内科一课件:消化性溃疡.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《内科一课件:消化性溃疡.ppt》由用户(罗嗣辉)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内科 课件 消化 性溃疡
- 资源描述:
-
1、叶方鹏叶方鹏消化内科消化内科讲授主要内容讲授主要内容概述概述病因和发病机制病因和发病机制病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一、定义胃肠道胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡,粘膜被自身消化而形成的溃疡,发生于食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合口附近发生于食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合口附近以及以及Meckel憩室。憩室。常见常见类型类型: 胃溃疡(胃溃疡(gastric ulcer,GU) 十二指肠溃疡(十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层 流行病学流行病学发病率发病率 世界性常见病
2、世界性常见病(人口(人口10%) DUGU,约为,约为3 1性别性别 男性女性男性女性 3.9-8.5 1年龄年龄 DU:青壮年:青壮年 20-50岁岁 GU:中老年:中老年 50-60岁岁发作季节发作季节 冬春季常见冬春季常见 消化性溃疡的形成: 胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复(保护)因素和侵袭(损害)因素平衡失调二、病因和发病机制二、病因和发病机制消化性溃疡发病机制发病机制侵袭因素侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、HP感染感染 胆盐、乙醇、药物等胆盐、乙醇、药物等防御因素防御因素粘液、粘膜屏障粘液、粘膜屏障 粘膜血流量粘膜血流量 前列腺素和表皮生长因子等前列腺素和表皮生长因子等 G
3、U 防御因素防御因素 DU 侵袭因素侵袭因素攻攻击击防防御御系系统统平平衡衡及及失失衡衡示示意意图图 v幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染(感染(Hp)v非甾体抗炎药(非甾体抗炎药(NSAIDs)v遗传因素遗传因素v胃排空障碍胃排空障碍v其他因素:应激、吸烟、饮食、精其他因素:应激、吸烟、饮食、精神因素神因素 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori , Hp) Hp感染感染是消化性溃是消化性溃疡的主要病因疡的主要病因 无无Hp,无溃疡,无溃疡(no Hp,no ulcer) 1983年 Warren、Marshell 发现 1990年 悉尼会议 ,命名为Hp 1994年
4、洛杉矶会议,明确为致病菌 H.PyloriH.Pylori导致消化性溃疡的机制未明导致消化性溃疡的机制未明H.Pylori (不同毒力菌株)、宿主(遗传状况)、环境因素三者因素综合结果。2. 2. 非甾体抗炎药非甾体抗炎药NSAIDNSAID的致病机制的致病机制 药物直接作用:脂溶性药物直接作用:脂溶性 抑制前列腺素合成和分泌抑制前列腺素合成和分泌 3. 3. 胃排空障碍胃排空障碍十二指肠十二指肠-胃反流胃反流胃排空延迟,食糜停留过久胃排空延迟,食糜停留过久刺激刺激G G细胞细胞促胃液素促胃液素4. 4. 应激和心理因素应激和心理因素致病机制致病机制迷走神经迷走神经胃酸分泌胃酸分泌、胃运动、胃
5、运动DU 交感神经交感神经粘膜血管收缩粘膜血管收缩血流血流粘膜屏粘膜屏障障5.5.其他因素其他因素遗传:遗传:家庭聚集现象家庭聚集现象 饮食:酒、浓茶、咖啡、高盐饮食:酒、浓茶、咖啡、高盐吸烟吸烟伴随疾病 肝硬化 、COPD好发部位好发部位 DU- 球部,前壁球部,前壁 GU-胃角、胃窦小弯胃角、胃窦小弯数数 目目 单个或多个单个或多个大小形态大小形态 圆形或椭圆形,圆形或椭圆形,1cm (巨大溃疡:巨大溃疡: 2cm2cm)病变特点病变特点 边光、底平、苔净边光、底平、苔净 周围粘膜充血水肿,粘膜集中像周围粘膜充血水肿,粘膜集中像转转 归归 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变出血、穿孔、幽门梗阻、癌
6、变 临床表现特点临床表现特点慢慢 性性 过 程程周期性发作周期性发作 节律性疼痛节律性疼痛抑酸药可缓解抑酸药可缓解 慢性节律性上腹痛疼痛原因: 溃疡与周围组织的炎性病变,对胃酸的痛阈降低 局部肌张力的增高或痉挛 胃酸刺激溃疡面的神经末梢疼痛性质: 饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛(烧心)或剧痛疼痛部位: GU剑突下正中或偏左 DU上腹正中或偏右疼痛的节律性: DU:进食疼痛缓解疼痛 (多为空腹痛、可伴有夜间疼痛) GU:进食疼痛缓解 (多为餐后痛,一小时左右发作) 体征体征 压痛压痛 无明显体征无明显体征 特殊类型溃疡表现特殊类型溃疡表现 复合溃疡复合溃疡无症状性溃疡无症状性溃疡巨大溃疡巨大溃疡
7、老年人溃疡老年人溃疡儿童期溃疡儿童期溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡球球 后后 溃溃 疡疡难治性溃疡难治性溃疡老年人溃疡老年人溃疡 发病率发病率 近年来逐渐升高近年来逐渐升高 临床表现临床表现 多不典型,无症状或不明显多不典型,无症状或不明显似胃癌,食欲减退、消瘦、贫血似胃癌,食欲减退、消瘦、贫血病理特点病理特点 高位(胃体上部高位(胃体上部 胃底)胃底) 或巨大溃疡多见或巨大溃疡多见幽门管溃疡幽门管溃疡与与DU相似,餐后腹痛多见相似,餐后腹痛多见抗酸药效果差抗酸药效果差易出现呕吐易出现呕吐易发生幽门梗阻、出血和穿孔易发生幽门梗阻、出血和穿孔球后溃疡球后溃疡发生于球部远段十二指肠的溃疡发生于球部远段
8、十二指肠的溃疡似似DU,夜间痛和背痛明显,夜间痛和背痛明显易发生出血易发生出血药物疗效差药物疗效差X线和胃镜检查易漏诊线和胃镜检查易漏诊难治性溃疡难治性溃疡 病因未除 穿透性溃疡 克罗恩病 药物或疾病影响药物 误诊:恶性肿瘤 不良生活习惯复合溃疡复合溃疡 胃 十二指肠 均有活动性溃疡四、并发症complications (Hemorrhage) 临床表现临床表现 黑便、呕血;周围循环衰竭黑便、呕血;周围循环衰竭 出血后疼痛缓解出血后疼痛缓解诊断依据诊断依据 病史病史 临床表现临床表现 急诊胃镜急诊胃镜治疗原则治疗原则 一般治疗一般治疗 补充血容量补充血容量 止血治疗(药物、内镜、手术)止血治疗
9、(药物、内镜、手术) 穿孔穿孔(perforation) 前壁穿孔,引起急性弥漫性腹膜炎前壁穿孔,引起急性弥漫性腹膜炎 治疗:急诊手术治疗:急诊手术 后壁穿孔与邻近实质脏器粘连(肝、胰)后壁穿孔与邻近实质脏器粘连(肝、胰) 治疗:择期手术治疗:择期手术瘘管瘘管 GU十二指肠、横结肠十二指肠、横结肠 DU胆总管胆总管 治疗:择期手术治疗:择期手术 幽门梗阻幽门梗阻(Gastric outlet obstruction) 主要见于主要见于DUDU、幽门管溃疡、幽门管溃疡 暂时性梗阻(功能性)暂时性梗阻(功能性)- 内科治疗内科治疗 持久性梗阻(器质性)持久性梗阻(器质性)- 外科治疗外科治疗 症状
10、:上腹胀满,呕吐宿食症状:上腹胀满,呕吐宿食 体征:胃型体征:胃型、蠕动波蠕动波、震水音震水音 X线或胃镜线或胃镜 检查检查 癌变癌变(Malignant alteration)下列情况应警惕下列情况应警惕GU癌变癌变 45岁以上,有慢性岁以上,有慢性GU史史 症状顽固、内科治疗无效症状顽固、内科治疗无效 腹痛节律性消失、食欲腹痛节律性消失、食欲、体重、体重、贫血、贫血 持续阳性持续阳性 胃镜胃镜+活检活检五、实验室及其他检查 胃镜检查和活检胃镜检查和活检1 . 临床意义临床意义 有确诊价值有确诊价值 检测检测Hp 鉴别良恶性溃疡鉴别良恶性溃疡2 .胃镜下特点胃镜下特点 规则、小、规则、小、边
展开阅读全文