内科一课件:胃食管反流病.ppt
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- 关 键 词:
- 内科 课件 食管 反流病
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1、胃食管反流病胃食管反流病温州医科大学附属第三医院消化内科温州医科大学附属第三医院消化内科金晓昇金晓昇13868411133教学大纲要求教学大纲要求 (一)掌握:胃食管反流病的定义、临床表现、并发症、诊断及治疗。 (二)熟悉:胃食管反流病的病因和发病机制、实验室检查、鉴别诊断。 (三)了解:胃食管反流病的流行病学、病理。 胃胃- -十二指肠内容物反流入食管引起烧十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎心等症状,可引起反流性食管炎, ,以及以及咽喉、气道等食管以外组织的化学性咽喉、气道等食管以外组织的化学性炎症性损害炎症性损害. .根据是否导致食管粘膜糜根据是否导致食管粘膜糜烂、
2、溃疡,分为反流性食管炎及非糜烂、溃疡,分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。烂性反流病。 定义定义 西方国家西方国家 胃食管反流症状:胃食管反流症状:7-15 GERD:患病率:患病率 5 年龄:年龄:发病率随年龄增长而发病率随年龄增长而增加,以增加,以 4060岁为高峰岁为高峰 性别:性别:男女发病大致相当,男女发病大致相当,但但RE以男性为多(以男性为多(23:1) 流行病学流行病学non-white menwhite menwhite womennon-white women19681972197319771978198219831987198819921970197419751979198
3、019841985198919901992Death rateper millionProportional rateper 10,000 hospitalisations0.00.51.01.52.02.5010020025035040050150300Esophagitis (year)Reflux disease (year)El-Serag & Sonnenberg 1998 The prevalence of GERD is increasing 流行病学流行病学国内:国内:患病率较西方国家者为低,且病情较轻。患病率较西方国家者为低,且病情较轻。北京与上海:北京与上海: GERD患病
4、率:患病率:5.77RE发生率:发生率:1.92 抗反流防御抗反流防御反流物的攻击反流物的攻击病因和发病机制病因和发病机制抗反流屏障抗反流屏障食管清除作用食管清除作用食管粘膜屏障食管粘膜屏障胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶非结合胆盐非结合胆盐胰酶胰酶 发病机制发病机制抗反流屏障抗反流屏障l下食管括约肌下食管括约肌 ( (LES) LES) TLESRTLESR低张低张LESLESl膈膈肌角肌角l膈食管韧带膈食管韧带lHisHis角角 食管清除食管清除l 蠕动蠕动l 重力重力l 唾液唾液食食粘膜屏障粘膜屏障胃排空胃排空下食管括约肌下食管括约肌(LES)食管清除作用食管清除作用膈脚作用膈脚作用食管粘膜屏障
5、食管粘膜屏障食管裂孔疝食管裂孔疝反流物的攻击作用反流物的攻击作用胃运动功能胃运动功能反流性食管炎反流性食管炎 发病机制发病机制The role of H. pylori in GERD is questionable In general, infection with H. pylori causesgastric disease. But is H. pylori infection protectiveagainst GERD? 复层鳞状上皮细胞层增生复层鳞状上皮细胞层增生 粘膜固有层乳头向上皮腔面延长粘膜固有层乳头向上皮腔面延长 固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润固有层内炎症细胞主要
6、是中性粒细胞浸润 糜烂及溃疡糜烂及溃疡 胃食管连接处以上出现胃食管连接处以上出现Barrett食管改变食管改变 食管炎的病理食管炎的病理 临床表现典型症状临床表现典型症状烧烧 心心Heart burn胸胸 痛痛Chest pain 反酸反酸regurgitation 咽喉部症状咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶肺部症状肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化和肺间质纤维化 临床表现不典型症状临床表现不典型症状食管以外的刺激症状食管以外的刺激症状 上消化道
7、出血上消化道出血 食管狭窄食管狭窄 Barrett食管和食管和Barrett溃疡溃疡 癌变癌变并发症并发症 是由英国心胸外科医生是由英国心胸外科医生Barrett 在上世纪在上世纪50年代年代首次报告提出首次报告提出 在食管黏膜修复过程中,在食管黏膜修复过程中,食管贲门交界处的齿状食管贲门交界处的齿状线线cm 以上的食管鳞状以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮上皮被特殊的柱状上皮取代称之为取代称之为 Barrett 食管,食管,是食管腺癌的主要癌前是食管腺癌的主要癌前病变病变Barrett食管食管Normal squamocolumnar junctionBarretts esophagus w
8、ith displaced squamocolumnar junctionSquamous epitheliumColumnar epithelium 诊断方法诊断方法 内镜阴性内镜阴性GERD (endoscopic negative reflux disease, ENRD)(非糜烂性非糜烂性GERD, non-erosive reflux disease, NERD) 内镜阳性内镜阳性GERD (糜烂性(糜烂性GERD)1 1、内镜检查:内镜检查: 是诊断是诊断RERE最准确的方法最准确的方法 内镜下反流性食管炎洛杉矶分类法(内镜下反流性食管炎洛杉矶分类法(19941994年)年) 正常
9、正常食管粘膜无破损食管粘膜无破损A级级病灶局限于食管粘膜皱襞病灶局限于食管粘膜皱襞,直径小于直径小于0.5cm。 诊断方法诊断方法- -内镜检查内镜检查B级:病灶仍局限与食管粘膜皱襞,级:病灶仍局限与食管粘膜皱襞,相互不融合,但直径大于相互不融合,但直径大于0.5cm。 诊断方法诊断方法-内镜检查内镜检查C级:病灶在粘膜顶部相融合,但不环绕整个食管壁。级:病灶在粘膜顶部相融合,但不环绕整个食管壁。 诊断方法诊断方法-内镜检查内镜检查 D级:病灶相融合,且范围大于级:病灶相融合,且范围大于75的食管壁。的食管壁。 诊断方法诊断方法-内镜检查内镜检查Im worriedand concerned
10、GI symptoms bother me!My whole life is affectedHeartburn disturbs my sleepI cannot eat and drink whateverI like I cannot bendover or exerciseIllustrator: Eric Werner2、24小时食管小时食管pH监测:是目前诊断监测:是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。量的检查方法。 pH4为确定反流存在的界限点。为确定反流存在的界限点。pH4的时间称为的时间称为反流时间反流时间,是临,是临床应用最广泛的反
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