内科一课件：呼吸衰竭&急性呼吸窘迫综合征(黄岩).ppt

1、2022-2-12温州医科大学附属黄岩医院12022-2-122温州医科大学附属黄岩医院2022-2-123温州医科大学附属黄岩医院2022-2-124温州医科大学附属黄岩医院2022-2-125温州医科大学附属黄岩医院外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸2022-2-126温州医科大学附属黄岩医院气管气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病病(COPD)、重症哮喘等、重症哮喘等各种累及肺泡和各种累及肺泡和(或或)肺间质的病变，如肺炎、肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺肺气肿、严重肺结核、弥漫

2、性肺纤维化、肺水肿、矽肺等水肿、矽肺等 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气血流比例肺栓塞、肺血管炎等可引起通气血流比例失调，或部分静脉血未经过氧合直接流入肺失调，或部分静脉血未经过氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭静脉，导致呼吸衰竭 2022-2-127温州医科大学附属黄岩医院连枷胸、气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液连枷胸、气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎等类风湿性脊柱炎等 各种缺血性心脏疾病、炎症心瓣膜疾病、心肌各种缺血性心脏疾病、炎症心瓣膜疾病、心肌病、心包疾病、严重心律失常等病、心包疾病、严重心律失常等脑血管疾病、颅脑

3、外伤、脑炎以及镇静催脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒眠剂中毒-抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢高位脊髓外伤、脊髓灰质炎、多发性神经高位脊髓外伤、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱及严重的钾代谢紊乱-影响呼吸肌影响呼吸肌 2022-2-128温州医科大学附属黄岩医院2022-2-129温州医科大学附属黄岩医院I型型呼吸衰竭呼吸衰竭 即即 低氧性呼吸衰竭低氧性呼吸衰竭 II型型呼吸衰竭呼吸衰竭 即即 高碳酸性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2低或正常低或正常 PaO260mmHg 同时同时 伴

4、有伴有PaCO250mmHg2022-2-1210温州医科大学附属黄岩医院急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性疾病慢性疾病 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性加重急性加重2022-2-1211温州医科大学附属黄岩医院泵衰竭泵衰竭肺衰竭肺衰竭通气性呼吸衰竭通气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭2022-2-1212温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1213温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1214温州医科大学附属黄岩医院肺泡通气量肺泡通气量(L/min)肺泡肺泡O2CO2分压分压肺泡肺泡O2CO2分压分压KPaKPaPAO2PACO22022-2-1215温州医科大学附属

5、黄岩医院部分肺泡部分肺泡通气不足通气不足部分肺泡部分肺泡血流不足血流不足无效腔样无效腔样通气通气肺动肺动-静脉样分流静脉样分流或功能性分流或功能性分流2022-2-1216温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1217温州医科大学附属黄岩医院弥散速度弥散速度弥散量弥散量2022-2-1218温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1219温州医科大学附属黄岩医院正常人通过增加正常人通过增加通气量来代偿通气量来代偿2022-2-1220温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1221温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1222温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1223温州医科大学附属黄岩医院2

6、022-2-1224温州医科大学附属黄岩医院不能高浓度吸氧不能高浓度吸氧2022-2-1225温州医科大学附属黄岩医院 脑细胞功能障碍、毛细血管通透性脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加，脑水肿、损伤、脑细胞死亡增加，脑水肿、损伤、脑细胞死亡大脑皮质先兴奋后抑制、大脑皮质先兴奋后抑制、中枢神经系统麻醉中枢神经系统麻醉HR、CO、BP、冠脉流量均增加、冠脉流量均增加肺动脉血管收缩、肺动脉高压肺动脉血管收缩、肺动脉高压 HR、CO增加，脑血管、冠脉增加，脑血管、冠脉舒张，肾、脾、肌肉血管收缩舒张，肾、脾、肌肉血管收缩颈动脉体、主动脉体兴奋、肺通颈动脉体、主动脉体兴奋、肺通 气量增加，缺氧直接抑制呼吸

7、中枢气量增加，缺氧直接抑制呼吸中枢 CO2潴留是强有力的呼吸兴奋剂潴留是强有力的呼吸兴奋剂 通气量增加，通气量增加，PaCO2超过超过80mmHg 对中枢抑制和麻醉效应对中枢抑制和麻醉效应 肝肾功能受损肝肾功能受损 肾血管痉挛、尿量减少肾血管痉挛、尿量减少EPO产生增多，继发性产生增多，继发性RBC增多症增多症代酸、高钾血症代酸、高钾血症呼酸、代碱、低氯呼酸、代碱、低氯2022-2-1226温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1227温州医科大学附属黄岩医院 急性急性 慢性慢性 2022-2-1228温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1229温州医科大学附属黄岩医院 最早出现症状（呼吸频

8、率、最早出现症状（呼吸频率、节律、幅度改变节律、幅度改变 COPD所致呼衰表现为呼气所致呼衰表现为呼气 延长，进展为浅快呼吸，延长，进展为浅快呼吸，CO2潴留时表现为潴留时表现为CO2麻醉麻醉 缺氧引起：精神错乱、躁狂、缺氧引起：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等昏迷、抽搐等CO2潴留引起：先兴奋后抑制潴留引起：先兴奋后抑制心率加快、周围循环衰竭、心率加快、周围循环衰竭、血压下降、心律失常血压下降、心律失常 CO2潴留表现：皮肤充血、潴留表现：皮肤充血、温暖多汗、血压心率温暖多汗、血压心率缺氧的典型表现：与还原缺氧的典型表现：与还原Hb相关相关2022-2-1230温州医科大学附属黄岩医院2022-

9、2-1231温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1232温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1233温州医科大学附属黄岩医院一、保持呼吸道通畅一、保持呼吸道通畅2022-2-1234温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1235温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1236温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1238温州医科大学附属黄岩医院吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量FiO2说明说明鼻导管鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 5 lpm储氧面罩储氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*储气囊不得塌陷储气囊不得塌陷

10、Venturi面罩面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*阅读使用说明阅读使用说明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*雾化面罩雾化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.35*必须看见气雾必须看见气雾0.40, 0.50, 0.70*麻醉气囊面罩麻醉气囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同 FiO2 吸氧装置吸氧装置 低低 0.30 鼻导管鼻导管, Venturi面罩面罩 中中 0.30 0.50 普通面罩普通面罩, Venturi面罩面罩 中高中高 0.50 0.60 部分重复吸入面罩部分重复吸入面罩 高高 0.60

11、1.00 非重复吸入面罩非重复吸入面罩2022-2-1241温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1242温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1243温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1244温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1245温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1246温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1247温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1248温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1250温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1251温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1252温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1253温州医科大学附属黄岩医院2022-

12、2-1254温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1255温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1256温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1258温州医科大学附属黄岩医院2022-2-12温州医科大学附属黄岩医院592022-2-1260温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1261温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1262温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1263温州医科大学附属黄岩医院顽固性低氧血顽固性低氧血症和呼吸窘迫症和呼吸窘迫肺容积肺容积减少减少 肺顺应性肺顺应性 降低降低严重通气严重通气/ 血血流比例失调流比例失调小气道陷闭小气道陷闭和肺泡萎陷和肺泡萎陷肺间质和肺间质和

13、肺泡水肿肺泡水肿2022-2-1264温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1265温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1266温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1267温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1268温州医科大学附属黄岩医院起病时间起病时间一周之内急性起病的或者加重的呼吸系统症状一周之内急性起病的或者加重的呼吸系统症状 低氧低氧 血症血症 肺水肿来源肺水肿来源 呼吸衰竭无法用心功能不全或液体过负荷解释；呼吸衰竭无法用心功能不全或液体过负荷解释；如果没有危险因素，需要客观指标（如超声）排如果没有危险因素，需要客观指标（如超声）排除高静水压的肺水肿除高静水压的肺水肿 X线胸片

14、线胸片双肺浸润影，不能由胸腔积液、结节、肿块、肺双肺浸润影，不能由胸腔积液、结节、肿块、肺叶塌陷等所完全解释叶塌陷等所完全解释 200mmHgP/F300mmHg且且PEEP或或CPAP5cmH2O 100mmHgP/F200mmHg且且PEEP 5cmH2OP/F100mmHg且且PEEP5cmH2O 2022-2-1269温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1270温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1271温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1272温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1273温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1274温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1275温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1276温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1277温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1278温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1279温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1280温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1281温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1282温州医科大学附属黄岩医院2022-2-1283温州医学院附属黄岩医院