传染病课件：传染病学总论修改稿.ppt

1、传染病学总论温医大附三院感染科丁继光 总 论传染病传染病病原微生物病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫寄生虫（原虫或蠕虫）感染人体后产生的具有传染性的疾病。感染性疾病感染性疾病包括传染病与寄生虫病，还包括一些由病原菌感染所引起的并不具有传染性的疾病，因此，感染性疾病不一定都有传染性，不一定都是传染病。例：耳源性脑膜炎、化脓性腹膜炎、胆囊炎等。 传染病与寄生虫病对人类的危害传染病与寄生虫病对人类的危害旧中国旧中国鼠疫、霍乱、天花频频流行疟疾、血吸虫病、黑热病等广泛存在新中国新中国卫生方针预防为主，采取了很多预防措施例：以灭四害为主的爱国卫生运动等。许多传染病和寄生虫病被消灭或基本

2、消灭、控制或减少_ 部分老的传染病仍广泛存在部分老的传染病仍广泛存在 如：流行性出血热、病毒性肝炎等_ 部分已控制或消灭的传染病又死灰复燃部分已控制或消灭的传染病又死灰复燃 如：结核病、性病、血吸虫病等_ 发现许多新的传染病发现许多新的传染病 如：埃博拉出血热，军团病，出血性肠炎、大肠 杆菌0157:H7、 莱姆病以及艾滋病等。 感染 是病原体和人体之间的相互作用过程微生物人体微生物人体不不同同的的感感染染状状态态共生状态共生状态在正常情况下，人体的一些腔道和体表均有微生物寄生在正常情况下，人体的一些腔道和体表均有微生物寄生进化过程中达到进化过程中达到互相适应互不损害的互相适应互不损害的平衡打

3、破平衡打破一、感染(infection) ：概述概述 病原体病原体结结果果病致原病体力机体免疫力侵袭力毒 力数 量变异性非特异性免疫特异性免疫侵袭力侵袭力血吸虫尾蚴和钩体可直接能动过皮肤粘膜屏障进入体内金葡菌产生杀WBC毒素和透明质酸酶，使炎症不宜局限霍乱弧菌通过定居因子粘附在肠粘膜上，进一步繁殖致病毒力毒力毒素毒力因子 穿透力、侵袭力、溶组织能力等内毒素 以革兰阴性杆菌的脂多糖为代表外毒素 以白喉、破伤风和肠毒素为代表数量数量变异性变异性 病原体可因环境或遗传等因素而产生变异免免疫疫应应答答有利抵抗病原入侵不利组织损伤非特异免疫应答特异免疫应答天 吞 体 细 体然 噬 液 胞 液屏 作 因

4、免 免障 用 子 疫 疫 特异性免疫：对抗原特异性识别所产生的免疫如：感染后免疫，预防接种后产生的免疫细胞免疫体液免疫TT致敏T细胞淋巴因子B淋巴母细胞IgMIgGIgAIgDIgE感染早期出现临近恢复期出现与原虫和蠕虫感染有关A 感染与免疫感染与免疫 感染过程中的免疫应答作用感染过程中的免疫应答作用3 3个阶段个阶段空气、飞沫、尘埃空气、飞沫、尘埃 水、食物、蝇水、食物、蝇 手、用具、玩具手、用具、玩具 吸血节肢动物吸血节肢动物 血液、体液、血制品血液、体液、血制品 土壤土壤 易感人群 感染的人与动物呼吸道消化道 日常生活接触 虫媒 血液 土壤 易感人群传染源 问题与归纳问题与归纳 传染病的

5、流行过程及影响因素 影响流行过程的因素影响流行过程的因素自然因素自然因素社会因素社会因素地地 理理气气 候候生生 态态长江以南血吸虫病及钩虫病多见北方地区囊虫病、流行性出血热多见北方地区乙脑、疟疾仅见于夏秋季节南方地区这两种疾病全年均可发生某些自然环境为传染病的发生创造了条件社会制度社会制度经济条件经济条件生活水平生活水平文化水平文化水平传染源自然因素社会因素社会因素传播途径易感人群_ 传染病的特征 基本特征基本特征有病原体有病原体有传染性有传染性有流行病学特征有流行病学特征有感染后免疫有感染后免疫地区、季节、职业、性别等散发、流行、大流行、暴发流行（为特异性免疫）病毒感染后免疫时间最持久细菌

6、、螺旋体、原虫感染后免疫较短蠕虫感染后通常不产生免疫A 传染病的特征 临床特征临床特征潜潜伏伏期期前前驱驱期期极极期期恢恢复复期期再再然然复复发发一、病程发展的阶段性一、病程发展的阶段性_ 传染病的特征传染病的特征 临床特征临床特征 二、常见症状与体症二、常见症状与体症发发 热热稽留热稽留热见于伤寒、斑疹伤寒等39体温上升期极期体温下降期_ 传染病的特征传染病的特征 临床特征临床特征 二、常见症状与体症二、常见症状与体症发热发热弛张热弛张热 见于伤寒缓解期、流行性出血热等3937_ 传染病的特征 临床特征临床特征 二、常见症状与体症二、常见症状与体症发热发热间歇热间歇热见于疟疾、败血症等393

7、7_ 传染病的特征 临床特征临床特征 二、常见症状与体症二、常见症状与体症1、发热、发热回归热回归热 见于回归热、布氏菌病等39稽留热弛张热间歇热 回归热波状热不规则热斑疹斑疹 maculo rash ,maculo rash ,丘疹丘疹 papular rash,papular rash,疱疹疱疹 vesicular rash,vesicular rash,脓疱疹脓疱疹 pustular rash,pustular rash,荨麻疹荨麻疹 ulticariaulticaria焦痂焦痂 escherescher瘀点瘀点 petechiapetechia瘀斑瘀斑 ecchymosis ecchy

8、mosis Koplik spotKoplik spot 斑疹丘疹焦痂手足口病疱疹疱疹疱疹脓疱疹猩猩 红红 热热 皮皮 疹疹带状疱疹初期，局部皮肤过敏、灼痒和刺痛，数日后沿周围神经分布区出现成簇的红色斑丘疹，后发展成疱疹婴幼儿发热、皮肤淤点、淤斑，是脑膜炎奈瑟菌感染的特点婴幼儿发热、皮肤淤点、淤斑，是脑膜炎奈瑟菌感染的特点毒血症（toxemia） 菌血症（bacteremia） 败血症（septicemia） 脓毒血症（pyemia)4、单核-吞噬细胞系统反应_ 传染病的特征传染病的特征 临床特征临床特征 二、二、 常见症状与体症常见症状与体症 1、发热、发热2、皮、皮 疹疹 许多传染病在发热

9、的同时伴有皮疹，称为发疹性传染病出疹顺序出疹顺序水 痘(风疹）、猩红热、天 花、麻 疹、斑 疹、伤 寒皮疹的形态皮疹的形态斑丘疹、出血疹、疱疹或脓疱、荨麻疹3、毒血症状、毒血症状4、单核巨噬细胞系统反应、单核巨噬细胞系统反应* 临床类型临床类型起病急缓急性、亚急性、慢性病情轻重轻型；中型、重型、暴发型临床表现典型及非典型传染病的诊断传染病的诊断 临床资料：临床资料： 病史、体征起病方式：急性、亚急性、慢性发热与热型、发热及伴随症状皮疹与出疹时间、皮疹的特点等体征：不能忽视一些重要的体征 如：Koplik斑、玫瑰疹、脑膜刺激征等 流行病学资料流行病学资料地区、年龄、性别、职业、接触史等腮腺炎脑炎

10、当地常有本病的流行慢性乙型肝炎很多有肝病的家族史脑囊虫病“三北”地区钩体病病前常有疫水接触史4 4个目的个目的实验室检查实验室检查_ 传染病的诊断传染病的诊断 实验检查实验检查 一般实验室检查一般实验室检查血液，大、小便常规和生化检查血常规细菌感染，常增高，分类中性增高病毒感染，常正常 伤寒、结核、部分杆菌感染，常正常，或减少 乙脑、流行性出血热、重症病毒性肝炎，常明显增高钩虫、血吸虫、等蠕虫感染时，嗜酸性粒细胞常增高 病原学检查（用于传染病确诊）病原学检查（用于传染病确诊）病原体的直接检出病原体的直接检出疟疾、丝虫病、阿米巴、流脑等病原体分离病原体分离培养基培养、动物接种、组织培养分离 CR

11、P C反应蛋白 PCT 降钙素原 procal citonin(0.5ng/ml ,0.5-2; 2-10; 10)A 传染病的诊断传染病的诊断 实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查 分子生物学检测分子生物学检测 分子杂交：分子杂交：主要用于检测病毒的特异性核酸。是指两条游离、互补的多核苷酸链，其中一条为带有标记物的核酸探针，在一定温度下、离子强度和PH值条件下，按碱基配对原则形成双链核酸。A C T GC A G TA T T A 聚合酶链反应（聚合酶链反应（PCR）：）：以称体外DNA扩增技术 它可以将标本中的DNA扩增长100万倍，进行检测 。 反转录反转录聚合酶链反应聚合酶链反应

12、（RTPCR）:RNA 原位聚合酶链反应原位聚合酶链反应(in-situ PCR)：主要用于检测组织细胞的特异性核酸 是指在福尔马林固定的石蜡切片、冰冻切片组织或单层细胞涂 片上进行分子杂交。肝细胞内HBV DNA原位反转录聚合酶链反应原位反转录聚合酶链反应肝细胞内HCV RNA_ 传染病的诊断传染病的诊断 实验检查实验检查 免疫学检查免疫学检查 用已知抗原或抗体检测血清或体液中相应抗原抗体用已知抗原或抗体检测血清或体液中相应抗原抗体常用方法：常用方法：酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射性免 疫（RIA）、补体结合试验、中和试验等 Ag Ab内镜检测：内镜检测：乙状结肠镜、纤维结肠镜 主要用

13、于菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病诊断影像学检测影像学检测：X线、B超、CT、MRI等 主要用于结核、肝病、脑囊虫病等诊断活组织检查：活组织检查： 用于肝病、囊虫病等诊断原则：原则：传染病的预防传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群管理好传染源切断传播途径保护易感人群_ 传染病的预防 管理传染源管理传染源传染病报告制度是临床工作者，必须严格遵守的制度传染病报告制度是临床工作者，必须严格遵守的制度法法定定传传染染病病甲甲 类类（鼠疫、霍乱）为强制管理传染病城镇发现后城镇发现后2小时内上报，农村不超过小时内上报，农村不超过6小时小时乙乙 类类严格管理传染病 （7种）病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤

14、寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、布氏菌病、流行性出皿热、狂犬病、钩揣螺旋体病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、肺结核 、新生儿破伤风城镇发现后城镇发现后6小时内上报，农村不超过小时内上报，农村不超过6小时小时丙丙 类类为监测管理传染病（11种） 切断传播途径根据传染病的不同传播途径，采取相应的措施根据传染病的不同传播途径，采取相应的措施消化道传染病消化道传染病 如：伤寒、菌痢注意饮食卫生、饭前便后洗手，消灭苍蝇、蚊子等虫煤传染病等虫煤传染病等 如：疟疾、乙脑、消灭蚊子等血源性传染病血源性传染病 如：乙肝、艾滋病等注意血制品的筛选，做到一人一针一管一用一一消毒