内科一课件:消化道出血.ppt
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- 关 键 词:
- 内科 课件 消化道 出血
- 资源描述:
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1、任任 宗宗 海海消化内科主任医师消化内科主任医师 掌握消化道出血的临床表现和诊断 熟悉消化道出血的主要病因和治疗上消化道出血上消化道出血讲授主要内容讲授主要内容定义定义病因病因 临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗 屈氏(屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血韧带以上的消化道出血 大量出血大量出血 短期内失血量短期内失血量10001000mlml或失去循环血容量或失去循环血容量的的20%20% 表现:呕血和表现:呕血和/ /或黑粪,常伴有血容量减少引起的急或黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。性周围循环衰竭。定定 义义病因常见原因:常见原因:消化性溃疡消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂出血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎胃癌胃癌少见原因:食管贲门粘膜撕裂综合征少见原因:食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征综合征) ,血管异常。,血管异常。 病病 因因一、上消化道疾病一、上消化道疾病食管疾病:食管疾病: 食管炎、食管癌、食管损伤:食管炎、食管癌、食管损伤:食管贲门粘膜撕裂症食管贲门粘膜撕裂症(Mallory-Weiss综合综合征征),食管异物。,食管异物。胃、十二指肠疾病:胃、十二指肠疾病: 消化性溃疡、胃泌消化性溃疡、胃泌素瘤(素瘤(Zollinger-Ellison综合征)、急性综合征)、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常:糜
3、烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常:血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂(脉破裂(Dieulafoy病病)等等二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病破裂或门脉高压性胃病轻度中度重度三、上消化道邻近器官或组织的疾病三、上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血:胆管或胆囊结石、胆道蛔虫胆道出血:胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管病、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管的胆道受压坏死、肝癌、肝脓肿或肝动的胆道受压坏死、肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道脉瘤破入胆道胰腺疾病累及十二指肠:胰腺癌、急性胰腺疾
4、病累及十二指肠:胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破胰腺炎并发脓肿溃破主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管纵隔肿瘤或脓肿破入食管四、全身性疾病四、全身性疾病血管性疾病血管性疾病血液病血液病尿毒症尿毒症结缔组织病结缔组织病急性感染:流行性出血热、钩端螺旋体急性感染:流行性出血热、钩端螺旋体病等。病等。临床表现临床表现主要与病变性质、部位、主要与病变性质、部位、出血量与速度有关出血量与速度有关(1)呕血与黑便:呕血与黑便:咖啡样咖啡样(棕褐色棕褐色),血液经胃酸形,血液经胃酸形成正铁血红素所致。血液中血红蛋白铁与肠成正铁血红素所致。血液中血红蛋白铁与肠道硫化
5、物作用形成道硫化物作用形成FeS。(2)失血性周围循环衰竭:失血性周围循环衰竭:表现为头昏、心悸、乏表现为头昏、心悸、乏力、晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血力、晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低。严重者呈休克状态,表现为烦躁不压偏低。严重者呈休克状态,表现为烦躁不安或神志不清,面色苍白,四肢湿冷,口唇安或神志不清,面色苍白,四肢湿冷,口唇发绀,呼吸急促,血压下降,脉压差变窄发绀,呼吸急促,血压下降,脉压差变窄(120次次/分分)临床表现临床表现(3)贫血和血象变化:贫血和血象变化:急性失血后贫血,早期急性失血后贫血,早期HB/RBC/HCT可无明显变化,可无明显变化,34h以上才出现以
6、上才出现贫血,程度取决于失血量外,还和出血前有无贫血,程度取决于失血量外,还和出血前有无贫血基础,失血后液体平衡状况等因素有关。贫血基础,失血后液体平衡状况等因素有关。 白细胞:出血白细胞:出血25h,计数升达计数升达1020109/L,血止后血止后23天才恢复正常。网织红细胞升高。天才恢复正常。网织红细胞升高。(4)发热:发热:24h内出现低热内出现低热38.5,持续,持续35天天,可可能与血容量减少,周围循环衰竭能与血容量减少,周围循环衰竭体温调节中体温调节中枢的功能障碍。枢的功能障碍。(5)氮质血症:氮质血症:血血BUN,称肠源性氮质血症。称肠源性氮质血症。 肾源性氮质血症?肾源性氮质血
7、症?四、诊断诊诊 断断诊断包括以下五个部分诊断包括以下五个部分 是否有消化道出血是否有消化道出血 是上还是下消化道出血是上还是下消化道出血 原发病诊断原发病诊断 出血量估计出血量估计 是否还有活动性出血是否还有活动性出血一、是否有消化道出血一、是否有消化道出血 所有黑便都是消化道出血?所有黑便都是消化道出血? 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗?没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗? 呕血:一定是上消化道出血 黑便:上消化道出血可能性大 血便:下消化道出血可能性大 是呕血还是咯血?是呕血还是咯血?呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别 呕呕 血血 咯咯 血血 疾病疾病 溃疡、肝硬化、糜烂性溃疡、肝
8、硬化、糜烂性 结核、支扩、肺癌、风结核、支扩、肺癌、风 胃炎、胃癌等胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等心、二尖瓣狭窄等 出血前症状出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等 喉头发痒、咳嗽、胸闷喉头发痒、咳嗽、胸闷 出血方式出血方式 呕出呕出 咯出咯出 出血量出血量 较多较多 较少较少 出血物性状出血物性状 黑褐色咖啡样,有食物黑褐色咖啡样,有食物 鲜红混有痰,有气泡,鲜红混有痰,有气泡, 呈酸性呈酸性 呈碱性呈碱性 出血后情况出血后情况 有黑粪有黑粪 无黑粪,可有痰中带血无黑粪,可有痰中带血 出血多,有休克出血多,有休克 无休克无休克 肝硬化可诱发肝昏迷肝硬化可诱发肝昏迷 无昏迷无
9、昏迷二、出血量的估计二、出血量的估计大便隐血试验阳性:每日消化道出血大便隐血试验阳性:每日消化道出血510ml黑便:每日消化道出血黑便:每日消化道出血50100ml呕血:胃内储积血量在呕血:胃内储积血量在250300ml出现全身症状:出血量超过出现全身症状:出血量超过400500ml出现周围循环衰竭:短期内超过出现周围循环衰竭:短期内超过1000ml血容量减少所致的周围循环衰竭是判断血容量减少所致的周围循环衰竭是判断急性大出血严重程度最有价值的指标急性大出血严重程度最有价值的指标动态观察:血压、心率动态观察:血压、心率表表1 1 上消化道出血病情严重程度分级上消化道出血病情严重程度分级分级分级
10、失血量失血量(ml)血压血压(mm Hg)脉搏脉搏(次(次/min)血红蛋白血红蛋白(g/ L)症状症状休克休克指数指数轻度轻度10070100晕厥、口晕厥、口渴、少尿渴、少尿1.0重度重度1500收缩压收缩压120 1.5三、出血是否停止的判断三、出血是否停止的判断不能以黑便作为继续出血的指标不能以黑便作为继续出血的指标 临床上出现下列情况提示再出血临床上出现下列情况提示再出血1)反复呕血,或黑便次数增多,粪质变稀薄,反复呕血,或黑便次数增多,粪质变稀薄,甚至呕血转为鲜红色,黑便变为暗红色,伴甚至呕血转为鲜红色,黑便变为暗红色,伴有肠鸣音亢进。有肠鸣音亢进。2)周围循环衰竭的表现经补液输血未
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