口腔科学课件:黏膜常见病&一般检查&口腔保健.ppt
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- 口腔 科学 课件 黏膜 常见病 一般 检查 保健
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1、口口 腔腔 黏黏 膜膜 常常 见见 病病附属口腔医院牙体牙髓科附属口腔医院牙体牙髓科 诸建亮诸建亮第一节第一节 口腔单纯性疱疹口腔单纯性疱疹 病因:单纯疱疹病毒(病因:单纯疱疹病毒(HSVHSV) 临床表现:临床表现:原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎( (hsv-1)hsv-1):表现为表现为急性疱疹急性疱疹性口炎。性口炎。以以6 6岁以下儿童多见,尤其是岁以下儿童多见,尤其是6 6个个月至月至2 2岁更多岁更多。发病前常有疱疹病损患者。发病前常有疱疹病损患者接触史。接触史。前驱期前驱期 水疱期水疱期 糜烂期糜烂期 愈合期愈合期前驱期:前驱期:接触史,接触史, 天潜伏后,发热、头天潜伏后,发热
2、、头痛,疲乏、全身肌肉痛、咽喉肿痛等急性症状。痛,疲乏、全身肌肉痛、咽喉肿痛等急性症状。患儿拒食、烦燥。患儿拒食、烦燥。 天后粘膜、附着龈和缘天后粘膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿。龈广泛充血水肿。水疱期:水疱期:口腔粘膜成簇水泡,针头大小,疱壁口腔粘膜成簇水泡,针头大小,疱壁薄、透明,易破溃,形成浅表溃疡薄、透明,易破溃,形成浅表溃疡糜烂期:糜烂期:水疱破溃形成大的糜烂面,可继发感水疱破溃形成大的糜烂面,可继发感染,上覆假膜。唇、口周皮肤也可类似病损,疱染,上覆假膜。唇、口周皮肤也可类似病损,疱破后形成痂壳破后形成痂壳愈合期:愈合期:糜烂面逐渐缩小、愈合,整个病程糜烂面逐渐缩小、愈合,整个病程
3、天天原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎:复发性疱疹性口炎:特征:特征:损害总是以多个成簇的水疱开始损害总是以多个成簇的水疱开始 损害复发时总是在原先发作过的位置,或邻近损害复发时总是在原先发作过的位置,或邻近原先发作过的位置。原先发作过的位置。有前驱期,很快复发部位痒、张力增加有前驱期,很快复发部位痒、张力增加、灼痛灼痛、刺痛刺痛数小时内水疱,持续小时,随后破溃、糜烂、结痂数小时内水疱,持续小时,随后破溃、糜烂、结痂诱发因素:机械刺激、感冒、阳光照射、情绪诱发因素:机械刺激、感冒、阳光照射、情绪复发性唇疱疹复发性唇疱疹 治疗治疗 抗病毒药物:抗病毒药物:阿昔洛韦阿昔洛韦、利巴韦林
4、、利巴韦林 免疫调节剂:胸腺素、转移因子、左旋咪唑免疫调节剂:胸腺素、转移因子、左旋咪唑 局部用药:局部用药:5%5%金霉素甘油、洗必泰金霉素甘油、洗必泰 物理疗法物理疗法 对症和支持疗法对症和支持疗法 中医中药中医中药肾上腺皮质激素禁止全身应用肾上腺皮质激素禁止全身应用第二节第二节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病病因:念珠菌病因:念珠菌(白色白色、热带、高里)、热带、高里)条件致条件致病菌病菌临床表现临床表现(病变部位分类)(病变部位分类):念珠菌性口炎念珠菌性口炎念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎念珠菌性口炎念珠菌性口炎急性假膜型急性假膜型(雪口病、新生儿鹅口疮雪口病、新生儿鹅
5、口疮):):长长期使用激素,感染、体弱者多发。期使用激素,感染、体弱者多发。多见于婴幼儿,多见于婴幼儿,尤其新生儿。出生后尤其新生儿。出生后8内发生。好发部位:颊、内发生。好发部位:颊、舌、软腭、唇。粘膜充血,随即许多散在白色小斑舌、软腭、唇。粘膜充血,随即许多散在白色小斑点状似凝乳,增大融合,成白色丝绒状斑片,用力点状似凝乳,增大融合,成白色丝绒状斑片,用力可擦去,露出红色糜烂面。可擦去,露出红色糜烂面。急性红斑型急性红斑型(萎缩型,抗生素口炎):多见于成(萎缩型,抗生素口炎):多见于成年人。长期广谱抗生素应用史。粘膜充血、糜烂,年人。长期广谱抗生素应用史。粘膜充血、糜烂,舌乳头团块萎缩,周
6、围舌苔增厚。自觉味觉异常、舌乳头团块萎缩,周围舌苔增厚。自觉味觉异常、口腔干燥、粘膜灼痛。口腔干燥、粘膜灼痛。新生儿雪口病新生儿雪口病 (急性假膜型)(急性假膜型)急性红斑型急性红斑型慢性肥厚型慢性肥厚型(增殖型):对称地位于口角内侧三(增殖型):对称地位于口角内侧三角区,表现为固着紧密的白色角质斑块,似白斑角区,表现为固着紧密的白色角质斑块,似白斑慢性红斑型慢性红斑型(义齿性口炎):附着于义齿上的真(义齿性口炎):附着于义齿上的真菌引起。女性多见,义齿接触面粘膜红色水肿,或菌引起。女性多见,义齿接触面粘膜红色水肿,或有黄白色条索状或斑点状假膜有黄白色条索状或斑点状假膜念珠菌性白斑念珠菌性白斑
7、慢性红斑型慢性红斑型(义齿性口炎)(义齿性口炎)念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎多发生于岁以上患者。一般发生于下多发生于岁以上患者。一般发生于下唇。唇。糜烂型:糜烂型:下唇红中份长期鲜红色糜烂面,周围过角化下唇红中份长期鲜红色糜烂面,周围过角化现象,表面脱屑。现象,表面脱屑。颗粒型:颗粒型:下唇肿胀,唇红皮肤交界处散在突出小颗粒。下唇肿胀,唇红皮肤交界处散在突出小颗粒。念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎多发生于儿童、身体衰弱患者、血液病患者多发生于儿童、身体衰弱患者、血液病患者双侧口角皮肤和粘膜皲裂,邻近的皮肤和粘膜充血。双侧口角皮肤和粘膜皲裂,邻近的皮肤和粘膜充血。皲裂处常有糜烂和渗出物,或结痂,张口痛,
8、出血皲裂处常有糜烂和渗出物,或结痂,张口痛,出血治疗治疗 局部药物治疗:局部药物治疗:2%4%2%4%碳酸氢钠(小苏打)碳酸氢钠(小苏打)溶液溶液、甲紫(龙胆紫)水溶液、氯己定、西地碘甲紫(龙胆紫)水溶液、氯己定、西地碘(华素片)、制霉菌素、咪康唑(达克宁)(华素片)、制霉菌素、咪康唑(达克宁) 全身抗真菌药物治疗:酮康唑全身抗真菌药物治疗:酮康唑 增强机体免疫力:胸腺肽、转移因子增强机体免疫力:胸腺肽、转移因子 手术治疗:癌前损害手术治疗:癌前损害 病因:病因: 免疫因素免疫因素 遗传因素遗传因素 系统性疾病因素系统性疾病因素 环境因素环境因素 其他因素其他因素第三节第三节 复发性阿弗他溃疡
9、复发性阿弗他溃疡 (RAURAU)临床表现:临床表现:轻型:轻型:最常见,每次最常见,每次1-51-5个,散在圆形或椭圆形,直径个,散在圆形或椭圆形,直径2-4mm2-4mm,好发于角化程度较差的区域。红、黄、凹、痛。,好发于角化程度较差的区域。红、黄、凹、痛。复发规律性:发作期、愈合期、间歇期。具有自限性。复发规律性:发作期、愈合期、间歇期。具有自限性。重型重型(腺周口疮)(腺周口疮):常单个发生。大而深:常单个发生。大而深“弹坑状弹坑状” ” 10-10-30mm30mm,深及粘膜下层直至肌层。周边红肿隆起,基底,深及粘膜下层直至肌层。周边红肿隆起,基底较硬,但边缘整齐清晰。愈后可瘢痕。较
10、硬,但边缘整齐清晰。愈后可瘢痕。疱疹样阿弗他溃疡:疱疹样阿弗他溃疡:小而多,直径小于小而多,直径小于2mm2mm,可达数十,可达数十个,邻近溃疡可融合成片,疼痛较重。个,邻近溃疡可融合成片,疼痛较重。轻型:轻型:最常见最常见1-51-5个个, ,直径直径2-4mm2-4mm,好发于角化程度较差好发于角化程度较差的区域的区域红、黄、凹、痛红、黄、凹、痛具有自限性具有自限性临床表现:临床表现:重型:重型:大而深,大而深, 10-30mm10-30mm,深及粘膜下层直至肌层。,深及粘膜下层直至肌层。周边红肿隆起,基底较硬,但边缘整齐清晰。常周边红肿隆起,基底较硬,但边缘整齐清晰。常单个发生。单个发生
11、。临床表现:临床表现:疱疹样阿弗他溃疡:疱疹样阿弗他溃疡:小而多,直径小于小而多,直径小于2mm2mm,可达数十,可达数十个,邻近溃疡可融合成片,疼痛较重。个,邻近溃疡可融合成片,疼痛较重。临床表现:临床表现:治疗:治疗: 局部治疗:以消炎、止痛、促进愈合为主要局部治疗:以消炎、止痛、促进愈合为主要原则。原则。 全身治疗:以对因治疗、减少复发、促进愈全身治疗:以对因治疗、减少复发、促进愈合为主要原则。合为主要原则。第四节第四节 天疱疮天疱疮天疱疮天疱疮是一种严重的、慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病,是一种严重的、慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病,病因不明。病因不明。临床表现:临床表现:寻常型天疱疮:寻
12、常型天疱疮:口腔:是早期出现病损的部位。首先口干、咽干继而水口腔:是早期出现病损的部位。首先口干、咽干继而水泡,壁薄易破,形成大面积没有愈合倾向的糜烂,在正泡,壁薄易破,形成大面积没有愈合倾向的糜烂,在正常皮肤、粘膜上起疱,常皮肤、粘膜上起疱,揭皮试验阳性揭皮试验阳性,棘层松解,潜行,棘层松解,潜行剥离。剥离。皮肤:易出现于易受摩擦处,在正常皮肤上起疱,皮肤:易出现于易受摩擦处,在正常皮肤上起疱,尼氏尼氏征阳性征阳性。诊断:诊断:1. 临床损害特征临床损害特征2. 细胞学检查:天疱疮细胞细胞学检查:天疱疮细胞3. 活体组织检查:手术器械锋锐,避免上皮与活体组织检查:手术器械锋锐,避免上皮与下方
13、组织分离。下方组织分离。4. 免疫学检查:免疫学检查:治疗:治疗:支持治疗:高能量、高钾低钠支持治疗:高能量、高钾低钠肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素:起始、控制、减量、维持:起始、控制、减量、维持免疫抑制剂免疫抑制剂抗生素抗生素局部用药局部用药酶抑制剂酶抑制剂中医中药中医中药第五节第五节 口腔白斑病口腔白斑病 白斑白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有其他任是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有其他任何可定义的损害特征;一些口腔白斑可转化为癌。何可定义的损害特征;一些口腔白斑可转化为癌。病因:病因:1. 1.吸烟与白斑的密切的关系;饮酒,喜食烫食,嚼槟榔吸烟与白斑的密切的关系;饮酒,喜食烫食,嚼
14、槟榔2. 2. 白色念珠菌与白斑的密切的关系白色念珠菌与白斑的密切的关系3.3. 全身因素中包括患者的微量元素、微循环改变、易感全身因素中包括患者的微量元素、微循环改变、易感的遗传素质等有关的遗传素质等有关临床表现:临床表现:1. 斑块状:斑块状:口腔粘膜上出现白色或灰白色均质口腔粘膜上出现白色或灰白色均质型较硬的斑块,平或稍高出粘膜表面型较硬的斑块,平或稍高出粘膜表面2. 颗粒型:颗粒型:口角区粘膜多见,在充血的粘膜上口角区粘膜多见,在充血的粘膜上白色损害呈颗粒状突起,表面不平白色损害呈颗粒状突起,表面不平3. 皱纹纸状:皱纹纸状:口底及舌腹多见,表面粗糙,边口底及舌腹多见,表面粗糙,边界清
15、楚,周围粘膜正常界清楚,周围粘膜正常4. 疣状:疣状:乳白色,厚而高起,表面呈刺状或绒乳白色,厚而高起,表面呈刺状或绒毛状突起,粗糙,质稍硬毛状突起,粗糙,质稍硬5. 溃疡状:溃疡状:在增厚的白色斑块上有糜烂或溃疡在增厚的白色斑块上有糜烂或溃疡斑块状白斑斑块状白斑皱纸状白斑皱纸状白斑颗粒型白斑颗粒型白斑疣状白斑恶变疣状白斑恶变癌变倾向问题癌变倾向问题 (癌前病变)(癌前病变)1.年龄:60岁以上2.性别:男大于女,不吸烟的年轻女性3.吸烟:时间长、量大4.部位:舌缘、舌腹、口底、口角5.类型:疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型易恶变6.组织类型:具有上皮异常增生者7.具有白色念珠菌感染者8.病变时间长
16、者9.自觉症状:有刺激痛或自发痛者治疗治疗1. 1.去除刺激因素去除刺激因素2. 2. 0.1%-0.3%0.1%-0.3%维维A A酸软膏,不适用于充血、糜烂者酸软膏,不适用于充血、糜烂者3.3. 鱼肝油鱼肝油4. 4. 如有增生、硬结、溃疡等改变时,应及时手术如有增生、硬结、溃疡等改变时,应及时手术切除活检切除活检5. 5. 中医中药中医中药第六节第六节 口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓 病因:不明病因:不明 精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因 素、微循环障碍因素、遗传因素素、微循环障碍因素、遗传因素临床表现:临床表现:口腔粘膜病损:口腔粘膜病损:针头大小
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