妇产科学课件:妊娠生理与诊断2017上半年.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《妇产科学课件:妊娠生理与诊断2017上半年.ppt》由用户(罗嗣辉)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妇产 科学 课件 妊娠 生理 诊断 2017 上半年
- 资源描述:
-
1、温州医科大学第二临床学院妇产科温州医科大学第二临床学院妇产科王玉环王玉环 妊娠生理与诊断妊娠生理与诊断Physiology of pregnancy and pregnancy diagnosis 目标与要求目标与要求掌握:胎盘功能;早孕诊断;胎产式、胎先露、掌握:胎盘功能;早孕诊断;胎产式、胎先露、胎方位的定义胎方位的定义 。熟悉:胎儿附属物的结构和功能;妊娠期母体熟悉:胎儿附属物的结构和功能;妊娠期母体的生理变化。的生理变化。了解:受精及受精卵发育、输送与着床及胎儿了解:受精及受精卵发育、输送与着床及胎儿的生长发育及其生理特点。的生长发育及其生理特点。 妊娠妊娠(pregnancypreg
2、nancy)定义定义胚胎(胚胎(embryoembryo)和胎儿()和胎儿(fetusfetus)在母体内发)在母体内发育成长的过程育成长的过程成熟卵子的受精(成熟卵子的受精(fertilizationfertilization)妊娠开妊娠开始始胎儿及其附属物自母体内排出胎儿及其附属物自母体内排出妊娠终止妊娠终止妊娠全过程妊娠全过程3838周(周(266266日)日)一、受精及受精卵发育、输送与着床一、受精及受精卵发育、输送与着床Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo
3、受精:精子与卵子结合形成受精卵的过程受精:精子与卵子结合形成受精卵的过程条件:条件:精子获能(进入)精子获能(进入)卵子(次级卵母细胞)与精子相遇卵子(次级卵母细胞)与精子相遇顶体反应顶体反应透明带反应透明带反应时限:时限:排卵后排卵后12h h内内地点:地点:壶峡连接部壶峡连接部总时间:总时间:2424小时小时保证人类单精子受精保证人类单精子受精受精卵(受精卵(zygotezygote)发育)发育受精卵受精卵 桑葚胚(桑葚胚( morulamorula ) 早早期胚泡(期胚泡(early early blastocystblastocyst) 晚期胚晚期胚泡泡 (latelate blast
4、ocystblastocyst ) 受精卵受精卵着床(着床(implantation implantation ,6 67d 7d ) 定位定位 黏附黏附 侵入侵入卵裂卵裂72h4d,入宫腔,入宫腔56d,透明带消失,透明带消失着床过程着床过程受精卵着床必备条件受精卵着床必备条件透明带消失透明带消失分化出合体滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调孕妇体内有足够数量的孕酮孕妇体内有足够数量的孕酮子宫内膜蜕膜变子宫内膜蜕膜变受精卵着床后,子宫内膜迅速蜕膜变,致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。受精卵着床后,子宫内膜迅速蜕膜变,致密层蜕膜样细胞增大变
5、成蜕膜细胞。底蜕膜(底蜕膜(Decidua basalisDecidua basalis)包蜕膜(包蜕膜(Decidua capsularisDecidua capsularis)真蜕膜(真蜕膜(Decidua veraDecidua vera)真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜底蜕膜底蜕膜叶状绒毛叶状绒毛滑泽绒毛滑泽绒毛二、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点二、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetus胚胎发育特征胚胎发育特征4 4周末:可辨认胚盘与周末:可辨认胚盘与体蒂体蒂8 8周末:胚胎初
6、具人形,周末:胚胎初具人形,B B型超声见型超声见胎儿发育特征胎儿发育特征1212周末:胎儿身长周末:胎儿身长9cm,9cm,体重体重20g20g1616周末:胎儿身长周末:胎儿身长16cm,16cm,体重体重110g110g,可确认胎儿性别,经产,可确认胎儿性别,经产妇能自觉胎动妇能自觉胎动外生殖器已外生殖器已发育,型发育,型超声可见胎超声可见胎儿四肢活动儿四肢活动器官已形成,从外器官已形成,从外生殖器可确定胎儿生殖器可确定胎儿性别,孕妇自觉有性别,孕妇自觉有胎动胎动胎儿发育特征胎儿发育特征2020周末:胎儿身长周末:胎儿身长25cm25cm,体重,体重300g300g,检查孕妇时可听到胎心
7、音,检查孕妇时可听到胎心音2424周末:胎儿身长周末:胎儿身长30cm30cm,体重,体重630g630g,出生后可有呼吸,但生存力极差。,出生后可有呼吸,但生存力极差。 开始出现吞咽开始出现吞咽、排尿功能。、排尿功能。用听诊器可听用听诊器可听到胎心音到胎心音出现眉毛,皮下脂出现眉毛,皮下脂肪开始沉积肪开始沉积胎儿发育特征胎儿发育特征2828周末:胎儿身长周末:胎儿身长35cm,35cm,体重体重1100g1100g,出生后可存活,但易患特发性呼,出生后可存活,但易患特发性呼吸窘迫综合征。吸窘迫综合征。 3232周末:胎儿身长周末:胎儿身长40cm,40cm,体重约体重约1800g1800g,
8、出生后注意护理能存活,出生后注意护理能存活有呼吸运动,生后有呼吸运动,生后易患特发性呼吸窘易患特发性呼吸窘迫综合征迫综合征出现脚趾甲,出现脚趾甲,出生后加强护出生后加强护理,可以存活理,可以存活胎儿发育特征胎儿发育特征3636周末:胎儿身长周末:胎儿身长45cm45cm,体重,体重2500g2500g,出生后能啼哭及吸吮,生活力,出生后能啼哭及吸吮,生活力良好良好4040周末:胎儿身长周末:胎儿身长50cm50cm,体重,体重3400g3400g,出生后哭声响亮,吸吮能力强,出生后哭声响亮,吸吮能力强睾丸已降入阴囊,睾丸已降入阴囊,出生后能啼哭和出生后能啼哭和吸吮,出生基本吸吮,出生基本可以存
9、活可以存活胎儿成熟,出生胎儿成熟,出生后哭声响亮,吸后哭声响亮,吸吮能力强,能很吮能力强,能很好存活好存活胚胎发育特征胚胎发育特征胎儿生理特点胎儿生理特点循环系统循环系统解剖特点解剖特点血循环特点血循环特点血液血液呼吸系统呼吸系统消化道消化道泌尿系统(泌尿系统(1114w1114w排尿功排尿功能)能)内分泌系统(内分泌系统(12w12w合成甲状合成甲状腺素)腺素)生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育胎儿血循环特点胎儿血循环特点l脐静脉血氧含量高、营养脐静脉血氧含量高、营养丰富,脐动脉血反之。丰富,脐动脉血反之。l胎儿体内无纯动脉血,是胎儿体内无纯动脉血,是动静脉混合血。动静脉混合血。
10、l肺循环阻力高:右心房血肺循环阻力高:右心房血液经卵圆孔液经卵圆孔-左心房;左心房;肺动脉血液经动脉导管肺动脉血液经动脉导管- 主动脉主动脉。新生儿血循环特点新生儿血循环特点胎盘脐带循环中断,出现自主呼胎盘脐带循环中断,出现自主呼吸,肺循环建立,循环阻力降低;吸,肺循环建立,循环阻力降低;左心房压力增高,卵圆孔于生后左心房压力增高,卵圆孔于生后开始关闭,生后开始关闭,生后6 6个月完全关闭;个月完全关闭;动脉导管出生后动脉导管出生后2-32-3月完全闭锁月完全闭锁为动脉韧带。为动脉韧带。胎儿呼吸系统特点胎儿呼吸系统特点l胎儿呼吸功能由胎盘完成胎儿呼吸功能由胎盘完成, , 但胎儿已具备呼吸道、但
11、胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育。肺循环及呼吸肌的发育。l肺泡肺泡 II II 型细胞分泌表面活性物质,降低肺泡表面型细胞分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力;是决定肺成熟度及胎儿出生后存活力的重张力;是决定肺成熟度及胎儿出生后存活力的重要因素。要因素。三、胎儿附属物的形成及其功能三、胎儿附属物的形成及其功能Formation and Functions of Placenta and other fetal affiliated tissues胎盘(胎盘( placentaplacenta )构成:)构成:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜羊膜构成胎盘的胎儿部分,胎盘最内层
12、,附着羊膜构成胎盘的胎儿部分,胎盘最内层,附着在绒毛膜板上的半透明薄膜。在绒毛膜板上的半透明薄膜。叶状绒毛膜构成胎盘的胎叶状绒毛膜构成胎盘的胎 儿部分,占胎盘主要部分。儿部分,占胎盘主要部分。底蜕膜构成胎盘的母体部底蜕膜构成胎盘的母体部 分,占胎盘很小部分。分,占胎盘很小部分。羊膜羊膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜底蜕膜底蜕膜胎儿血与母血不相通胎儿血与母血不相通(隔着血管合体膜)但进隔着血管合体膜)但进行物质交换行物质交换胎儿血液胎儿血液经脐动脉直至绒毛毛细血管经脐动脉直至绒毛毛细血管与绒毛间隙中的母血进行物质交换与绒毛间隙中的母血进行物质交换再经脐静脉返回胎儿体内再经脐静脉返回胎儿体内孕妇血液孕妇血液
13、经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内绒毛合体滋养细胞无核区胞质,合体滋养层基膜,绒毛绒毛合体滋养细胞无核区胞质,合体滋养层基膜,绒毛间质,毛细血管基膜,毛细血管内皮细胞共间质,毛细血管基膜,毛细血管内皮细胞共5层薄膜。层薄膜。妊娠足月胎盘的大体结构妊娠足月胎盘的大体结构呈盘状,多为圆形或椭圆形呈盘状,多为圆形或椭圆形重重450450650g650g,直径,直径161620cm20cm厚厚1 13cm3cm,中央厚,边缘薄,中央厚,边缘薄胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面胎儿面胎儿面 表面被覆羊膜,呈灰
14、蓝色表面被覆羊膜,呈灰蓝色母体面母体面 呈暗红色,有呈暗红色,有2020个母体叶个母体叶 胎盘功能胎盘功能一、物质交换(包括气体交换,营养物质供应,一、物质交换(包括气体交换,营养物质供应,代谢产物排除)代谢产物排除)物质交换部位主要在血管合体膜物质交换部位主要在血管合体膜物质交换及转运方式物质交换及转运方式简单扩散简单扩散易化扩散易化扩散主动运输主动运输其他其他物质交换物质交换气体交换(气体交换(OO2 2和和COCO2 2 ):以简单扩散交换):以简单扩散交换营养物质供应:营养物质供应:葡萄糖葡萄糖 易化扩散易化扩散氨基酸氨基酸 主动运输主动运输脂肪酸脂肪酸 简单扩散简单扩散电解质及维生素
15、电解质及维生素 主动运输主动运输排除胎儿代谢产物:尿素、肌酐等,经胎盘及排除胎儿代谢产物:尿素、肌酐等,经胎盘及母体排出体外母体排出体外胎盘能将复杂化合物分解为胎盘能将复杂化合物分解为简单物质,也能将简单物质简单物质,也能将简单物质合成后供给胎儿。合成后供给胎儿。母体母体mmHgmmHg绒毛间隙绒毛间隙mmHgmmHg胎儿胎儿mmHgmmHg氧氧100-95100-9550-4050-4020-3020-30二氧化碳二氧化碳323238-4238-424848二、防御功能(二、防御功能(有限)有限)分子量小、对胚胎及胎儿有害药物,病毒(如分子量小、对胚胎及胎儿有害药物,病毒(如风疹、巨细胞病毒
16、等)风疹、巨细胞病毒等) 胎儿致畸甚至死亡。胎儿致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶,破坏绒毛结构后进入胎体。先形成病灶,破坏绒毛结构后进入胎体。母血免疫抗体(母血免疫抗体(IgGIgG)能通过胎盘使胎儿在生)能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力。后短时间内获得被动免疫力。三、合成功能(主要合成激素和酶)三、合成功能(主要合成激素和酶)激素有蛋白激素和甾体激素两类:激素有蛋白激素和甾体激素两类:蛋白激素有蛋白激素有HCGHCG、HPLHPL等等甾体激素有雌激素、孕激素等甾体激素有雌激素、孕激素等酶有缩宫素酶、耐热性碱性
17、磷酸酶等酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子长因子由由 、 亚基组成的糖蛋白激素亚基组成的糖蛋白激素HCGHCG功能功能月经黄体月经黄体妊娠黄体。妊娠黄体。刺激黄体增加雌激素、孕酮分泌。刺激黄体增加雌激素、孕酮分泌。避免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。避免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。刺激胎儿睾丸分泌睾酮,促进男性性分化。刺激胎儿睾丸分泌睾酮,促进男性性分化。能与母体能与母体TSHTSH受体结合,刺激甲状腺活性。受体结合,刺激甲状腺活性。雌、孕激素雌、孕激素妊娠期明显增高妊娠期明显增高维持妊娠、妊娠
18、期母体生理变化维持妊娠、妊娠期母体生理变化妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生妊娠妊娠810810周后主要由胎盘滋养周后主要由胎盘滋养细胞合成细胞合成雌激素由胎儿雌激素由胎儿- -胎盘单位合成:胎盘单位合成:母体胆固醇在胎盘、胎儿肾上腺、母体胆固醇在胎盘、胎儿肾上腺、胎儿肝的参与最终形成游离雌三胎儿肝的参与最终形成游离雌三醇醇胎盘合成的酶及其他蛋白质胎盘合成的酶及其他蛋白质缩宫素酶:缩宫素酶:合体滋养细胞产生的糖蛋白,主要使缩宫素分子灭活,合体滋养细胞产生的糖蛋白,主要使缩宫素分子灭活,维持妊娠,胎盘功能不良时,血缩宫素酶低值,见于维持妊娠,胎盘功能不良时,血缩宫素酶低值,见于
19、死胎、子痫前期、胎儿生长受限死胎、子痫前期、胎儿生长受限耐热性碱性磷酸酶:耐热性碱性磷酸酶:合体滋养细胞分泌,妊娠合体滋养细胞分泌,妊娠16162020周母血清可测出,随周母血清可测出,随妊娠进展增多,胎盘娩出下降,产后妊娠进展增多,胎盘娩出下降,产后3 36 6日内消失日内消失胎盘合成的酶及其他蛋白质胎盘合成的酶及其他蛋白质细胞因子与生长因子:细胞因子与生长因子:表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、转化生长因子转化生长因子-、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子-、粒细胞、粒细胞- -巨噬细胞巨噬细胞克隆刺激因子、白细胞介素克隆刺激因子、白细胞介
20、素-1-1、2 2、6 6、8 8对胚胎及胎对胚胎及胎儿营养及免疫保护起一定作用。儿营养及免疫保护起一定作用。四、免疫功能四、免疫功能胎儿是同种半异体移植物。正常妊娠母体能容受、胎儿是同种半异体移植物。正常妊娠母体能容受、不排斥胎儿,其具体机制不清,可能与早期胚胎组不排斥胎儿,其具体机制不清,可能与早期胚胎组织无抗原性、母胎界面的免疫耐受以及妊期母体免织无抗原性、母胎界面的免疫耐受以及妊期母体免疫力低下有关疫力低下有关胎胎 膜膜由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成胎膜外层为绒毛膜,发育过程胎膜外层为绒毛膜,发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜毛膜胎膜内层为羊膜,为无
21、血管膜胎膜内层为羊膜,为无血管膜胎膜外层为逐渐退胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜化的平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜,胎膜内层为羊膜,为无血管膜为无血管膜胎胎 膜膜维持羊膜腔的完整性,对胎儿起到保护作用维持羊膜腔的完整性,对胎儿起到保护作用胎膜含多量花生四烯酸的磷脂,和能催化磷脂生成胎膜含多量花生四烯酸的磷脂,和能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体,胎膜在分娩发动上有一游离花生四烯酸的溶酶体,胎膜在分娩发动上有一定作用。定作用。脐脐 带带体蒂是脐带的始基体蒂是脐带的始基胚胎及胎儿借助脐带悬浮胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中于羊水中是连接胎儿与胎盘的条索是连接胎儿与胎盘的条索状组织状组织一端连于胎儿腹壁脐轮
22、一端连于胎儿腹壁脐轮另端附着于胎盘胎儿面另端附着于胎盘胎儿面脐带的特点脐带的特点妊娠足月脐带长妊娠足月脐带长3030100cm100cm,平均平均55cm55cm表面有羊膜覆盖表面有羊膜覆盖一条脐静脉,两条脐动脉一条脐静脉,两条脐动脉血管周围为含水量丰富的华通胶血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用有保护脐血管作用脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命胎儿生命羊水羊水 羊水的来源羊水的来源孕早期:母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液孕早期:母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液孕中期:胎儿尿液孕中期:胎儿尿液孕晚期:孕晚期:胎儿尿液胎儿尿液 + + 胎儿肺脏胎儿肺脏 羊水
展开阅读全文