内科一课件：慢性阻塞性肺疾病.ppt

1、 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病总论瑞安市人民医院呼吸内科瑞安市人民医院呼吸内科 张鸣华张鸣华讲授目的和要求讲授目的和要求了解：了解： 呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室检查；辅助检查。检查；辅助检查。 呼吸系统疾病的防治进展。呼吸系统疾病的防治进展。呼吸系统疾病是我国的常见病 2009年全国居民年全国居民死亡率死亡率（不包括肺癌、肺心病、（不包括肺癌、肺心病、肺结核）肺结核） 城市占第城市占第4 4位；位； 农村占第农村占第4 4位位 发病率发病率: :逐渐增加，逐渐增加，20202020年年copdcopd成经济负担第成经济负担第五位五位 新的呼吸系疾病发现新

2、的呼吸系疾病发现肺总呼吸面积肺总呼吸面积100m2，每天有，每天有10000L气体进出气体进出两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 肺循环特点：低压、低阻、高容的器官肺循环特点：低压、低阻、高容的器官呼吸系统的防御：物理、化学、细胞吞噬和免疫呼吸系统的防御：物理、化学、细胞吞噬和免疫 自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与

3、疾病的关系 1 1 大气污染和吸烟危害大气污染和吸烟危害 2 2 吸入变应原增加吸入变应原增加 3 3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难临床治疗发生困难呼吸系统疾病好发的相关因素呼吸系统疾病好发的相关因素 1.1.病史病史 2.2.症状症状 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛 气喘气喘 呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的诊断 3. 3. 体征体征 一定要克服只重视影像学及除胸部外的其他体征一定要克服只重视影像学及除胸部

4、外的其他体征 1.视诊视诊： 2.触诊触诊： 3.叩诊叩诊： 4.听诊听诊： 5.5.气管移位、锁骨上淋巴结气管移位、锁骨上淋巴结4. 4. 实验室和其他检查实验室和其他检查（1 1）血液检查：）血液检查： 血常规、血清抗体和病原学检查血常规、血清抗体和病原学检查（2 2）抗原皮肤试验）抗原皮肤试验: : 哮喘的变应原检测；结核菌素试验哮喘的变应原检测；结核菌素试验（3 3）痰液检查）痰液检查: : 标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷 痰细胞学检查：肺癌的诊断痰细胞学检查：肺癌的诊断（4 4）胸腔积液检查和胸膜活检）胸腔积液检查和胸膜活检（5）影像学检查胸片C

5、T（6）支气管镜检（7）胸腔镜（8）放射性核素扫描（9）呼吸功能测定（1010）肺活体组织检查：）肺活体组织检查： 在在B B超和超和CTCT引导下经皮肺活检引导下经皮肺活检 在在X X线或线或CTCT引导下经纤支镜肺活检引导下经纤支镜肺活检（1111）超声检查：）超声检查： B B超定位，指导穿刺超定位，指导穿刺呼吸系统防治进展呼吸系统防治进展n一、重视烟草危害、预防为主一、重视烟草危害、预防为主n二、重视呼吸细胞分子生物学研究二、重视呼吸细胞分子生物学研究n三、发展呼吸危重症医学三、发展呼吸危重症医学n四、重视呼吸康复四、重视呼吸康复慢性支气管炎慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病

6、目的要求目的要求 n(一一)掌握：掌握：慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义；）的定义；临床表现；实验室检查（肺功能）；诊断。慢性阻临床表现；实验室检查（肺功能）；诊断。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的定义。）的定义。n(二二)熟悉：熟悉：慢性支气管炎的诊断和临床表现。慢性支气管炎的诊断和临床表现。COPD的病因及发病机制；病理生理；并发症；严的病因及发病机制；病理生理；并发症；严重程度评估。稳定期重程度评估。稳定期COPD和和AECOPD的治疗。的治疗。n(三三)了解：了解：COPD的病理改变；预防。的病理改变；预防。 慢性支气管炎慢性支气管

7、炎n概念概念: :气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症异性炎症n特征特征: :反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程n患病率患病率: :人群患病率人群患病率3.2%3.2%，5050岁者高达岁者高达15%15%n危害危害: :可进展为阻塞性肺气肿和肺心病可进展为阻塞性肺气肿和肺心病病因病因n危险因素危险因素包包括宿主因素和环境接触括宿主因素和环境接触主要的环境因素主要的环境因素 n一、吸烟一、吸烟： （焦油、尼古丁、氢氰酸等）（焦油、尼古丁、氢氰酸等）n损伤气道上皮细胞损伤气道上皮细胞n粘液分泌增多粘液分泌增多n易继

8、发感染易继发感染n副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进n氧自由基增多，破坏弹力纤维氧自由基增多，破坏弹力纤维主要的环境因素（二）主要的环境因素（二）n职业粉尘和化学物质：职业粉尘和化学物质： 职业粉尘和化学物职业粉尘和化学物(蒸汽、蒸汽、刺激物和烟雾刺激物和烟雾)可单独引起可单独引起COPD；接触微粒物质、刺激；接触微粒物质、刺激物、有机粉尘和致敏原可引起物、有机粉尘和致敏原可引起气道高反应性，尤其在已经有气道高反应性，尤其在已经有气道损伤的情况下。气道损伤的情况下。主要的环境因素（三）主要的环境因素（三）n空气污染：如二氧化空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气、硫、二氧化氮、氯气、臭氧等的慢

9、性刺激臭氧等的慢性刺激主要的环境因素（四）主要的环境因素（四）n感染感染 主要为病毒、支原体和细菌感染。在病主要为病毒、支原体和细菌感染。在病毒与支原体感染损伤气道粘膜的基础上可毒与支原体感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。继发细菌感染。 从痰培养结果发现，以肺炎球菌、流感从痰培养结果发现，以肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌三嗜血杆菌、卡他莫拉菌三种为最多见种为最多见。主要的宿主因素（五）主要的宿主因素（五）n免疫功能紊乱、气道高反应、年龄增大免疫功能紊乱、气道高反应、年龄增大n肺肺部的蛋白酶和抗部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及蛋白酶失衡及氧化与氧化与抗氧化失衡也抗氧化失衡也在在COPD发病发

10、病中起重要作中起重要作用。用。n炎症机制：慢性炎症炎症机制：慢性炎症病理改变病理改变（慢性支气管炎）（慢性支气管炎）n粘膜上皮纤毛倒伏，上皮细胞变性、坏死粘膜上皮纤毛倒伏，上皮细胞变性、坏死脱落，杯状细胞增多，缓解期上皮修复、再脱落，杯状细胞增多，缓解期上皮修复、再生，并可发生鳞状上皮化生和肉芽肿形成；生，并可发生鳞状上皮化生和肉芽肿形成；n粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化；生粘液化；n各级支气管均可受累，管壁充血，淋巴细各级支气管均可受累，管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润；急性发作期可见大量中性胞、浆细胞浸润；急性发作期可见大量中性粒细胞，粒细胞

11、，n损伤和修复反复发生，修复过程导致气道损伤和修复反复发生，修复过程导致气道壁的结构重塑，胶原含量增加及疤痕形成。壁的结构重塑，胶原含量增加及疤痕形成。 吸烟者肺 正常人肺临床表现临床表现 n症状：症状：慢性起病、反复发作和病程较长慢性起病、反复发作和病程较长 1 1、咳嗽：慢性、长期、反复、咳嗽：慢性、长期、反复 2 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3 3、喘息或气急：、喘息或气急：n体征：体征：早期无阳性体征，并发感染时干早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 实验室和其他检查 n胸部影像学检查：诊断手段

12、胸部影像学检查：诊断手段n肺功能检查：早期正常。有小气肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量道阻塞时可有最大呼气流量容容积曲线在积曲线在75%75%肺容量时呼气流速肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能下降。严重时有阻塞性通气功能障碍障碍n血常规检查：有感染或过敏时有血常规检查：有感染或过敏时有意义意义n痰检查：细菌培养有助于指导治痰检查：细菌培养有助于指导治疗疗诊断标准诊断标准 n典型典型症状症状( (咳嗽、咳痰，或伴有喘息）加上咳嗽、咳痰，或伴有喘息）加上一一定时间定时间（每年发病持续（每年发病持续3 3月，连续月，连续2 2年或以上）年或以上）并并除外其它慢性肺部疾病

13、除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、（如肺结核、尘肺、支扩等）支扩等）n病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断表现也可诊断鉴别诊断n哮喘哮喘n嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎n肺结核肺结核n 肺癌肺癌 n支气管扩张支气管扩张 n其他其他治疗一、急性加重期治疗一、急性加重期治疗 控制感染控制感染 祛痰、止咳、平喘祛痰、止咳、平喘二、缓解期治疗二、缓解期治疗 戒烟戒烟 增强体质增强体质 调节免疫、疫苗调节免疫、疫苗COPD概述概述n 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（ COPD ），简称慢），简称慢阻肺，阻肺，是以是以持续气持续气流

14、受限流受限为特征为特征的可以预防的可以预防和治疗的疾病。和治疗的疾病。n气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对有气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对有害颗粒或气体（如吸烟、烟雾）所致慢性炎症害颗粒或气体（如吸烟、烟雾）所致慢性炎症反应的反应有关。反应的反应有关。n肺功能检查为金标准肺功能检查为金标准与其他肺部疾病的关系与其他肺部疾病的关系n慢性支气管炎慢性支气管炎n肺气肿肺气肿是指终末细支气管远端的是指终末细支气管远端的气腔出现异气腔出现异常持久的扩张，同常持久的扩张，同时伴时伴有肺泡壁和细支气管有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。的破坏，而无明显的肺纤维化。n当出现肺功能检查为持

15、续气流受限，则为当出现肺功能检查为持续气流受限，则为COPD概述概述n患病率：患病率：1992年我国北部和中部地区，对年我国北部和中部地区，对102230农村农村成人进行了调查，成人进行了调查，COPD的患病率占的患病率占15岁以上人群的岁以上人群的3%。40岁以上人群岁以上人群8.2%。n美国美国1994年估计有年估计有1600万万COPD病人病人，1993年年COPD是第是第4大致死原因大致死原因nCOPD是是世界第五大致死病症世界第五大致死病症n估计全世界有大于估计全世界有大于4亿人患有亿人患有COPDn每年有每年有290万人死于万人死于COPD病因病因n同慢性支气管炎同慢性支气管炎发病

16、机制发病机制n（一）炎症机制：慢性炎症（一）炎症机制：慢性炎症n（二）蛋白酶和抗蛋白酶失衡（二）蛋白酶和抗蛋白酶失衡n（三）氧化应激机制（三）氧化应激机制n（四）其他（四）其他（一）炎症机制：慢性炎症（一）炎症机制：慢性炎症n中性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等淋巴细胞等参与了参与了copd的发病过程的发病过程（二）蛋白酶和抗蛋白酶失衡（二）蛋白酶和抗蛋白酶失衡n蛋白水解酶蛋白水解酶n抗蛋白酶不足，特别是抗蛋白酶不足，特别是1ATn蛋白酶和抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶失衡（三）氧化应激机制（三）氧化应激机制 氧化物主要有：超氧阴离子、羟根、次氧化物主要有：超氧阴离子、羟根、

17、次氯酸、氯酸、H2O2、NO等等 直接直接 蛋白酶和抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶失衡 炎症反应炎症反应（四）其（四）其他他（维生素（维生素A、C）病理改变病理改变nCOPD的病理改变主要表现为的病理改变主要表现为慢性支气慢性支气管炎管炎和和肺气肿肺气肿两种变化。两种变化。病理改变病理改变 （肺气肿）（肺气肿） 肺肺过度膨胀，弹性减退过度膨胀，弹性减退 肉肉眼表现眼表现苍白，表面有大泡苍白，表面有大泡 镜检表现镜检表现 肺泡：壁薄、腔大、血供少肺泡：壁薄、腔大、血供少 细细支气管：细胞浸润、分泌多支气管：细胞浸润、分泌多 血血管：内膜增厚、管腔闭塞管：内膜增厚、管腔闭塞In centrilobu

18、lar emphysema, respiratory bronchioles are selectively and dominantly involved.病理病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少病理改变病理改变（肺气肿）肺气肿）n按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为气肿分为 小叶中央型小叶中央型 全小叶型全小叶型 混合型混合型病理生理病理生理1.持续气流受限致肺通气功能障碍持续气流受限致肺通气功能障碍 肺泡持续扩大，致肺泡持续扩大，致RV、 RV/TLC增加增加2.肺泡膨胀致毛细血管受压肺泡膨胀致毛细血管受压肺泡血流不足：肺泡血流不足：

19、V/Q失调，失调， 无效腔无效腔 弥散功能弥散功能 通气、换气功能障碍通气、换气功能障碍 PaO2 PaCO2临床表现临床表现n症状症状：（）慢性咳嗽（）慢性咳嗽 通常为首发症状。通常为首发症状。（）咳痰（）咳痰 通通常常咳白色黏液或浆液痰咳白色黏液或浆液痰（）（）气短或呼吸困难气短或呼吸困难 逐渐加重是逐渐加重是 COPD的的标志性症状标志性症状 （）喘息和胸闷（）喘息和胸闷（ 5）其）其他：体重下降、食欲减退他：体重下降、食欲减退临床表现临床表现二、体征二、体征 早期体征不明显。早期体征不明显。1.视诊视诊：桶状胸、呼吸浅快：桶状胸、呼吸浅快2.触诊触诊：语颤减弱：语颤减弱3.叩诊叩诊：过

20、清音、心界小、：过清音、心界小、 肺下界和肝浊音界下降肺下界和肝浊音界下降4.听诊听诊：呼吸音低、呼气延长、：呼吸音低、呼气延长、 干罗音、湿罗音干罗音、湿罗音如剑下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强如剑下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示并发早期肺心病。时，提示并发早期肺心病。实验室和其他检查实验室和其他检查n一、呼吸功能检查一、呼吸功能检查n二、二、 X线检查线检查n三、胸部三、胸部CTn四、血气分析四、血气分析 n五、其他五、其他一、呼吸功能检查一、呼吸功能检查n是判断气流受限的是判断气流受限的主要客观指标主要客观指标。nFEV1/FVC是气流受限的是气流受限的敏感指标敏

21、感指标n吸入支吸入支气管舒张剂气管舒张剂后后FEV1/FVC70% 及及FEV180%预计值者预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。可确定为不能完全可逆的气流受限。nTLC、FRC、RV、VC、RV/TLCnDLCO、 DLCO/VAn容量容量X线胸片线胸片n早期可无变化早期可无变化n胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。可见膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。可见 局限性肺气肿或肺大泡。局限性肺气肿或肺大泡。nX线胸片对线胸片对COPD诊断特异性不高。诊断特异性不高。三、胸部三、胸部CTn高分辨高分辨CT对有疑

22、问的鉴别诊断有意义。对有疑问的鉴别诊断有意义。四、血气分析四、血气分析n早期无变化。早期无变化。n严重者动脉血氧分压（严重者动脉血氧分压（PaO2）降低，二）降低，二氧化碳分压氧化碳分压（PaCO2）升高升高其他其他n血液血液n痰液检查痰液检查n心电图检查心电图检查暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/ /室外污染室外污染肺功能检查是肺功能检查是COPD诊断的诊断的必备条件。必备条件。吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70 可确定为可确定为持续气流受限持续气流受限。症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难如何全面评估COPD 目的是判定疾病的严重程度，对当下健

23、康状态和 未来发生急性加重、住院和死亡的影响，从而做 出治疗指导 由此COPD的评估必须考虑疾病的不同方面： 患者目前的症状水平 肺功能气流受限程度 急性加重的发生风险 合并症http:/www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf GOLD推荐mMRC问卷(英国医学研究委员会呼吸困难评分修订版) http:/www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 0：只在剧烈活动时感到呼吸困难：只在剧烈活动时感到呼吸困难1：在快走或上缓坡时感到

24、呼吸困难：在快走或上缓坡时感到呼吸困难2：由于呼吸困难比同龄人走得慢，或：由于呼吸困难比同龄人走得慢，或 者以自己的速度在平地上行走时需者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸要停下来呼吸3：在平地上步行：在平地上步行100米或数分钟后需米或数分钟后需要停下来呼吸要停下来呼吸4：因为明显呼吸困难而不能离开房屋：因为明显呼吸困难而不能离开房屋或者换衣服时也感到气短或者换衣服时也感到气短CAT（COPD评估测试）：针对COPD健康状态损害、包含8个小项、一维的可靠检测方法，全球总分0-40分，与SGRQ关联度很高http:/www.goldcopd.org/uploads/users/files

25、/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 1.症状评估症状评估2.肺功能评估AECOPD定义：定义：是指一种急性起病的过程是指一种急性起病的过程,其特征其特征是患者呼吸系统症状恶化是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异范围超出日常的变异范围,并需要改并需要改变药物治疗方案变药物治疗方案,GOLD 2013GOLD 2015 COPD常伴的合并症包括：心血管疾病骨骼肌肉障碍代谢综合征抑郁肺癌COPD可能增加其他疾病的发生危险，尤其是COPD与肺癌合并症可在轻度、中度或重度气流受限患者中发生，独立影响死亡率和住院率，因此需要列入常规检查http:/www.goldcopd.org/up

26、loads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf （C） 高风险、 少症状（D） 高风险、 多症状（A） 低风险、 少症状（B） 低风险、 多症状（急性加重史）（急性加重史）风险风险2 2或或2 2次以上次以上 1 0症状症状（mMRC 或或 CAT 或或 CCQ） （气流受限的（气流受限的GOLDGOLD分类）分类） 风险风险 4 3 2 1mMRC 0-1CAT 10mMRC 2CAT 10 GOLD ：COPD 综合评估综合评估 因因 AECOPD 1 AECOPD 1 次或次或 1 1 次以上住院考虑高风险次以上住院考虑高风险稳定期稳定期COPD病

27、情严重度综合评估病情严重度综合评估 鉴别诊断 诊断诊断 鉴别诊断要点鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不完中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不完全可逆性气流受限全可逆性气流受限 支气管哮喘支气管哮喘 早年发病早年发病( (通常在儿童期通常在儿童期) )；每日症状变化快；夜间和清；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆家族史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；听诊肺基底部可闻细啰音；

28、X X线胸片示心脏扩大、肺水肿；线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍肺功能测定示限制性通气障碍( (而非气流受限而非气流受限) ) 支气管扩张支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X X线胸片线胸片或或C TC T示支气管扩张、管壁增厚示支气管扩张、管壁增厚 结核病结核病 所有年龄均可发病；所有年龄均可发病；X X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发影；微生物检查可确诊；流行地区高发 其他引起的慢性咳嗽其他引起的慢性咳嗽 并发症并发症n一、慢性呼吸衰竭一、慢性呼吸

29、衰竭n二、自发性气胸二、自发性气胸 n三、慢性肺原性心脏病三、慢性肺原性心脏病 COPD的治疗的治疗一一.稳定期治疗稳定期治疗二二.急性加重期治疗急性加重期治疗COPD稳定期的治疗稳定期的治疗n1教育与管理：劝导患者戒烟教育与管理：劝导患者戒烟n 2控制职业性或环境污染：控制职业性或环境污染：n 3药物治疗：药物治疗：n 4. 激素激素n 5. 氧氧疗疗：康：康复治疗：复治疗：药物治疗药物治疗n支气管舒张剂：支气管舒张剂： (1)2受体受体激动剂：激动剂： (2)抗胆抗胆碱能药：碱能药：(3)茶碱类药物：茶碱类药物：n 糖皮质激素：糖皮质激素： COPD稳定期应用糖皮质激素稳定期应用糖皮质激素

30、吸人治疗并不能阻止其吸人治疗并不能阻止其FEVl的降低的降低。与长效。与长效2受体激动剂联合吸入。受体激动剂联合吸入。n其它药物：其它药物： (1)祛痰药祛痰药(粘液溶解剂粘液溶解剂)： (2)抗氧化剂：抗氧化剂： (3)免疫调节剂：免疫调节剂： (4)疫苗：疫苗： (5)中医治疗：中医治疗： 药物有：信必可、舒利迭药物有：信必可、舒利迭思力华等思力华等长期家庭氧疗长期家庭氧疗(LTOT)nLTOT指征是：指征是： Pa02 55 mmHg或动脉血氧饱和度或动脉血氧饱和度(Sa02)88，有或没有高碳酸血，有或没有高碳酸血症。症。 Pa02 55-60 mmHg，或，或Sa0255)。COPD

31、加重期的治疗加重期的治疗n1确定病因及严重度确定病因及严重度， 根据病情决定门诊根据病情决定门诊或住院治疗或住院治疗n2 支气管舒张剂：支气管舒张剂：n3 控制性氧疗：控制性氧疗： （吸入氧浓度（吸入氧浓度%=21+4氧流量氧流量L/min）n4 抗生素：抗生素：n5糖皮质激素糖皮质激素 n6祛痰药祛痰药n7. 其它住院治疗措施：其它住院治疗措施：COPD的外科治疗的外科治疗n肺减容术肺减容术n肺移植术肺移植术预防预防nCOPD的预防主要是避免发病的高危因的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。免疫力。n戒烟戒烟n控制职业和环境污染控制职业和环境污染n积极防治呼吸系统感染积极防治呼吸系统感染n疫苗接种疫苗接种复习思考题复习思考题1、COPD的定义及严重程度评估。的定义及严重程度评估。2、COPD的肺功能检查的特点及意义。的肺功能检查的特点及意义。