耳鼻喉科课件：2017临床咽1.ppt

1、121.咽是呼吸道与消化咽是呼吸道与消化道共同通道道共同通道2.上起颅底，下达第上起颅底，下达第6颈椎颈椎,成人全长约成人全长约12cm3.上宽下窄、前后扁上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形平略呈漏斗形4.前面与鼻腔、口腔前面与鼻腔、口腔和喉腔相通，后壁与和喉腔相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧椎前筋膜相邻，两侧与大血管及神经毗邻与大血管及神经毗邻345 678腭扁桃体腭扁桃体p121910111213特点：特点： 无明显黏膜下组织层，无明显黏膜下组织层， 纤维层与黏膜紧密附着。纤维层与黏膜紧密附着。141516咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体咽侧索咽侧索咽后壁淋巴滤泡咽后壁淋巴滤泡17181920212223

2、形如锥体形如锥体锥底：向上至颅底锥底：向上至颅底锥尖：向下达舌骨锥尖：向下达舌骨内侧：颊咽腱膜及内侧：颊咽腱膜及 咽缩肌、扁桃体咽缩肌、扁桃体外侧：下颌骨升支外侧：下颌骨升支 与腮腺的深与腮腺的深 面及翼内肌面及翼内肌后界：椎前筋膜后界：椎前筋膜24 分为前隙，后隙分为前隙，后隙.后隙内有颈内动脉、后隙内有颈内动脉、颈内颈内静脉、静脉、XX神经及交感神经干神经及交感神经干等通过，颈深淋巴结等通过，颈深淋巴结上群上群2526扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿是指位于扁桃体是指位于扁桃体被膜与咽腱膜之被膜与咽腱膜之间潜在腔隙（扁间潜在腔隙（扁桃体周围隙）的桃体周围隙）的脓肿，未突破脓肿，未突破颊颊咽筋膜

3、咽筋膜。与咽后、咽旁脓与咽后、咽旁脓肿可鉴别。肿可鉴别。272829 急性扁桃体炎 Acute Tonsillitis定义：定义：腭扁桃体的急性非特异性炎症，多发于儿童及青腭扁桃体的急性非特异性炎症，多发于儿童及青 年，在春秋两季易发病。年，在春秋两季易发病。病因病因： 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌为本病的主要致病菌, 各种诱因各种诱因.病理病理： （1） 急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎 （2） 急性滤泡性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎 急性化脓性急性化脓性 （3）急性隐窝性扁桃体炎）急性隐窝性扁桃体炎30313233acute catarrhal tonsilliti

4、sacute follicular tonsillitisacute lacunar tonsillitis34353637单核细胞增多症性咽峡炎38咽白喉394041 慢性扁桃体炎 Chronic Tonsillitis 多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演变而成。窝内细菌、病毒滋生感染演变而成。【病因【病因】链球菌、葡萄球菌为主要致病菌。也可继发于急链球菌、葡萄球菌为主要致病菌。也可继发于急性传染病或鼻腔鼻窦感染。性传染病或鼻腔鼻窦感染。【病理【病理】 （1）增生型：扁桃体肥大）增生型：扁桃体肥大 （2）纤

5、维型：扁桃体疤痕粘连，作为病灶性。）纤维型：扁桃体疤痕粘连，作为病灶性。 （3）隐窝型：扁桃体脓栓、脓囊肿，成感染灶）隐窝型：扁桃体脓栓、脓囊肿，成感染灶42咽痛或反复急性发作咽痛或反复急性发作咽不适：干、痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭咽不适：干、痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭过大过大-呼吸、吞咽、语言共鸣障碍，打鼾呼吸、吞咽、语言共鸣障碍，打鼾全身影响全身影响-消化不良、头昏头痛、低热消化不良、头昏头痛、低热临临 床床 表表 现现43检 查 扁桃体和腭舌弓暗红色，扁桃体和腭舌弓暗红色， 挤压腭舌弓时干酪样分泌物溢出挤压腭舌弓时干酪样分泌物溢出 扁桃体疤痕、凹凸不平，与周围粘连扁桃体疤痕、凹凸不平

6、，与周围粘连 下颌角淋巴结肿大。下颌角淋巴结肿大。4445464748保守治疗保守治疗 1) 1) 抗生素治疗抗生素治疗 2) 2) 免疫疗法免疫疗法 3) 3) 抗变应性治疗抗变应性治疗 4) 4) 局部治疗：涂药、灌洗、激光局部治疗：涂药、灌洗、激光 5) 5) 加强体育锻炼加强体育锻炼 手术治疗：手术治疗：tonsillectomytonsillectomy治治 疗疗495051 扁桃体摘除术（一）扁桃体摘除术（一）52扁桃体摘除术（二）扁桃体摘除术（二）53 扁桃体摘除术（三）扁桃体摘除术（三）54扁扁 桃桃 体体 挤挤 切切 术术5556致死:Pratt(1970)美国600万例手术

7、，377例死亡其中：139例麻醉意外，127例心跳停止，111例出血吸入下呼吸道，窒息，其他：扁桃体落入气管，止血纱布团落入气管，挤切术牙齿入气道，血凝块入气道术中休克： 1. 迷走神经反射 2. 麻药过敏、中毒57思考题: 对一位扁桃体炎的患者，何时该手术，何时该药物治疗，哪些情况不能手术？585960616263646566扁桃体周周围脓肿扁桃体周周围脓肿 穿刺抽脓穿刺抽脓67扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿 切开排脓切开排脓686970717273747576咽后脓肿咽后脓肿切排引流切排引流7778798081828384858687888990919293腺腺 样样 体体 面面 容容949596 腺腺 样样 体体 肥肥 大大 （电子鼻咽镜下）（电子鼻咽镜下）咽鼓管咽口咽鼓管咽口圆圆 枕枕腺样体腺样体 (左侧左侧)(右侧右侧)979899100101102103104105106107108109110111112113