预防医学课件：第2次课 疾病的分布(ACER-PC-acer-2014-05-02-00,33,36).ppt

1、 16个学时，个学时，8次课次课第一讲第一讲 流行病学概述（流行病学概述（2个学时）个学时）第二讲第二讲 疾病分布疾病分布 （3个学时）个学时）第三讲第三讲 描述性研究描述性研究 （1个学时）个学时）第四讲第四讲 队列研究（队列研究（1-2个学时）个学时）第五讲第五讲 病例病例-对照研究（对照研究（ 2-3个学时）个学时）第六讲第六讲 实验流行病学实验流行病学 （2个学时）个学时）第七讲第七讲 诊断试验和筛检试验诊断试验和筛检试验 （2个学时）个学时）第八讲第八讲 传染病的预防和控制传染病的预防和控制 （2个学时）个学时） 华中科技大学同济医学院公卫学院华中科技大学同济医学院公卫学院流行病与卫

2、生统计学系流行病与卫生统计学系 钟荣钟荣邮箱：邮箱：3疾病的分布是指疾病的疾病的分布是指疾病的人群现象人群现象 是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）是描述疾病事件（发病、患病、死亡等） 在什么时间发生在什么时间发生 （时间时间） 在什么地区发生在什么地区发生 （空间空间） 在哪些人群中发生（在哪些人群中发生（人间人间） 中的存在的状态及其发生、发展规律中的存在的状态及其发生、发展规律 在流行病学中简称在流行病学中简称“三间分布三间分布”4 第一节第一节 疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标 第二节第二节 疾病分布的形式疾病分布的形式 第三节第三节 疾病流行的强度疾病流行的强度疾病分布测量指标：

3、疾病分布测量指标：目的和要求目的和要求一、了解疾病频率指标的概念一、了解疾病频率指标的概念二、掌握疾病频率指标的计算方法二、掌握疾病频率指标的计算方法三、明确各种指标的使用范围和用途三、明确各种指标的使用范围和用途6 发病发病频率测量指标频率测量指标第一节第一节 疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标 患病患病频率测量指标频率测量指标 死亡死亡频率测量指标频率测量指标7 发病率（发病率（incidence rate, morbidity） 罹患率（罹患率（attack rate） 续发率（续发率（secondary attack rate）一、发病频率指标一、发病频率指标8 发病率发病率 (in

4、cidence rate) 定义定义 在一定期间内，特定人群中发生某病在一定期间内，特定人群中发生某病新发病例新发病例的频的频率率 发病率发病率= = K K K=100%,1000/K=100%,1000/千，或千，或10000/10000/万，万， 一定期间内指观察的时间长度，一般以年为单位一定期间内指观察的时间长度，一般以年为单位 一定期间内某人群中某病新病例数一定期间内某人群中某病新病例数同时期暴露人口数同时期暴露人口数 9 发病率分子与分母的确定发病率分子与分母的确定 分子分子 观察期间内的新发病人数（指新发病观察期间内的新发病人数（指新发病人次数人次数） 分母分母 指观察期间内可能

5、发生该病的人群，多用该地区该指观察期间内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口时间内的平均人口 该年该年6 6月月3030日日2424时或时或7 7月月1 1日日0 0时人口代替时人口代替 年初人口数加年终人口数除以年初人口数加年终人口数除以2 2发病率的发病率的准确性准确性受疾病报告、登记、记录制度以及诊断水平受疾病报告、登记、记录制度以及诊断水平的影响的影响10应应 用用描述疾病分布描述疾病分布提出病因假说，探索可能的病因提出病因假说，探索可能的病因评价防治措施的效果评价防治措施的效果 11 罹患率（罹患率（attack rate） 定义定义 在某一局限范围，在某一局限范围，短时

6、间短时间内的发病率。内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用应用 局部地区疾病的暴发或流行局部地区疾病的暴发或流行 食物中毒、传染病、职业中毒等暴发食物中毒、传染病、职业中毒等暴发12 续发率续发率( (二代发病率二代发病率) ) 定义定义 指在某些传染病指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期最短潜伏期到最长潜伏期之之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。数的百分率。 续发率续发率100100 易感接触者总人数易感接触者总人数潜伏期内易感接触者中发病人数潜伏期内易感接触者中发病人数13应应 用

7、用反映传染病反映传染病传染力强弱传染力强弱的指标的指标分析传染病流行因素分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果评价卫生防疫措施的效果14 患病率（患病率（prevalence rate） 感染率（感染率（infection rate） 病残率（病残率（disability rate）二、患病频率指标二、患病频率指标15 患病率（患病率（现患率或流行率）现患率或流行率）定义定义某特定时间内一定人口中某病某特定时间内一定人口中某病新旧病新旧病例例所占比例所占比例 时点患病率时点患病率（point prevalence） 按观察时间按观察时间 期间患病率期间患病率（period prevalenc

8、e） 16 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率时点患病率= = K K 该时点人口数（被观察人数）该时点人口数（被观察人数） 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率期间患病率= = K K 同期的平均人口数（被观察人数）同期的平均人口数（被观察人数） K=100%,1000/=100%,1000/千，或千，或10000/10000/万，万，影响患病率升高、降低的因素影响患病率升高、降低的因素影响患病率升高的因素：影响患病率升高的因素：1 1、新病例增加（即发病率增、新病例增加（即发病率增高）

9、高）2、病程延长、病程延长3、未治愈者寿命延长、未治愈者寿命延长4、诊断水平提高、诊断水平提高5、病例迁入、病例迁入6、健康者迁出、健康者迁出7、报告率提高、报告率提高影响患病率降低的因素：影响患病率降低的因素：1、新病例减少（即发病率下、新病例减少（即发病率下降）降）2、病程缩短、病程缩短3、病死率增高、病死率增高4、治愈率提高、治愈率提高5、病例迁出、病例迁出6、健康者迁入、健康者迁入18图图2 21 1 发病率和患病率的关系发病率和患病率的关系蓄水池蓄水池流入流入流入流入19 患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系 患病率如同一个蓄水池患病率如同一个蓄水池当流出量一定时，水

10、源流入量（发病率）当流出量一定时，水源流入量（发病率） 时，则蓄水池时，则蓄水池水量水量 ，即患病率，即患病率 。若流入量（发病率）。若流入量（发病率） 时，则患病率时，则患病率 当流入量一定，而流出量当流入量一定，而流出量 （如死亡增加或痊愈及康复增（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）快）时，则蓄水量（患病率）患病率取决于两个因素，即患病率取决于两个因素，即发病率和病程发病率和病程 20 当某地某病的当某地某病的发病率发病率和该病的和该病的病程病程在相当长时在相当长时间内间内保持稳定保持稳定时，患病率、发病率和病程三者时，患病率、发病率和病程三者之间的关系之间的关系 患病率（

11、患病率（P P）= =发病率（发病率（I I）病程（病程（D D）21应应 用用病程较长的病程较长的慢性病慢性病流行情况流行情况评价疾病对人群健康影响的程度评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究横断面研究的常用指标的常用指标22 感染率（感染率（infection rate） 定义定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例病现有感染者人数所占的比例 感染率感染率= =受检者中阳性人数受检者中

12、阳性人数/ /受检人数受检人数 100%100% 23应应 用用评价人群健康状况评价人群健康状况研究研究传染病或寄生虫病传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果和分析防治工作的效果为制定防制措施提供依据为制定防制措施提供依据24 病残率病残率(残疾流行率残疾流行率) 定义定义 某一人口中，在一定期间内每百（或千、某一人口中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在残疾人数的比例。万、十万）人中实际存在残疾人数的比例。 即是即是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。调查人数之比。 残疾率残疾率=

13、 =残疾人数残疾人数/ /调查人数调查人数K K K=100%K=100%，1000/1000/千，或千，或10000/10000/万万25应应 用用说明残障在人群中发生的频率说明残障在人群中发生的频率对人群中严重危害健康的任何具体病残对人群中严重危害健康的任何具体病残进行进行单项统计单项统计26 死亡率（死亡率（mortality rate） 病死率（病死率（fatality rate） 存活率（存活率（survival rate）三、死亡频率指标三、死亡频率指标27 死亡率死亡率 定义定义 在一定期间内，一定人口中，死于某在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。病（或死

14、于所有原因）的频率。 某期间内（因某病）死亡总数某期间内（因某病）死亡总数 死亡率死亡率= K K 同期平均人口数同期平均人口数 K=100%,1000/=100%,1000/千，或千，或10000/10000/万万28 粗死亡率粗死亡率 死于所有原因的死亡率，死于所有原因的死亡率， 一种未经调整的率一种未经调整的率 死亡专率死亡专率 死亡率按不同特征，如年死亡率按不同特征，如年 龄，性别，职业，民族，种龄，性别，职业，民族，种 族，婚姻状况及病因等分别族，婚姻状况及病因等分别 计算计算死亡率死亡率29 应应 用用衡量某一时期，一个地区人口衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性死亡危险性大小大小

15、反映一个地区不同时期反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工人群的健康状况和卫生保健工作作的水平，为该地区卫生保健工作的的水平，为该地区卫生保健工作的需求和规划需求和规划提供提供科学依据科学依据病因探讨病因探讨的指标的指标评价评价防制措施效果防制措施效果30 病死率病死率 定义定义 病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例中因该病死亡者的比例 某时期内因某病死亡人数某时期内因某病死亡人数 病死率病死率= = 100%100% 同期患某病的人数同期患某病的人数 31应应 用用表明疾病的严重程度表明疾病的严重程度反映不同医院的反映不

16、同医院的医疗水平医疗水平多用于多用于急性传染病急性传染病，较少用于慢性病，较少用于慢性病32 存活率（生存存活率（生存率率） 定义定义 指接受某种治疗的病人或某病患者中，经指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为若干年随访（通常为1 1、3 3、 5 5 年）后，尚存活的年）后，尚存活的病人数所占的比例。病人数所占的比例。 随访随访n n年尚存活的病例数年尚存活的病例数 存活率存活率= = 100%100% 随访满随访满n n年病例数年病例数33应应 用用反映疾病的危害程度反映疾病的危害程度评价某种治疗的评价某种治疗的远期远期疗效疗效 慢性病慢性病 恶性肿瘤恶性肿瘤 心血管疾病心

17、血管疾病 结核病等结核病等34 人群分布人群分布 时间分布时间分布 地区分布地区分布 疾病的人群、地区、时间疾病的人群、地区、时间 分布的综合描述分布的综合描述第二节第二节 疾病分布的形式疾病分布的形式35 年年 龄龄 性性 别别 职职 业业 社会阶层社会阶层 民族或种族民族或种族 行为特征行为特征 婚姻与家庭婚姻与家庭 流动人口流动人口一、人群分布一、人群分布36 年年 龄龄 年龄与疾病之间的关联比其他因素年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强的作用都强 随着年龄的增长，几乎大部分疾病随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化的发生频率都显著变化 37图图2-238 四组不同人群女

18、性乳腺癌发病的年龄分布特征四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征图图2-339年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因 致病因素致病因素暴露暴露机会和方式机会和方式 免疫水平免疫水平40研究疾病年龄分布的目的研究疾病年龄分布的目的 提供提供病因病因线索，探讨病因线索，探讨病因 发现发现高危人群高危人群，便于重点保护人群，便于重点保护人群 观察人群自然免疫状况和规律，确定计划免观察人群自然免疫状况和规律，确定计划免疫和预防接种对象疫和预防接种对象41疾病年龄分布的分析方法疾病年龄分布的分析方法 横断面分析横断面分析（cross-sectional analysis） 主要分析主要分析同一年

19、代同一年代（断面）不同年龄组（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化的发病率和死亡率等的不同或变化 常用于常用于急性疾病急性疾病，如传染性疾病。，如传染性疾病。 缺点缺点 不能正确显示不能正确显示慢性病慢性病的致病因的致病因子年龄关系分析子年龄关系分析4243 出生队列分析出生队列分析（birth cohort analysis）同）同一时期出生的人为一时期出生的人为出生队列出生队列（birth cohort)，对，对其进行随访观察，观察死亡等情况。其进行随访观察，观察死亡等情况。 分析年龄、所处时代及队列暴露经历分析年龄、所处时代及队列暴露经历 呈现致病因子与年龄的关系呈现致病因子与

20、年龄的关系 评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索病因线索44 第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式Massachusetts州男性州男性1870-1910年出生队列结核年龄别死亡率年出生队列结核年龄别死亡率 图图2-5出生队列分析出生队列分析46 性性 别别 v疾病的性别分布差异与两性的疾病的性别分布差异与两性的解剖解剖、生理生理特点及特点及内分泌内分泌代谢等生物性差异有关代谢等生物性差异有关v两性两性生活方式生活方式、嗜好嗜好不同导致疾病的性别不同导致疾病的性别分布差异分布差异v男女男女暴露或接触致病因素暴露或接触致病因素的机会不同的机会不同

21、47 职职 业业 不同的不同的物理物理因素、因素、化学化学因素、因素、生物生物因素及因素及职业精神紧张职业精神紧张，均可导致疾病分，均可导致疾病分布不同布不同48疾病职业分布不同的原因疾病职业分布不同的原因职业分布不同导致职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机感染或暴露于致病因素的机会会不同不同职业反映劳动者所处的职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文社会经济地位和卫生文化水平化水平各职业各职业体力劳动强度和精神紧张程度体力劳动强度和精神紧张程度不同不同49 社会阶层社会阶层（social class） 社会成员在社会生产和生活某方面如政治、经济、社会成员在社会生产和生活某方面如政治、经济

22、、教育、文化等具有相同的地位特征的社会成员群教育、文化等具有相同的地位特征的社会成员群体，每个人所处的社会阶层由其体，每个人所处的社会阶层由其家庭出身家庭出身、文化文化教育程度教育程度、职业职业和所和所拥有的财富拥有的财富决定。决定。社会阶层的划分：社会阶层的划分：职业职业、教育水平教育水平、收入收入等等50社会阶层社会阶层粗死亡率粗死亡率（1/10万）万）年龄调整死亡年龄调整死亡率（率（1/10万）万）SMR婴儿死亡率（婴儿死亡率（）男男女女专业性职业阶层专业性职业阶层339462 771410非专业性职业阶层非专业性职业阶层554486 811512非手工技术职业阶非手工技术职业阶层层58

23、0591 991712手工技术职业阶层手工技术职业阶层6086331061915部分技术职业阶层部分技术职业阶层7976811142217非技术职业阶层非技术职业阶层9898321373527全部全部1564岁男性岁男性或婴儿或婴儿5975971002015表表2-4 19701972年英格兰和威尔士不同社会阶层年英格兰和威尔士不同社会阶层1564岁男性和婴儿死亡岁男性和婴儿死亡率率51 民族或种族民族或种族 不同民族、种族的不同民族、种族的遗传遗传因素不同因素不同不同民族的不同民族的风俗风俗、生活生活和和饮食饮食习惯不同习惯不同不同民族定居点的不同民族定居点的自然环境自然环境和和社会环境社会

24、环境不同不同不同民族不同民族社会经济状况社会经济状况、医疗保健水平医疗保健水平不同不同52图图2-92-9 1990-2001 1990-2001 美国不同种族美国不同种族/ /民族乙肝发病率民族乙肝发病率(00053 行为特征行为特征吸烟是缺血性脑卒中的危险因素；吸烟是缺血性脑卒中的危险因素；饮酒也是一种不良行为，为肝硬化、食管癌、饮酒也是一种不良行为，为肝硬化、食管癌、咽癌、胃癌、肝炎、高血压等的危险因素；咽癌、胃癌、肝炎、高血压等的危险因素；吸毒、不正当性行为、同性恋是性传播疾病吸毒、不正当性行为、同性恋是性传播疾病的主要传播途径。的主要传播途径。 54 婚姻与家庭婚姻与家庭 对健康的影

25、响对健康的影响对女性健康的影响对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等性生活、妊娠、分娩、哺乳等近亲婚配近亲婚配 先天畸形、遗传性疾病先天畸形、遗传性疾病家庭聚集性家庭聚集性 遗传因素遗传因素+ +共同生活环境和生活方式共同生活环境和生活方式 55 流动人口流动人口传染病传染病暴发流行的高危人群暴发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播疫区与非疫区间传染病传播纽带纽带对对性传播疾病性传播疾病的传播起不可忽视作用的传播起不可忽视作用给给儿童计划免疫儿童计划免疫的落实增加难度的落实增加难度 56二、时间分布二、时间分布 短期波动（短期波动（rapid fluctuation） 季节性季节性 (

26、seasonal variation) 周期性周期性 （cyclic change） 长期趋势（长期趋势（secular trend）57 短期波动（短期波动（时点流行时点流行） 指在一个地区或一个集体的人群中，短时间内指在一个地区或一个集体的人群中，短时间内某病的发病例数明显增多的现象，也称时点流某病的发病例数明显增多的现象，也称时点流行或暴发。行或暴发。 暴暴 发发 少量人群少量人群 区别区别 短期波动短期波动 较大数量人群较大数量人群58 季节性季节性 定义定义 指疾病每年在一定季节内呈现发病率指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象升高的现象 严格的季节性严格的季节性 虫媒传播疾病，

27、如乙脑虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高季节性升高 呼吸道、肠道传染病呼吸道、肠道传染病 59 20002000年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌O157O157：H7H7发病的季节变化发病的季节变化图图2-1160 图图2-12 北京地区心肌梗死发病人数按月分布北京地区心肌梗死发病人数按月分布61 周期性周期性定义定义指疾病发生频率经过一个相当规律的指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1 1、2 2年或几年后发生一次流行。年或几年后发生一次流行。 有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律

28、。第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-13保定市保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病年流行性脑脊髓膜炎发病率率63周期性实现条件周期性实现条件足够数量的足够数量的易感人群易感人群传播机制容易实现传播机制容易实现病后可获得稳固的病后可获得稳固的免疫力免疫力病原体存在病原体存在变异变异周期性间隔时间周期性间隔时间易感者积累易感者积累速度速度免疫持续免疫持续时间时间病原体变异病原体变异速度速度64 长期趋势（长期趋势（长期变异长期变异） 定义定义对疾病动态的连续对疾病动态的连续数年乃至数十年数年乃至数十年的的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病

29、原病原体体、临床表现临床表现、发病率发病率、死亡率死亡率等的变化或等的变化或它们同时发生的变化情况。它们同时发生的变化情况。部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比5050年的时间趋势年的时间趋势第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式图图2-15部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋年时间趋势势66美国美国1900-19991900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势图图2-1767图图2-14美国几种疾病长期变化的趋势（美国几种疾病长期变化的趋势（1900197

30、3）68疾病长期趋势的原因疾病长期趋势的原因l病因或致病因素发生了变化病因或致病因素发生了变化l抗原型别变异，病原体毒力、致病力的变化和机抗原型别变异，病原体毒力、致病力的变化和机体免疫状况的改变体免疫状况的改变l诊疗技术的进步、防制措施的改善诊疗技术的进步、防制措施的改善l社会人口学资料的变化及疾病的诊断、报告标准社会人口学资料的变化及疾病的诊断、报告标准的改变的改变69 疾病在疾病在国家间国家间的分布的分布 疾病在疾病在国家内国家内分布分布 疾病的疾病的城乡城乡分布分布 疾病的疾病的地方性地方性三、地区分布三、地区分布70v有些疾病仅发生于某些国家和地区有些疾病仅发生于某些国家和地区v黄热

31、病（非洲、南美洲）黄热病（非洲、南美洲）v有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点布各有特点v肝癌在亚洲、非洲高发肝癌在亚洲、非洲高发v乳腺癌、肠癌以欧洲、北美洲发病最高乳腺癌、肠癌以欧洲、北美洲发病最高v欧美各国人群心血管疾病死亡率较高欧美各国人群心血管疾病死亡率较高 疾病在国家间的分布疾病在国家间的分布 71血吸虫病血吸虫病 仅限于南方一些省份仅限于南方一些省份HIVHIV感染者感染者 云南云南鼻咽癌鼻咽癌 广东广东 ，故有，故有“广东瘤广东瘤”之称之称食管癌食管癌 河南林县河南林县肝癌肝癌 江苏启东江苏启东原发性高血压原发性高血压 北

32、方北方 南方南方 疾病在同一国家不同地区的分布疾病在同一国家不同地区的分布 72 中国累积报告的中国累积报告的HIVHIV感染者按省份分布图（感染者按省份分布图（1985-20011985-2001）图图2-2073 疾病的城乡分布疾病的城乡分布 城市城市 农村农村人口多，密度大人口多，密度大人口密度低人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行肠道传染病易流行虫媒传染病虫媒传染病城市城市慢性病及肿瘤发病率慢性病及肿瘤发病率某些地方病发病率某些地方病发病率出现职业性损害出现职业性损

33、害呼吸道传染病不易流行呼吸道传染病不易流行74 疾病的地方性疾病的地方性 （endemic） 定义定义 由于由于自然环境自然环境和和社会因素社会因素的影响而使一些的影响而使一些疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，或疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，或在某一地区的发病率水平总是较高。在某一地区的发病率水平总是较高。自然疫源性自然疫源性自然地方性自然地方性统计地方性统计地方性75 自然疫源性自然疫源性 定义定义疾病的病原体不依靠人而是在疾病的病原体不依靠人而是在自然自然界野生动物界野生动物中绵延繁殖，在一定条件下传染给中绵延繁殖，在一定条件下传染给人。人。 自然疫源性疾病自然疫源性疾病：鼠疫

34、、森林脑炎等：鼠疫、森林脑炎等 自然疫源地自然疫源地76 自然地方性自然地方性 定义定义一些疾病在某地区发病水平较高或一些疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区发生与当地的仅在该地区发生与当地的自然环境自然环境有关有关 。 自然地方性疾病自然地方性疾病 自然地方性传染病自然地方性传染病：血吸虫病、疟疾、：血吸虫病、疟疾、丝虫病丝虫病 地方病地方病（endemic disease）：大骨节）：大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒77 统计地方性统计地方性 定义定义由于生活习惯、卫生条件或宗教信由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等仰等社会因素社会因素导致疾病在某地区发

35、病水平较高，导致疾病在某地区发病水平较高，与当地自然环境无关，只在疾病统计上这些疾与当地自然环境无关，只在疾病统计上这些疾病常高于其他地区。病常高于其他地区。 因素因素：卫生条件、饮水设施、生活习惯：卫生条件、饮水设施、生活习惯78判断疾病地方性的依据判断疾病地方性的依据该地区的该地区的各类居民、任何民族各类居民、任何民族的发病率均高，并随年龄增的发病率均高，并随年龄增长而上升长而上升在其他地区在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病至不发病外来健康人外来健康人，到达当地一段时间后发病，其发病率逐渐接，到达当地一段时间后发病，其发病率逐

36、渐接近当地居民近当地居民迁出该地区的居民迁出该地区的居民，发病率下降或患病症状减轻或自愈，发病率下降或患病症状减轻或自愈当地的易感动物当地的易感动物也可发生同样的疾病也可发生同样的疾病79 在疾病流行病学研究实践中，常常需要在疾病流行病学研究实践中，常常需要综综合地描述和分析合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。索和流行因素的资料。 移民流行病学移民流行病学（migrant epidemiology） 是进行这种综合描述的一个典型。是进行这种综合描述的一个典型。四、疾

37、病的人群、时间、地区分布的综合描述四、疾病的人群、时间、地区分布的综合描述 80移民移民 由原居住地区迁移到其他地区由原居住地区迁移到其他地区 移居国外移居国外 移居国内不同地区移居国内不同地区移民流行病学移民流行病学 定义定义 对移民人群的疾病分布进行研究，以对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。它是通过观察疾病在探讨病因。它是通过观察疾病在移民移民、移民、移民移入移入国当地居民国当地居民及及原居地人群原居地人群间的发病率、死亡率的间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素遗传因素或或环境因素环境因素作用的大小。作用的大小。81若环境

38、因素是主要因素若环境因素是主要因素 移民移民原居住原居住地人群地人群发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民移居地移居地当地居民当地居民若遗传因素是主要因素若遗传因素是主要因素 移民移民原居住原居住地人群地人群发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民移居地移居地当地居民当地居民82日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率 图图2-2383 散发（散发（sporadic） 暴发（暴发（outbreak） 流行（流行（epidemic）第三节第三节 疾病流行的强度疾病流行的强度84一、散一、散 发发 定义定义 指发病率

39、呈指发病率呈历年的一般水平历年的一般水平，各病例间在，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生发病时间和地点方面无明显联系，散在发生 适用于范围较大的地区适用于范围较大的地区 85散发原因散发原因疾病常年存在或因预防接种使人群维持一定的疾病常年存在或因预防接种使人群维持一定的免疫水平免疫水平隐性感染隐性感染为主的疾病为主的疾病传播机制传播机制不易实现的传染病不易实现的传染病长潜伏期长潜伏期传染病传染病86二、暴二、暴 发发 定义定义 指在一个局部地区或集体单位中，短时间指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。内突然有很多相同的病人出现。 传染病传染病 病人多有相同的传染源或传播途径，病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹如托幼机构的麻疹 非传染性疾病非传染性疾病 如食用毒菌引起的食物中毒如食用毒菌引起的食物中毒 87三、流三、流 行行 定义定义 指某病在某地区指某病在某地区显著超过该病历年显著超过该病历年发病率水平发病率水平。 发生发生跨省、国或洲跨省、国或洲的的, ,发病率水平超过该发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称地一定历史条件下的流行水平时，称大流行大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。），如流感、霍乱的世界大流行。