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类型传染病课件:霍乱.ppt

  • 上传人(卖家):罗嗣辉
  • 文档编号:2089231
  • 上传时间:2022-02-14
  • 格式:PPT
  • 页数:80
  • 大小:17MB
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    关 键  词:
    传染病 课件 霍乱
    资源描述:

    1、霍 乱(Cholera)温州医科大学附属三院感染科副主任医师杜庆玮 历史u据历史记载,霍乱共有次大流行。第一次始于据历史记载,霍乱共有次大流行。第一次始于18171817年,当时霍乱起于印度。年,当时霍乱起于印度。u霍乱成了霍乱成了“最令人害怕、最引人注目的最令人害怕、最引人注目的 1919世纪的世纪的世界病世界病”。u19611961年后霍乱又开始第次大流行。这次起于印年后霍乱又开始第次大流行。这次起于印度尼西亚,然后传到亚洲其他国家和欧洲。度尼西亚,然后传到亚洲其他国家和欧洲。u18201820年霍乱传入我国年霍乱传入我国历史在说:霍乱恐惧历史在说:霍乱恐惧2010年海地霍乱疫情造成135

    2、人丧生。霍乱(霍乱(choleracholera)是由)是由霍乱弧菌霍乱弧菌引起的引起的烈性肠道传染病烈性肠道传染病。 临床表现轻重不一,轻者仅有轻临床表现轻重不一,轻者仅有轻度腹泻;重者剧烈泻吐大量米泔水样度腹泻;重者剧烈泻吐大量米泔水样排泄物,并引起排泄物,并引起严重脱水、酸碱失衡、严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。 大纲要求大纲要求一、掌握霍乱的临床表现及补液疗法。掌握霍乱的临床表现及补液疗法。 二、熟悉霍乱的并发症、诊断依据及预后。二、熟悉霍乱的并发症、诊断依据及预后。三、了解霍乱的病原学、流行病学、发病机制、三、了解霍乱的病原学、流行病学、

    3、发病机制、病理解剖、实验室检查、鉴别诊断及预防措施。病理解剖、实验室检查、鉴别诊断及预防措施。 病原学霍乱的病原体为霍乱的病原体为霍乱弧菌霍乱弧菌1883年第五次大流行中,koch从埃及患者粪便中首次发现了霍乱弧菌。1905年Cotschlich在埃及西奈半岛El-Tor检疫站从到麦加朝圣者尸体分离出特殊的弧菌。1966年国际弧菌命名委员会将先后发现的二种弧菌统称为霍乱弧菌的二个生物型霍乱弧菌的二个生物型。一一. .形态:形态:革兰染色阴性革兰染色阴性有鞭毛有鞭毛有荚膜(有荚膜(O O139139群霍乱)群霍乱)运动活跃运动活跃暗视野显微镜下暗视野显微镜下: :穿梭穿梭状运动状运动涂片染色:鱼

    4、群样涂片染色:鱼群样 鞭毛鞭毛二、培养培养 霍乱弧菌在普通培养基中生长良好,霍乱弧菌在普通培养基中生长良好,碱性碱性(pH8.4pH8.48.68.6)蛋白胨蛋白胨水中繁殖迅速,水中繁殖迅速,表面形成透明菌膜。表面形成透明菌膜。三三. .抗原抗原: : 菌体抗原菌体抗原 (O)(O)特异性特异性耐热耐热 鞭毛抗原鞭毛抗原 (H)(H)共有共有不耐热不耐热O1O1群的特异性菌体抗原有群的特异性菌体抗原有A A、B B、C C三种成份三种成份O1O1群根据菌体抗原成份可分三种血清型群根据菌体抗原成份可分三种血清型小川型:小川型:OgawaOgawa,异型,含,异型,含A A、B B稻叶型:稻叶型:

    5、InabaInaba,原型,含,原型,含A A、C C彦岛型:彦岛型:HikojimaHikojima,中间型,含,中间型,含ABCABC四四. .分类:分类:O1O1群霍乱弧菌:古典生物型群霍乱弧菌:古典生物型 埃尔托生物型埃尔托生物型非非O1O1群霍乱弧菌:群霍乱弧菌:不典型不典型O1O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌O O139139五:毒素五:毒素Cholera ToxinCholera Toxin霍乱肠毒素霍乱肠毒素主要致病因素主要致病因素六、抵抗力:六、抵抗力:古典型弧菌在外环境中存活力很有限,但埃尔古典型弧菌在外环境中存活力很有限,但埃尔托型抵抗力较强。托型抵抗力较强。两者对热、干燥、直射

    6、日光和一般消毒剂都很两者对热、干燥、直射日光和一般消毒剂都很敏感。敏感。正常胃酸中,存活正常胃酸中,存活4 4分钟。分钟。 流行病学流行病学(一)传染源(一)传染源患者和带菌者是霍乱的传染源患者和带菌者是霍乱的传染源重症患者是重要传染源重症患者是重要传染源轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大更大1854年秋季,伦敦宽街爆发霍乱,10天内死去500多人 案案 例例瘴气说瘴气说John Snow死死亡亡地地图图(二)传播途径(二)传播途径 (粪口)(粪口)本病主要通过水、食物、生活密切接触和本病主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播苍蝇媒介而传播

    7、,以以经水传播经水传播最为重要最为重要。(三)人群易感性(三)人群易感性 人群普遍易感。病后可获一定的免疫人群普遍易感。病后可获一定的免疫力,仍有可能再感染。力,仍有可能再感染。(四)流行特征(四)流行特征1 1地区分布地区分布印度素有印度素有“人类霍乱的故乡人类霍乱的故乡”之称,印度恒河三角之称,印度恒河三角洲是古典型弧菌的疫源地。洲是古典型弧菌的疫源地。印度尼西亚的苏拉威西岛则是印度尼西亚的苏拉威西岛则是ELTorELTor弧菌的疫源弧菌的疫源地。地。2 2季节分布季节分布我国发病季节一般在夏秋季我国发病季节一般在夏秋季 7 71010月为多月为多 3. O3. O139139霍乱流行特征

    8、:霍乱流行特征:疫情来势猛,传播快疫情来势猛,传播快病例散发,无家庭聚集现象病例散发,无家庭聚集现象发病机制发病机制“小霍小霍”在人体的旅程在人体的旅程 胃酸胃酸细菌数量细菌数量繁殖繁殖病理生理病理生理霍乱患者粪便霍乱患者粪便等渗液等渗液大量吐泻引起大量吐泻引起水和电解质严重丢失水和电解质严重丢失是本病的主要病是本病的主要病理生理改变。理生理改变。重症患者每日大便排出量可达重症患者每日大便排出量可达18000ml18000ml,临床上呈,临床上呈现重度脱水、低血容量休克、低钾和现重度脱水、低血容量休克、低钾和代谢性酸中毒代谢性酸中毒,并进而造成急性肾功能衰竭。并进而造成急性肾功能衰竭。病理改变

    9、病理改变本病病理改变不显著,主要为严重脱水现象。本病病理改变不显著,主要为严重脱水现象。 临床表现临床表现潜伏期约为潜伏期约为1 13 3天,短者数小时,长者天,短者数小时,长者5 5天。天。典型患者多急骤起病,少数病例病前典型患者多急骤起病,少数病例病前1 12 2天有头昏、天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状古典生物型和古典生物型和O O139139型较重,埃尔托型较轻。型较重,埃尔托型较轻。典型病程通常分为三期典型病程通常分为三期(一)泻吐期:(一)泻吐期: 1 1、无发热、无腹痛、无里急后重。、无发热、无腹痛、无里急后重。 先泻后吐先泻后吐、便后有轻松

    10、感、便后有轻松感 2 2、典型大便呈米泔水样、黄色水样便、典型大便呈米泔水样、黄色水样便 3 3、呕吐为喷射性、连续性、呕吐为喷射性、连续性O O139139:发热腹痛常见:发热腹痛常见(二)脱水期(二)脱水期 1 1、脱水、脱水 2 2、循环衰竭、肾衰、循环衰竭、肾衰 3 3、电解质紊乱:等渗性脱水、电解质紊乱:等渗性脱水 4 4、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒2009.8墨西哥“木乃伊”巡展 死于霍乱自然形成(三)反应(恢复)期(三)反应(恢复)期患者脱水纠正后,大多数症状消失逐渐恢患者脱水纠正后,大多数症状消失逐渐恢复正常。复正常。发热反应:残存于肠腔的毒素被吸收。持发热反应:残存于肠腔的毒

    11、素被吸收。持续续1-31-3天自行消退。天自行消退。整个病程平均整个病程平均3-73-7天,也有长达天,也有长达1010余天者。余天者。临床类型临床类型 轻型、中型、重型、干性霍乱轻型、中型、重型、干性霍乱干性霍乱(干性霍乱(cholera siccacholera sicca)少见少见急骤起病,发展迅速急骤起病,发展迅速无腹泻和呕吐无腹泻和呕吐迅速出现中毒性休克而死亡迅速出现中毒性休克而死亡通过尸检证实通过尸检证实 实验室检查实验室检查 霍乱确诊有赖于霍乱确诊有赖于实验室检查实验室检查(一)一般检查:(一)一般检查:红细胞总数、红血球压积、白细胞增高,肌酐增高,红细胞总数、红血球压积、白细胞

    12、增高,肌酐增高,碳酸氢根离子下降。碳酸氢根离子下降。血清钠、钾降低,输液后更明显,但多数氯化物正血清钠、钾降低,输液后更明显,但多数氯化物正常,并发肾功能衰竭者血尿素氮升高。常,并发肾功能衰竭者血尿素氮升高。(二)血清学检查:(二)血清学检查: 抗菌抗体、抗肠毒素抗体抗菌抗体、抗肠毒素抗体用于流行病调查用于流行病调查(三)病原学检查(三)病原学检查直接镜检(动力试验):新鲜粪便悬滴,可见呈穿梭状快速运动的细菌。涂片:染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌。流行期间快速诊断方法流行期间快速诊断方法细菌培养:细菌培养:确诊依据确诊依据 并发症并发症急性肾功能衰竭:急性肾功能衰竭: 最常见的严重并发症

    13、最常见的严重并发症急性肺水肿急性肺水肿 诊诊 断断(一)确(一)确 定定 诊诊 断断 符合以下之一者即可诊断为霍乱符合以下之一者即可诊断为霍乱1.1.凡有腹泻症状,粪便培养有霍乱弧菌。凡有腹泻症状,粪便培养有霍乱弧菌。2.2.在流行病学调查中,首次粪便培养阳性前五天在流行病学调查中,首次粪便培养阳性前五天内,有腹泻症状者可诊断轻型霍乱。内,有腹泻症状者可诊断轻型霍乱。(二)(二)临床诊断病例临床诊断病例 符合以下之一者符合以下之一者即为临床诊断病例:即为临床诊断病例:1.1.有典型症状,并在其日常生活用品或家居有典型症状,并在其日常生活用品或家居环境中检出霍乱弧菌。环境中检出霍乱弧菌。2.2.

    14、霍乱流行期间有明显接触史,且发生泻吐霍乱流行期间有明显接触史,且发生泻吐症状,不能以其他原因解释者。症状,不能以其他原因解释者。(三三)带菌者带菌者 无霍乱临床表现,但粪便、呕吐物或肛拭子细菌无霍乱临床表现,但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养到霍乱弧菌。培养到霍乱弧菌。鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 细菌性痢疾细菌性痢疾 大肠杆菌性肠炎大肠杆菌性肠炎 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 病毒性胃肠炎等病毒性胃肠炎等预预 后后 与感染的生物型、临床类型、治疗是否及时密切相关。与患者的机体状况及是否有并发症有关。死亡原因主要是死亡原因主要是循环衰竭和急性肾衰循环衰竭和急性肾衰 治治 疗疗严格隔离、及时补

    15、液、严格隔离、及时补液、辅以抗菌、对症治疗辅以抗菌、对症治疗 补液补液 是最重要的措施,是治疗霍乱的关键。是最重要的措施,是治疗霍乱的关键。 质:质: 量:根据失水程度决定量:根据失水程度决定 补液补液 葡萄糖葡萄糖20g20g,氯化钠,氯化钠3.5g3.5g,碳酸氢钠,碳酸氢钠2.5g2.5g,氯化钾氯化钾1.5g1.5g,溶于,溶于1000ml1000ml水中。水中。病原治疗病原治疗 早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期,减少腹泻量,缩短排菌时间。 预预 防防(一)控制传染源(一)控制传染源普遍建立肠道门诊,发现病人立即隔离治疗,对疑似病人行隔离检疫,接触者应检疫5天。对发现的带菌者,在隔离检

    16、疫期间可应用四环素预防感染发生。认真做好国境检疫及国内交通检疫工作,特别应重视国际航空检疫。(二)切断传播途径(二)切断传播途径改善环境卫生。加强饮水和食品的消毒管理,对病人和带菌者的粪便,其它排泄物和用具衣被等,均应严格消毒。消灭苍蝇,不喝生水,做到饭前便后洗手。(三)提高人群免疫力(三)提高人群免疫力 HOW CAN CHOLERA BE AVOIDED?HOW CAN CHOLERA BE AVOIDED?Always drink only boiled or disinfected water. Only eat food that is well cooked and eat it

    17、while it is still warm. To wash and cook fruit and vegetables before eating and where possible, avoid raw or unpeeled fruit and vegetables. Do not wash in streams, rivers or dams,rather use facilities provided at Truck Stops. Wash your hands before and after working with food. Always wash your hands after using the toilet. 课后思考题课后思考题简述霍乱肠毒素在发病机制中的作用?简述霍乱肠毒素在发病机制中的作用?简述霍乱与菌痢的鉴别要点?简述霍乱与菌痢的鉴别要点?简述霍乱的治疗原则?简述霍乱的治疗原则?发现霍乱患者或霍乱疑诊患者应如何处理?发现霍乱患者或霍乱疑诊患者应如何处理?THE END

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