内科一课件：ARDS(慈溪).ppt

1、 13858308296 掌握掌握：急性呼吸窘迫综合征的：急性呼吸窘迫综合征的概念概念及及诊断诊断 。 熟悉熟悉：急性呼吸窘迫综合征：急性呼吸窘迫综合征治疗原则治疗原则。 了解了解：急性呼吸窘迫综合征病因与治疗；：急性呼吸窘迫综合征病因与治疗；SIRS、Sepsis、MODS定义。定义。 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome ARDS)是指由各种肺内和肺外致病因素所是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗

2、肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。间质纤维化。 急性肺损伤（急性肺损伤（acute lung injury ALI)为为ARDS的早的早起表现。起表现。 2012年柏林会议取消年柏林会议取消ALI概念，统称概念，统称ARDS。v肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞的受损，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞的受损，肺泡肺泡-毛细血管屏障通透性增加，引起肺间质毛细血管屏障通透性增加，引起肺间质和肺泡水肿，肺表面活性物质减少，导致小和肺泡水肿，肺表面活性物质减少，导致小气道闭陷、肺泡萎陷不张气道闭陷、肺泡

3、萎陷不张v肺泡萎陷不张和功能残气量（肺泡萎陷不张和功能残气量（FRC）肺泡肺泡有效交换面积有效交换面积通气通气/血流比例失调及肺内血流比例失调及肺内动动静脉样分流静脉样分流、肺顺应性、肺顺应性弥散障碍弥散障碍低氧血症和呼吸窘迫低氧血症和呼吸窘迫 部分患者患者可呈现进行性纤维化性肺部分患者患者可呈现进行性纤维化性肺损伤损伤(发病后发病后57d)。发现纤维性肺泡炎与。发现纤维性肺泡炎与增加的死亡风险相关。增加的死亡风险相关。 系统性炎症反应综合征（系统性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome SIRS）:指机体失控的自我持续放大指机体失控的自

4、我持续放大和自我破坏的炎症反应；和自我破坏的炎症反应； 代偿性抗炎反应综合征（代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti- inflammatory response syndrome CARS):是指与是指与SIRS同同时启动的一系列内源性抗炎介质和抗炎性内分泌激素引时启动的一系列内源性抗炎介质和抗炎性内分泌激素引起的抗炎反应；起的抗炎反应； SIRS和和CARS在病变发展过程中出现失衡，则导致在病变发展过程中出现失衡，则导致MODS。v大多数于原发病起病后大多数于原发病起病后72小时内发生，一小时内发生，一般不超过般不超过7天。天。v症状：症状： 1、突发性进行性呼吸窘迫、气

5、促、发绀，常伴有烦躁、突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，常伴有烦躁、焦虑等；焦虑等； 2、常规吸氧不能改善呼吸困难及低氧血症；、常规吸氧不能改善呼吸困难及低氧血症； 3、不能用其他原发心肺疾病解释。、不能用其他原发心肺疾病解释。v体征：体征： 1、早期可闻双肺少量细湿罗音；、早期可闻双肺少量细湿罗音； 2、病情的进展，出现吸气、病情的进展，出现吸气“三凹征三凹征”，唇甲发绀；，唇甲发绀； 3、后期可闻及双肺水泡音，可合并胸腔积液、后期可闻及双肺水泡音，可合并胸腔积液vX线胸片线胸片 早期表现为边缘模糊的肺纹理增多；早期表现为边缘模糊的肺纹理增多； 重者可见小片状模糊影，并可融合成大片状浸润阴重

6、者可见小片状模糊影，并可融合成大片状浸润阴影，甚至白肺；影，甚至白肺； 后期可出现双肺纤维化改变。后期可出现双肺纤维化改变。v动脉血气分析动脉血气分析(ABG) v 氧合指数氧合指数是是ALI/ARDS诊断的必要条件（正常值：诊断的必要条件（正常值：300） 。 ARDS：300mmHg。v典型：典型：v早期：早期：Pa02、PaC02、pH值值，提示呼吸性碱中毒。，提示呼吸性碱中毒。v后期：出现代谢性酸中毒，后期：出现代谢性酸中毒， Pa02、PaC02、pH值值。2012年柏林定义年柏林定义 满足以下满足以下4项条件可诊断项条件可诊断ARDS： 明确诱因下明确诱因下1周出现急性或进展性呼吸

7、困难；周出现急性或进展性呼吸困难； 胸片胸片X线平片线平片/胸部胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。全肺不张和结节影解释。 呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。如呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。如果临床没有危险，需要用客观检查（如超声心动图）来评果临床没有危险，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。价心源性肺水肿。 低氧血症：根据低氧血症：根据PaO2/FiO2确立诊断。确立诊断。 轻度：轻度： 200mmHg PaO2/FiO2300mmHg， 中度：中度： 100mmHg PaO

8、2/FiO2200mmHg 重度：重度： PaO2/FiO2100mmHg v心源性肺水肿心源性肺水肿v非心源性肺水肿非心源性肺水肿 v急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞v特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化 多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（ MODS ） MODS指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或个或2个以上器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况个以上器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。下不能维持内环境稳定的综合征。 多器官功能衰竭（多器官

9、功能衰竭（MOF） 肺为这一病理生理过程中最早及最易受累的器官，肺为这一病理生理过程中最早及最易受累的器官，表现为表现为ALI/ARDS。 MODS不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭能障碍或衰竭。积极治疗原发病：控制感染、纠正休克等积极治疗原发病：控制感染、纠正休克等氧疗与机械通气：改善通气和组织供氧氧疗与机械通气：改善通气和组织供氧 氧疗：高浓度，使氧疗：高浓度，使Pa0260mmHg或或Sp02 90%； 机械通气：早期无创正压通气，病情重者应有机械通气：早期无创正压通气，病情重者应有创机械通气。创机械通气。 机械通气的序贯治疗，无创有创无创。机械通气的序贯治疗，无创有创无创。严格控制输入液体量：保持体液负平衡状态。严格控制输入液体量：保持体液负平衡状态。多环节减轻肺和全身损伤：激素、抗氧化剂、血多环节减轻肺和全身损伤：激素、抗氧化剂、血管扩张剂、肺表面活性物质、营养支持等。管扩张剂、肺表面活性物质、营养支持等。 2