口腔科学课件：第十六章牙周病的药物治疗2016.ppt

1、Chapter 16 Chapter 16 牙周病的药物治疗牙周病的药物治疗第一节第一节 药物治疗的目的和原则药物治疗的目的和原则一、牙周病药物治疗的种类及目的一、牙周病药物治疗的种类及目的l病原微生物（病原微生物（Cause ）l宿主防御功能（宿主防御功能（Host modulation）1.针对针对病原微生物病原微生物的药物治疗的药物治疗l 存在一些器械不易达到的感染部位存在一些器械不易达到的感染部位 l 微生物可侵入牙周组织微生物可侵入牙周组织l 口腔内其他部位的微生物口腔内其他部位的微生物l 巩固疗效，防止复发巩固疗效，防止复发l 牙周组织的急性感染牙周组织的急性感染l 某些全身疾病患

2、者如糖尿病、某些全身疾病患者如糖尿病、HIVHIV感染者、感染者、心瓣膜疾病心瓣膜疾病l 暂时不能行使口腔卫生措施者暂时不能行使口腔卫生措施者 2.调节调节宿主防御功能宿主防御功能的药物治疗的药物治疗l 宿主的免疫和炎症反应宿主的免疫和炎症反应l 基质金属蛋白酶的产生基质金属蛋白酶的产生l 花生四烯酸的代谢产物花生四烯酸的代谢产物l 牙槽骨的吸收牙槽骨的吸收二、牙周病药物治疗的原则二、牙周病药物治疗的原则l遵照循证医学的原则，合理使用药物遵照循证医学的原则，合理使用药物l用药前应清除菌斑、牙石用药前应清除菌斑、牙石l有针对性地用药：用药前尽量作有针对性地用药：用药前尽量作细菌学检查细菌学检查及

3、药敏试验及药敏试验, ,针对性地选择窄谱抗菌药物针对性地选择窄谱抗菌药物l尽量采用局部给药途径尽量采用局部给药途径第二节第二节 牙周炎的全身药物治疗牙周炎的全身药物治疗l抗菌类药物抗菌类药物l非甾体类药物非甾体类药物l中药中药l口服给药口服给药一、抗菌药物的全身应用一、抗菌药物的全身应用优点优点 药物作用可达深牙周袋底及根分叉等刮治器械难药物作用可达深牙周袋底及根分叉等刮治器械难以达到的区域以达到的区域 杀灭侵入牙周袋壁组织内的微生物杀灭侵入牙周袋壁组织内的微生物 消除口腔中非牙周袋区域的病原微生物：如舌背、消除口腔中非牙周袋区域的病原微生物：如舌背、扁桃体及颊粘膜等处的病原微生物扁桃体及颊粘

4、膜等处的病原微生物缺点缺点 全身用药后到达牙周袋内的药物浓度相对较低全身用药后到达牙周袋内的药物浓度相对较低 可能诱导耐药菌株可能诱导耐药菌株 易产生副作用：胃肠道不适、过敏反应易产生副作用：胃肠道不适、过敏反应 大剂量、长时间给药，易引起菌群失调，迭加感染大剂量、长时间给药，易引起菌群失调，迭加感染 疗效受患者依从性影响疗效受患者依从性影响一、抗菌药物的全身应用一、抗菌药物的全身应用常用的抗菌药物常用的抗菌药物l 硝基咪唑类（硝基咪唑类（Metronidazole ）l 四环素族药物（四环素族药物（Tetracyclines group ）l 青霉素类（青霉素类（Amoxicillin ）l

5、 大环内酯类（大环内酯类（spiromycin or roxithromycin)甲硝唑（甲硝唑（Metronidazole ）n 是目前治疗是目前治疗专性厌氧专性厌氧菌感染的首选药物菌感染的首选药物n 对牙龈卟啉单胞菌对牙龈卟啉单胞菌(Pg)(Pg)、中间普氏菌、中间普氏菌(Pi)(Pi)、螺旋体、核、螺旋体、核梭杆菌梭杆菌(Fn)(Fn)及消化链球菌等均有及消化链球菌等均有强力杀菌强力杀菌作用作用n 可与其他药物如羟氨苄青霉素、螺旋霉素或四环素合用可与其他药物如羟氨苄青霉素、螺旋霉素或四环素合用 治疗治疗青少年牙周炎和顽固性牙周炎青少年牙周炎和顽固性牙周炎n 与抗生素无配伍禁忌与抗生素无配

6、伍禁忌, ,不引起菌群失调不引起菌群失调, ,不诱发迭加感染不诱发迭加感染, ,不易产生耐药菌株不易产生耐药菌株, ,而且高效廉价而且高效廉价用法用法n 每次每次200mg,200mg,每日每日3-43-4次次,7-10,7-10天为一疗程天为一疗程 副作用副作用 n 恶心恶心、厌食、腹泻、头痛、皮疹、口内金属、厌食、腹泻、头痛、皮疹、口内金属异味、舌苔增厚，一过性白细胞减少、共济异味、舌苔增厚，一过性白细胞减少、共济失调失调 甲硝唑（甲硝唑（Metronidazole ）注意事项注意事项l 妊娠或哺乳期妇女禁用妊娠或哺乳期妇女禁用 l 血液疾病或肾功能不全者慎用血液疾病或肾功能不全者慎用 （

7、药物大部分经肾脏（药物大部分经肾脏代谢）代谢）l 服药期间宜忌酒服药期间宜忌酒 （能抑制乙醇代谢）（能抑制乙醇代谢）甲硝唑（甲硝唑（Metronidazole ）替硝替硝唑（唑（tinidazole)u该药的疗效好，疗程短，但副作用发生率较高该药的疗效好，疗程短，但副作用发生率较高u用法用法u口服口服首日顿服首日顿服2g2g, ,以后每次以后每次0.5g,0.5g,每日每日2 2次次, ,连服连服3-3-4 4日日 四环素族药物四环素族药物 （Tetracycline group）p四环素四环素p强力霉素（多西环素）强力霉素（多西环素）p米诺环素米诺环素药理特性药理特性1.1.为为广谱抗生素广

8、谱抗生素，对，对G+G+菌、菌、G-G-菌及螺旋体均有菌及螺旋体均有抑制抑制作用作用 在体内分布较广，存在于多种组织、器官和体液在体内分布较广，存在于多种组织、器官和体液中，对骨亲和力高中，对骨亲和力高, , 在龈沟液中的浓度较高在龈沟液中的浓度较高四环素族药物四环素族药物 （Tetracycline groupTetracycline group）药理特性药理特性2.2.对多种牙周可疑致病菌有抑制作用，如牙龈卟啉单对多种牙周可疑致病菌有抑制作用，如牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、螺旋体等，尤其是胞菌、具核梭杆菌、螺旋体等，尤其是伴放线聚集伴放线聚集杆菌杆菌(Aa)(Aa)有较强抑菌作用有较强抑菌

9、作用 局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎，刮治后使用，刮治后使用四环素族药物四环素族药物 （Tetracycline groupTetracycline group）药理特性药理特性3.3.能能抑制胶原酶及其他金属蛋白酶抑制胶原酶及其他金属蛋白酶的活性的活性更更适于糖尿病适于糖尿病患者（患者（多西环素多西环素） 糠尿病患者胶原酶活性明显增高糠尿病患者胶原酶活性明显增高 不经过肾代谢不经过肾代谢( (糖尿病患者的肾功能常受损糖尿病患者的肾功能常受损) ) 四环素族药物四环素族药物 （Tetracycline groupTetracycline group）药理特性药理特性4.4.酸性酸性，处理

10、根面，根面轻度脱矿，牙本质小管开，处理根面，根面轻度脱矿，牙本质小管开放，暴露的胶原刺激牙周膜细胞在根面的迁移，放，暴露的胶原刺激牙周膜细胞在根面的迁移，促进牙周新附着促进牙周新附着 可用于可用于GTRGTR手术中手术中四环素族药物四环素族药物 （Tetracycline groupTetracycline group）缺点 长期服用会产生耐药菌株长期服用会产生耐药菌株, ,或导致菌群失调或导致菌群失调, ,机会机会菌迭加感染菌迭加感染 副作用 胃肠道反应，肝、肾功能损害，胃肠道反应，肝、肾功能损害，牙齿着色牙齿着色 孕妇及孕妇及7岁以下儿童禁用岁以下儿童禁用四环素族药物四环素族药物 （Tet

11、racycline group）l 四环素牙四环素牙用法用法： 口服四环素每次口服四环素每次250g,250g,每日每日4 4次次,2,2周为一疗程。周为一疗程。 口服米诺环素每日口服米诺环素每日2 2次，每次次，每次100mg,2100mg,2周为一疗程周为一疗程四环素族药物四环素族药物 （Tetracycline group）羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素(Amoxicillin(Amoxicillin） 为半合成的广谱青霉素为半合成的广谱青霉素, ,对对G+G+菌及部分菌及部分G-G-菌有强力菌有强力杀菌杀菌作用。作用。 与甲硝唑合用：治疗侵袭性牙周炎疗效好。与甲硝唑合用：治疗侵袭性牙周炎疗效

12、好。加上加上克拉维酸克拉维酸（安灭菌）（安灭菌）l 中间普氏菌中间普氏菌l 具核梭杆菌具核梭杆菌l - -内酰胺酶内酰胺酶l 无效无效l 降解羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素(Amoxicillin(Amoxicillin）用法用法 口服每次口服每次500g,500g,每日每日3 3次次, ,饭后服饭后服,7,7天为一疗程。天为一疗程。副作用副作用 少少, ,偶有胃肠道反应、皮疹、一过性转氨酶升高。个别可能偶有胃肠道反应、皮疹、一过性转氨酶升高。个别可能有嗜酸性粒细胞增加和白细胞减少。有嗜酸性粒细胞增加和白细胞减少。 对青霉素过敏者禁用对青霉素过敏者禁用螺旋霉素螺旋霉素(spiromycin(spir

13、omycin) 大环内酶类抗生素大环内酶类抗生素, ,对对G+G+菌菌抑菌力抑菌力强强, ,对对G-G-菌也有效菌也有效 能有效抑制粘性放线菌、产黑色素类杆菌及螺旋体能有效抑制粘性放线菌、产黑色素类杆菌及螺旋体 龈沟液、唾液、牙龈和颌骨浓度较高龈沟液、唾液、牙龈和颌骨浓度较高, ,骨及唾液腺中骨及唾液腺中可维持可维持3-43-4周周, ,缓慢释放缓慢释放 螺旋霉素螺旋霉素(spiromycin(spiromycin)用法用法 每次口服每次口服200mg,200mg,每日每日4 4次次, ,连服连服5-75-7日为一疗程日为一疗程, ,与抗与抗厌氧菌药物联合应用，具有协同作用。厌氧菌药物联合应用

14、，具有协同作用。副作用副作用该药毒性小该药毒性小, ,偶有胃肠道不适反应。偶有胃肠道不适反应。疗疗 效效 （Curative effectCurative effect ）近期疗效近期疗效 与洁治术、根面平整术联合应用后可产生良好的临床疗效与洁治术、根面平整术联合应用后可产生良好的临床疗效, ,例如探诊出血的部位及程度减轻、减少例如探诊出血的部位及程度减轻、减少, ,牙周探诊深度变牙周探诊深度变浅浅, ,牙周附着增加等。牙周附着增加等。 牙周袋内微生物的组成也发生变化牙周袋内微生物的组成也发生变化疗疗 效效 （Curative effectCurative effect ）远期疗效远期疗效 使

15、病损区牙槽骨密度增高使病损区牙槽骨密度增高, ,促进牙周再生促进牙周再生; ; 减少和延迟复发率减少和延迟复发率; ; 减少需拔牙或需作牙周手术的患牙减少需拔牙或需作牙周手术的患牙影响疗效的因素影响疗效的因素（Factors associated with curative effect） 1.1.药物对组织的吸附药物对组织的吸附 2.2.感染的类型感染的类型 3.3.耐药菌株耐药菌株 4.4.菌斑生物膜的影响菌斑生物膜的影响 影响疗效的因素影响疗效的因素（Factors associated with curative effect） 5.5.药代动力学药代动力学 为为浓度依赖浓度依赖而时间

16、不依赖的杀菌药：甲硝唑，而时间不依赖的杀菌药：甲硝唑，大剂量间断大剂量间断给药的效果优于小剂量多次给药给药的效果优于小剂量多次给药 时间依赖时间依赖而浓度不依赖的杀菌剂：如青霉素类药物，疗效而浓度不依赖的杀菌剂：如青霉素类药物，疗效与作用时间长短有关（最小抑菌浓度与作用时间长短有关（最小抑菌浓度MICMIC） 具有具有抗菌后作用的抑菌剂抗菌后作用的抑菌剂, ,如四环素、红霉素等。这类药如四环素、红霉素等。这类药的给药间隔时间宜长。的给药间隔时间宜长。6.6.配伍用药配伍用药 ：先用抑菌剂，后用杀菌剂：先用抑菌剂，后用杀菌剂调节宿主防御反应的药物治疗调节宿主防御反应的药物治疗Host modul

17、ationHost modulation 宿主的免疫和炎症反应：宿主的免疫和炎症反应：IL-1和和TNF受体拮抗剂受体拮抗剂 基质金属蛋白酶的产生：多西环素基质金属蛋白酶的产生：多西环素 非甾体类抗炎药物：抑制花生四烯酸的代谢非甾体类抗炎药物：抑制花生四烯酸的代谢 预防骨质疏松的药物：双磷酸盐类预防骨质疏松的药物：双磷酸盐类 中药的全身应用：固齿丸中药的全身应用：固齿丸第三节牙周病的局部药物治疗第三节牙周病的局部药物治疗局部用药的目的局部用药的目的n作为牙周病的辅助治疗作为牙周病的辅助治疗n预防或减少菌斑的形成预防或减少菌斑的形成局部用药的方式局部用药的方式n Month rinse n To

18、pical smear n Periodontal pocket irrigationn Slow-release preparationn Controlled release drug delivery system (CRDDS)含漱药物（含漱药物（MouthrinseMouthrinse）p0.12%-0.2% Chlorhexidine p3%H2O2pCetylpyridinium chloride (CPC) 0.12%-0.2%0.12%-0.2%氯己定液氯己定液 Chlorhexidinen 双胍类化合物，为广谱抗菌剂，对双胍类化合物，为广谱抗菌剂，对G+G+、G-G-和和真

19、菌有抗菌作用真菌有抗菌作用n 是是目前已知效果最确切目前已知效果最确切的抗菌斑药物的抗菌斑药物n 能吸附在牙面上和口腔上皮，缓慢释放。能吸附在牙面上和口腔上皮，缓慢释放。n 长期应用，不易产生耐药菌株长期应用，不易产生耐药菌株0.12%-0.2%0.12%-0.2%氯己定液氯己定液 Chlorhexidine缺点缺点 味苦味苦; ; 长期使用可使牙齿和修复体、舌背长期使用可使牙齿和修复体、舌背着色着色呈棕色呈棕色 有的患者含漱后产生有的患者含漱后产生一过性的味觉改变一过性的味觉改变, ,故宜在饭后、故宜在饭后、睡前含漱睡前含漱 少数人有口腔粘膜充血不适少数人有口腔粘膜充血不适, ,停药后均能自

20、行消失停药后均能自行消失 也有报告长期使用可使也有报告长期使用可使牙石增多牙石增多 0.12%-0.2%0.12%-0.2%氯己定液氯己定液 Chlorhexidine用法用法n 每日含漱每日含漱2 2次，每次次，每次10ml,10ml,含漱含漱1 1分钟分钟n 牙周手术后或暂时不能行使口腔卫生牙周手术后或暂时不能行使口腔卫生Generalized recession and light brown staining following two weeks of chlorhexidine rinses. Note exostosis on posterior mandible. Stain

21、following two weeks rinsing with 0.12% chlorhexidine. 3%过氧化氢液过氧化氢液H2O2n 氧化剂，对厌氧菌有良好的抑制作用氧化剂，对厌氧菌有良好的抑制作用n 在进行在进行超声波洁治前超声波洁治前嘱患者先用过氧化氢液或氯己定鼓漱嘱患者先用过氧化氢液或氯己定鼓漱1 1分钟分钟, ,可大大减少洁治时喷雾中的细菌数可大大减少洁治时喷雾中的细菌数, ,减轻对诊室环减轻对诊室环境的污染境的污染西吡氯铵西吡氯铵（Cetylpyridinium chloride ，CPC)l 是阳离子的季铵化合物，与细菌细胞壁上是阳离子的季铵化合物，与细菌细胞壁上的带负电

22、荷的基团作用。的带负电荷的基团作用。l 其抗菌效果不如氯己定其抗菌效果不如氯己定涂布消炎收敛药物涂布消炎收敛药物 （Topical smear）优点：优点：l 较强的防腐消毒作用较强的防腐消毒作用, ,可可凝固蛋白凝固蛋白, ,腐蚀袋腐蚀袋壁坏死组织壁坏死组织、灭菌、除脓、止痛、收敛、灭菌、除脓、止痛、收敛, ,可使袋壁瘢痕化可使袋壁瘢痕化, ,袋变浅袋变浅缺点：缺点：l 刺激性强刺激性强, ,组织癫痕愈合。组织癫痕愈合。 涂布消炎收敛药物涂布消炎收敛药物 （Topical smear）iodinglycerin IodinePhenol Iodine涂布消炎收敛药物涂布消炎收敛药物 （Top

23、ical smear）碘伏碘伏（iodin）是一种是一种低毒、安全、刺激性小低毒、安全、刺激性小的消毒剂的消毒剂, ,可可置于脓肿引流后的牙周袋内置于脓肿引流后的牙周袋内, ,有较好的消有较好的消炎作用炎作用涂布消炎收敛药物涂布消炎收敛药物 （Topical smear）碘甘油碘甘油（glycerin Iodine） 刺激性较小的药物刺激性较小的药物, ,含碘化钾、碘、甘油等。含碘化钾、碘、甘油等。 具有一定的收敛、灭菌作用。具有一定的收敛、灭菌作用。 由医师掌握使用由医师掌握使用, ,可将药置入袋的深部。可将药置入袋的深部。涂布消炎收敛药物涂布消炎收敛药物 （Topical smear）碘酚

24、碘酚（ Phenol Iodine ） 含碘和酚含碘和酚, ,是一种是一种腐蚀性较强腐蚀性较强的药的药, , 腐蚀坏死组织，消除溢脓、减少炎症渗出腐蚀坏死组织，消除溢脓、减少炎症渗出n 应由专业医师操作使用应由专业医师操作使用, ,使用中避免灼伤使用中避免灼伤周围正常粘膜组织周围正常粘膜组织n 现已少用现已少用冲洗用药物（冲洗用药物（ Irrigation）Method Supragingival Irrigationl 使用抗菌药物：可抑制和减缓菌斑的形成使用抗菌药物：可抑制和减缓菌斑的形成l 临床上：洁治后临床上：洁治后Subgingival Irrigation l 使用抗菌药物：袋内厌

25、氧菌减少，牙龈炎症减轻使用抗菌药物：袋内厌氧菌减少，牙龈炎症减轻l 临床上：刮治后、急性牙周脓肿临床上：刮治后、急性牙周脓肿l Three types of tips that will fit on an oral irrigator. Left to right, Standard jet tip, Pik Pocket subgingival irrigation tip, and cannula l The jet tip is placed at a 90-degree angle.l Irrigation with a standard jet tip will reach app

26、roximately 50% of the depth of the sulcus or pocket. l The Pik Pocket tip is gently placed slightly subgingivally.l Irrigation with the Pik Pocket tip will reach up to 90% of the depth of a 6-mm pocket and 64% of the depth of a pocket 7 mm or greater Device n Dental syringen Familiarn Ultrasonic 冲洗用

27、药物冲洗用药物（ Irrigation）Device n 注射针筒加弯曲的钝针头注射针筒加弯曲的钝针头n进入龈下进入龈下2-3mm.可达牙周袋深度的可达牙周袋深度的70%-90%冲洗用药物冲洗用药物（ Irrigation）l Devices for in-office irrigation using a cannulal Cannula with side-port exit.Device n 家庭用电动加压冲洗器家庭用电动加压冲洗器n用于家庭个人口腔卫生保健用于家庭个人口腔卫生保健n冲洗器的工作头不能达到龈下冲洗器的工作头不能达到龈下冲洗用药物冲洗用药物（ Irrigation）l Po

28、rtable oral irrigator (Waterpik Cordless Dental Water Jet) with 1200 pulsations per minute and pressure range from 40 to 60 psi.l Oral irrigator (Waterpik Family Dental Water Jet) with 1200 pulsations per minute and pressure setting ranging from 20 to 90 pounds per square inch (psi).美国洁碧牌 Device n 带

29、冲洗系统的超声洁牙机带冲洗系统的超声洁牙机n自身带有冲洗装置自身带有冲洗装置n再洁治和刮治时，给予抗菌药物冲洗，并可再洁治和刮治时，给予抗菌药物冲洗，并可通过超声工作头，将药物送至牙周袋底通过超声工作头，将药物送至牙周袋底 冲洗用药物冲洗用药物（ Irrigation）Drug 3%H2O20.12%-0.2% Chlorhexidine 聚维酮碘聚维酮碘冲洗用药物冲洗用药物（ Irrigation）3%过氧化氢液过氧化氢液H2O2药理作用药理作用n 与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触时，与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触时，释放出释放出新新生态氧生态氧, ,产生大量气泡产生大量气泡, ,

30、有清创、止血、灭菌、除臭等作有清创、止血、灭菌、除臭等作用用 n 可可改变牙周袋内厌氧环境改变牙周袋内厌氧环境, ,抑制和减少厌氧菌抑制和减少厌氧菌3%过氧化氢液过氧化氢液H2O2临床应用临床应用n 治疗急性坏死溃疡性龈炎和急性牙周感染有效治疗急性坏死溃疡性龈炎和急性牙周感染有效; ;n 对慢性牙周炎患者对慢性牙周炎患者, ,洁治术及根面平整后用洁治术及根面平整后用H H2 20 02 2冲洗作为冲洗作为辅助治疗辅助治疗0.12%-0.2%氯己定氯己定 Chlorhexidine n 双胍类的双胍类的高效、广谱杀菌剂高效、广谱杀菌剂n 迅速吸附于细菌表面迅速吸附于细菌表面, ,改变细胞膜结构改

31、变细胞膜结构, ,使渗透平衡被打破使渗透平衡被打破, ,胞浆沉淀胞浆沉淀, ,从而杀菌从而杀菌 n 对对G+G+菌、菌、G-G-菌、真菌菌、真菌都有强杀菌力都有强杀菌力n 牙周袋内有脓血会影响其效能牙周袋内有脓血会影响其效能聚维酮碘聚维酮碘n 是碘与表面活性剂的结合物是碘与表面活性剂的结合物n 对对G+G+菌、菌、G-G-菌、菌、病毒、真菌、螺旋体病毒、真菌、螺旋体n 刺激小，着色轻刺激小，着色轻n 冲洗牙周袋，改善牙龈局部的炎症情况冲洗牙周袋，改善牙龈局部的炎症情况缓释抗菌药物缓释抗菌药物 （Slow-release preparation） 缓释剂缓释剂 指活性药物能指活性药物能缓慢、有控

32、制地缓慢、有控制地从剂型中释从剂型中释放出来放出来, ,直接作用于病变组织直接作用于病变组织, ,使病变局部使病变局部能能较长时间较长时间维持有效药物浓度维持有效药物浓度的特定剂型的特定剂型优点优点 （Advantages）l 牙周袋内药物牙周袋内药物浓度高浓度高l 药物作用药物作用时间长时间长l 显著显著减少用药剂量减少用药剂量, , 避免或避免或减少毒副作用减少毒副作用 l 减少给药频率减少给药频率, ,方便患者方便患者l 医师给药医师给药, ,依从性好依从性好 缓释抗菌药物缓释抗菌药物 （Slow-release preparation）缺点（缺点（Disadvantages）l 不能渗

33、透到牙周袋壁组织深层不能渗透到牙周袋壁组织深层, ,对侵入组织深部对侵入组织深部的的AaAa、螺旋体无效、螺旋体无效l 对对舌背、扁桃体表面及颊粘膜等舌背、扁桃体表面及颊粘膜等处的致病菌无作处的致病菌无作用用l 如有如有多个牙周袋多个牙周袋, ,逐一放置药剂较费时逐一放置药剂较费时l 可能可能诱导袋内耐药菌株诱导袋内耐药菌株的产生的产生缓释抗菌药物缓释抗菌药物 （Slow-release preparation）Indication l After scaling ,deep pocket ,bleeding l refractory and recurred periodontitisl A

34、cute periodontal abscess l periodontal sinusl Acute pericoronitisl Not systemic drug：胃溃疡患者胃溃疡患者, ,肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者, ,有药物过敏史者有药物过敏史者。 缓释抗菌药物缓释抗菌药物 （Slow-release preparation）u根据载体的不同根据载体的不同u可吸收型可吸收型u遇龈沟液可缓慢降解，药物随之释放，被组织遇龈沟液可缓慢降解，药物随之释放，被组织吸收，不需医师取出吸收，不需医师取出u不可吸收型不可吸收型u载体不能降解和吸收，需由医生取出载体不能降解和吸收，需由医生取出缓

35、释抗菌药物缓释抗菌药物 （Slow-release preparation）类型l 根据药物在载体中的形态不同根据药物在载体中的形态不同l 液态液态:Goodson应用的纤维微管型制剂应用的纤维微管型制剂l 药物液体注入空心的管内药物液体注入空心的管内l 固态：药膜、药条、或实心纤维制剂固态：药膜、药条、或实心纤维制剂l 载体材料为羧甲基纤维素钠、乙基纤维素载体材料为羧甲基纤维素钠、乙基纤维素l 半固态：凝胶或膏剂半固态：凝胶或膏剂l 目前使用较为广泛的剂型目前使用较为广泛的剂型l 基质材料：单酸甘油酯或三酸甘油酯，遇水后变硬呈高粘度状态，基质材料：单酸甘油酯或三酸甘油酯，遇水后变硬呈高粘度状

36、态，不易脱落，基质材料被脂酶分解而排出，药物缓慢释放不易脱落，基质材料被脂酶分解而排出，药物缓慢释放缓释抗菌药物缓释抗菌药物 （Slow-release preparation）类型Minocycline syringable gel l常用的缓释抗菌制剂l 米诺环素米诺环素l 2%米诺环素软膏米诺环素软膏l 不可吸收的不可吸收的5%米诺米诺环素薄片环素薄片l常用的缓释抗菌制剂l 甲硝唑甲硝唑l 25%甲硝唑凝胶甲硝唑凝胶l 甲硝唑药棒（牙康）：载体是淀粉和羧甲基纤维素钠甲硝唑药棒（牙康）：载体是淀粉和羧甲基纤维素钠l常用的缓释抗菌制剂l 其他：国外产品其他：国外产品l 四环素药线、四环素纤维

37、、四环素药线、四环素纤维、l 氯己定薄片、多西环素氯己定薄片、多西环素l Placement of chlorhexidine gluconate chip (PerioChip).l Placement of 10% doxycycline (Atridox) gel.药物的控释系统药物的控释系统（CRDDSCRDDS）l 通过物理、化学等方法改变制剂结构通过物理、化学等方法改变制剂结构, ,使使药物在药物在预定时间内自动按某一速度从剂型预定时间内自动按某一速度从剂型中恒速中恒速( (零级速度零级速度) )释放释放于特定的特定的靶于特定的特定的靶组织或器官组织或器官, ,使药物浓度较长时间恒

38、定地使药物浓度较长时间恒定地维持在有效浓度范围。维持在有效浓度范围。l 药物以恒定速度释放药物以恒定速度释放Placement of Actisite fiber(Tetracycline Containing Fibers.) Chapter 17 牙周病的手术治疗 Periodontal Surgery第一节第一节 总总 论论Classification of periodontal surgeryl 切除性手术（切除性手术（19世纪末，世纪末，20世纪初）世纪初）l (widman,apically repositioned flap)l 重建性手术重建性手术(20世纪中期）世纪中期）l

39、 (改良的widman)l 再生性手术（再生性手术（20世纪世纪70年代末、年代末、80年代初）年代初）l (GTR)l 成形及美学手术成形及美学手术Main objective of periodontal surgeryl 清除牙周袋内病变组织清除牙周袋内病变组织l 牙周袋变浅或恢复正常牙周袋变浅或恢复正常l 矫正软硬组织的缺陷和不良外形矫正软硬组织的缺陷和不良外形l 促使牙周组织的修复和再生促使牙周组织的修复和再生l 恢复美观和功能的需要恢复美观和功能的需要Time for surgery 2-3 month after basic treatment Indicationl 经龈下刮治

40、后牙周袋仍经龈下刮治后牙周袋仍5mm5mm，探诊后有出血，探诊后有出血或溢脓或溢脓l 基础治疗不能彻底清除根面刺激物：根分叉基础治疗不能彻底清除根面刺激物：根分叉l 牙槽骨外形不规则牙槽骨外形不规则l 度或度或度根分叉病变度根分叉病变l 最后一个磨牙的远中骨袋最后一个磨牙的远中骨袋l 存在附着龈过窄或牙龈退缩存在附着龈过窄或牙龈退缩l 龋坏或牙折达龈下或前牙牙冠短龋坏或牙折达龈下或前牙牙冠短Criteria for Method Selectionl 牙周袋软组织的形态特点及深度与牙槽骨的关系牙周袋软组织的形态特点及深度与牙槽骨的关系l 根面牙石，根分叉情况根面牙石，根分叉情况l 牙槽骨的形态、高度牙槽骨的形态、高度l 附着龈附着龈l 基础治疗后患者的合作程度基础治疗后患者的合作程度Contraindications Local infection is not removed Noncooperation Systemic diseases is not controlledBasic points of the surgeryl 术前准备术前准备l 无菌观念无菌观念l 无痛手术无痛手术l 减轻创伤减轻创伤l 缝合缝合l 牙周塞治剂牙周塞治剂l 术后护理术后护理