医学概论实验诊断课件：urinalysis(lecture).ppt

1、1Zufu MaDepartment of Nephrology, Tongji Hospital23456789101112131415161718192021222324n含有大量脓细胞、细菌、炎性渗出物，含有大量脓细胞、细菌、炎性渗出物，n呈云雾状静置后不下沉（含细菌），呈云雾状静置后不下沉（含细菌），n放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多）放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多）n见于泌感见于泌感25n混浊均匀，稀牛奶状混浊均匀，稀牛奶状n加酸硷不改变，加乙醚变清亮加酸硷不改变，加乙醚变清亮n淋巴管损伤致如丝虫病及淋巴管梗阻淋巴管损伤致如丝虫病及淋巴管梗阻26尿液的外观尿液的外观 正常尿液透

2、明淡黄色27n新鲜尿氨味新鲜尿氨味慢性膀胱炎、尿潴留慢性膀胱炎、尿潴留n蒜臭味蒜臭味有机磷有机磷n烂苹果味烂苹果味糖尿病酮症糖尿病酮症n鼠臭味鼠臭味苯丙酮尿苯丙酮尿2829303132 尼龙膜尼龙膜 碘酸盐层碘酸盐层 试剂层试剂层 吸水层吸水层 塑料底层塑料底层干化学尿液分析仪干化学尿液分析仪尿液试纸条尿液试纸条33343536373839n+ 0.21.0g/24hn+ 12g/24hn+ 3g/24h 4041424344mixed proteinuria45histic proteinurian肾组织破坏肾组织破坏n肾小管分泌蛋白增多肾小管分泌蛋白增多n低分子蛋白尿，低分子蛋白尿，T-H

3、糖蛋白为主要成份糖蛋白为主要成份46functional proteinurian泌尿系统无器质性病变泌尿系统无器质性病变n短暂、程度轻、可逆短暂、程度轻、可逆n见于发热、运动等见于发热、运动等47false proteinurian肾脏本身正常肾脏本身正常n尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失性阳性，治疗后很快消失n膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物n尿蛋白定性（尿蛋白定性（+ +）4849 0.565.0mmol/24h （肾糖域：（肾糖域：8.88 mmol/L）50n暂时性糖尿：暂时性糖尿：生理性及

4、应激性生理性及应激性n其他糖尿：其他糖尿：如乳糖，果糖如乳糖，果糖n假性糖尿：假性糖尿：尿中还原物质尿中还原物质VitVit C C，异烟肼，异烟肼，链霉素，阿斯匹林等链霉素，阿斯匹林等515253545556n方法：方法：10ml离心离心0.2ml沉渣液混匀沉渣液混匀n一滴制片一滴制片1.观察管型用低倍镜数观察管型用低倍镜数20 个视野中最低和最高数目个视野中最低和最高数目2.观察细胞用高倍镜数观察细胞用高倍镜数10 个视野中最低和最高数目个视野中最低和最高数目3.定量定量/HP + 510个个/HP + 1015个个/HP +1520个个/HP + 20个个/HPn定量分析板法定量分析板法

5、n定量分析工作站定量分析工作站Sediment Examination57红细胞：量红细胞：量 3 个个/HP58n形态学改变：大小、形态、血红蛋白含量n方法：显微镜、计数仪n正常人尿红细胞计数：10000/mln肾小球源性血尿：多形RBC大于80%，体积58.3 fl左右n非肾小球源性血尿：体积112 fl左右，多形RBC小于50%596061棘形棘形RBCRBC62环形环形RBCRBC， 葫芦状葫芦状RBCRBC，RBCRBC碎片碎片63n正常值正常值 555个个/HP/HPn脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞，脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞，n见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，见于感染，肾盂

6、炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入white blood cell or leucocyte, pus cell6465n肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞(：（小圆：（小圆上皮细胞）上皮细胞）n移行上皮细胞移行上皮细胞( ：（大圆上：（大圆上皮细胞、尾行上皮细胞、底层上皮细胞）皮细胞、尾行上皮细胞、底层上皮细胞）n复层鳞状上皮细胞复层鳞状上皮细胞(扁平上皮细胞扁平上皮细胞)，来源于外阴部皮肤，来源于外阴部皮肤66肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞移行上皮细胞移行上皮细胞67鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞大圆上皮细胞大圆上皮细胞68 Casts are cy

7、lindrical bodies severalfold larger than leukocytes and red blood cells. They form in distal tubules and collecting ducts where Tamm-Horsfall glycoprotein precipitates and entraps cells present in the urinary space.成因：成因：n肾小管浓缩酸化尿液功能肾小管浓缩酸化尿液功能n交替使用的肾单位交替使用的肾单位urine cast6970透明管型：蛋白质形成，透明管型：蛋白质形成，0-1

8、/LP0-1/LP71颗粒管型：粗颗粒管型、细颗粒管型。颗粒管型：粗颗粒管型、细颗粒管型。72上皮细胞管型上皮细胞管型73RBCRBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎，慢性急性管型：见于急性肾小球肾小球肾炎，慢性急性发作，发作， SLESLE74WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征75蜡样管型：肾功不全，慢性肾炎晚期蜡样管型：肾功不全，慢性肾炎晚期76脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病77urine crystal and crysralu

9、rian酸性尿液中的结晶：尿酸、草酸钙结晶与RBC 并存提示结石n碱性尿液中的结晶：磷酸盐结晶与RBC 并存提示结石n磺胺结晶78尿酸结晶草酸钙结晶79：5-30mg/24h n微量清蛋白尿：尿清蛋白30mg/24h临床意义：1.糖尿病早期诊断指标20-200g/min2.肾脏疾病早期3.高血压、肥胖等80尿钠：尿钠：130130260mmol/24h(3260mmol/24h(35g/24h)5g/24h)n减少：低钠血症时减少：低钠血症时n肾小管坏死：一次尿钠大于肾小管坏死：一次尿钠大于40mmol/L40mmol/Ln肾前性少尿：尿钠小于肾前性少尿：尿钠小于30mmol/L30mmol/

10、L 滤过钠排泄分数（滤过钠排泄分数（FeNaFeNa） FeNa=UFeNa=UNaNaV/PV/PNaNa GFR GFR 100 100 =U =UNaNaV/PV/PNaNa U UCrCrV/PV/PCrCr 100% 100%8182838485酸碱（酸碱（pH） 酸碱指示剂酸碱指示剂蛋白（蛋白（PRO） 酸性中与带负电指示剂反应显色酸性中与带负电指示剂反应显色葡萄糖（葡萄糖（GLU） 氧化酶反应氧化酶反应酮体（酮体（KET） 亚硝基铁氰化钾反应亚硝基铁氰化钾反应隐血（隐血（BLD） 亚铁血红素的过氧化物酶样活性亚铁血红素的过氧化物酶样活性胆红素（胆红素（BIL） 重氮反应重氮反应尿胆原（尿胆原（UBG） 重氮反应或重氮反应或Ehrich反应反应亚硝酸盐（亚硝酸盐（NIT） 亚硝酸盐还原法亚硝酸盐还原法白细胞（白细胞（LEU） 中性粒细胞酯酶法中性粒细胞酯酶法比重（比重（SG） 多聚电解质离子解离法多聚电解质离子解离法维生素维生素C（VitC） 吲哚酚法吲哚酚法868788899091Thanks！