支气管肺癌六年制12.ppt

1、支气管肺癌的影像诊断支气管肺癌的影像诊断支气管肺癌（bronchogenic Carcinoma）简称肺癌（lung cancer）病理生理组织学类型： 起源于支气管上皮，肺泡上皮及腺体 鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌（细支气管肺泡癌） 大细胞癌大体病理类型:中央型、周围型、弥漫型 中央型：肺叶、肺段以上支气管生长方式：管内型：癌瘤在气管腔内生长 管壁型：沿支气管壁浸润生长 管外型：穿破管壁向腔外生长支气管阻塞性改变（airway obstruction）阻塞性肺气肿（obstrcuctive emphysema）阻塞性肺炎（obstructive pneumonia）阻塞性支气管扩张（obstr

2、uctive bronchiectasis）阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）周围型肺癌（peripheral bronchogenic carcinoma） 发生于肺段以下（肺内结节或肿块） 肺上沟瘤（肺尖癌 Pancoast tumor） 弥漫型肺癌 （diffuse bronchogenic carcinoma） 癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫生长 （细支气管肺泡癌）病理形态：结节状、斑片，一叶、 多叶及多发病变肺癌的转移（淋巴、血行、直接蔓延） 肺癌侵犯纵隔、血管、胸膜、胸壁等影像学表现中央型肺癌X线、CT、MR早期：胸片（一）， CT：支气管管腔，管壁异常阻塞性

3、改变：阻塞性肺气肿，肺炎，肺不张肺门肿块：肿瘤向腔外生长形成肿块 （肿块+右上肺不张呈反“S”征）支气管腔内结节或肿块、管壁增厚、 壁外肿块、管腔狭窄及阻塞纵隔，肺门淋巴结转移，纵隔结构受侵周围型肺癌的影像表现X线、CT、MR：结节或肿块，磨玻璃样影形态（shape）圆形、类圆形、不规则状边缘（margin）：分叶、毛刺内部结构：（支气管充气征、空泡征）月晕征癌性空洞钙化 少见血管集束征（convergence of bronchovascular structures）病灶远端模糊影胸膜凹陷征CT及MRI增强，结节、肿块， 呈 轻、中度强化鳞 癌高、中分化型腺癌鳞腺癌鳞腺癌右下肺腺癌：a 轴

4、位像；b VR像肉瘤样癌三、细支气管肺泡癌孤立结节型：类圆形或磨玻璃状细节影，密度不均，含空泡征及支气管充气征肺叶、肺段实变影：内见枯树枝样的支气管充气征弥漫型：多发细小结节影及斑片影肺泡癌肺泡癌胸部外伤 胸部创伤是一种常见创伤，常伴严重的复合伤，影像学检查能及时作出诊断。外伤原因：车祸、挤压伤、挫伤、高处坠落伤、刀伤、爆炸伤、火器伤等。 胸部软组织损伤，骨骼（肋骨、胸骨等），胸膜、肺组织、气管、支气管、纵隔及膈肌损伤。影像学检查方法：胸部正、侧位、CT、超声一、胸壁外伤胸壁软组织及骨骼损伤肋骨骨折（fracture of rib），单发，多发，或单一多处胸部平片：肋骨骨折，肋骨骨折的继发征象

5、（气胸、液气胸、皮下积气，纵隔积气）CT：易于发现骨折（横形，斜形，皮质断裂）发现肺、胸膜腔及软组织的外伤情况胸骨骨折（fracture of sternum）少见骨折形态：横行，斜形，粉碎性骨折，直接暴力冲击（多见于驾驶员）X线：胸骨正位片及侧位片CT：优于X线肩胛骨骨折（受伤力度强大）合并肋骨骨折，气胸，血气胸，肺挫伤二、外伤性气胸和液气胸胸壁外伤累及胸膜气体进入胸膜腔 外伤性气胸 液气胸X线、CT：显示气胸及液气胸三、肺挫伤、肺撕裂伤和血肿肺组织挫伤后，肺间质、实质液体渗出X线、CT：肺纹理局限性增多或弥漫性增多、模糊夹杂点状、斑片状、大片状模糊影血肿：高密度结节影创 伤 性 湿 肺三 天 后四、纵隔损伤胸主动脉及大分支血管损伤（病情稳定时行CT检查）心脏及心包损伤（严重车祸）气管、支气管裂伤（多发生于气管隆突下12cm处）X线、CT：纵隔气肿、皮下积气、气胸等间接征象主支气管、叶支气管断裂一侧肺不张及肺叶不张（CT气管、支气管树重建有助于诊断）食管、胸导管损伤（少见）