医学概论内科学课件：呼吸系统总论(改).ppt

1、第二篇第二篇 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 第一章第一章 呼吸系统疾病总论呼吸系统疾病总论赵建平赵建平学时数：学时数：1 1学时学时讲授目的和要求讲授目的和要求1.1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主 要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长。要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长。2.2.了解呼吸系统疾病的防治及研究进展。了解呼吸系统疾病的防治及研究进展。讲授主要内容讲授主要内容 概述概述 临床表现临床表现 实验室和其它检查实验室和其它检查 呼吸系统疾病的防治呼吸系统疾病的防治 展望展望 呼吸系统疾病是我国的常见病呼吸系统疾病是我国的常见病 死亡率死亡率

2、: :城市占第城市占第4 4位位 农村占第农村占第1 1位位 发病率发病率: :逐渐增加；新的呼吸系疾病发现逐渐增加；新的呼吸系疾病发现概概 述述与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭。与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭。两组血供，肺循环的动、静脉为气体交换的功两组血供，肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管，能血管， 体循环的支气管动、静脉为营养血管，肺与全体循环的支气管动、静脉为营养血管，肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通。身各器官的血液及淋巴循环相通。肺为低压、低阻、高容的器官。肺为低压、低阻、高容的器官。自身免疫和代谢性全身疾病都可累及肺部自身免疫和代谢性全身疾病都可累及肺部。第

3、一节第一节 呼吸系统的结构功能呼吸系统的结构功能 与疾病的关系与疾病的关系（一）大气污染和吸烟危害（一）大气污染和吸烟危害 呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关。关。（二）吸入变应原增加（二）吸入变应原增加（三）肺部感染病原学的变异及耐药性的增加（三）肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难。药菌株增加，临床治疗发生困难。影响呼吸系统疾病增加的主要相关因素影响呼吸系统疾病增加的主要相关因素 （一）病史（一）病史 （二）症状（二）症状 咳嗽咳嗽 (

4、cough)(cough) 发作性干咳发作性干咳-咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘(cough variant asthma)(cough variant asthma) 长年咳嗽，冬季加重长年咳嗽，冬季加重-慢支慢支(chronic bronchitis)(chronic bronchitis) 急性发作刺激性咳嗽伴发热急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎急性喉、气管、支气管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道肺癌累及气道第二节 临床表现咳痰咳痰(expectoration)(expectoration) 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染 大量黄脓痰大量黄

5、脓痰-肺脓肿肺脓肿(lung abscess)(lung abscess)或支扩或支扩(bronchiectasis)(bronchiectasis) 红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰-肺炎克雷白菌感染肺炎克雷白菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿(pulmonary edema)(pulmonary edema) 咖啡样痰咖啡样痰-肺阿米巴病肺阿米巴病 痰量减少，体温升高痰量减少，体温升高-支气管引流不畅支气管引流不畅 脓痰有恶臭脓痰有恶臭-厌氧菌感染厌氧菌感染咯血咯血(hemoptysis)(hemoptysis)痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状。痰中经常带血是肺结核、支扩

6、、肺癌的常见症状。 呼吸困难呼吸困难( (dyspneadyspnea) )反复发作性呼吸困难反复发作性呼吸困难-支气管哮喘支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰急性左心衰( (acute left acute left heart failure)heart failure)慢性进行性气促慢性进行性气促-慢阻肺慢阻肺(chronic obstructive (chronic obstructive pulmonary disease)pulmonary disease)急性气促伴胸痛急性气促伴胸痛-气胸气胸( (pneumothoraxpneumothorax) ) 、胸

7、腔积、胸腔积液液 (pleural effusion) (pleural effusion) 、肺炎、肺炎(pneumonia)(pneumonia)吸气性喘鸣音吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞起上气道阻塞胸痛胸痛(chest pain)(chest pain) 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧。出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧。 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食绞痛、食 道、腹腔疾患。道、腹腔疾患。 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别。注意与肋软骨炎、肋神经炎区别。 （三）体征（三）体征 肺部

8、体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变。在病变。 气管、支气管炎病变以干、湿罗音为主。气管、支气管炎病变以干、湿罗音为主。 大片炎变呈实变体征。大片炎变呈实变体征。 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征。胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征。实验室和其它检查1.1.血液检查：血液检查： 血常规、血清抗体和病原学检查血常规、血清抗体和病原学检查2.2.抗原皮肤试验抗原皮肤试验: : 哮喘的变应原检测；结核菌素试验哮喘的变应原检测；结核菌素试验3.3.痰液检查

9、痰液检查: : 标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷 痰细胞学检查：肺癌的诊断痰细胞学检查：肺癌的诊断4.4.胸腔积液检查和胸膜活检胸腔积液检查和胸膜活检5.5.影像学检查影像学检查正正常常胸胸片片CT正常肺部正常肺部CT(肺动脉层面肺动脉层面)肺叶分布图肺叶分布图2011.11.262011.12.136.6.支气管镜检支气管镜检(bronchoscopy)(bronchoscopy)右肺上叶菜右肺上叶菜花样新生物花样新生物阻塞管腔阻塞管腔7.7.胸腔镜胸腔镜(thoracoscope)(thoracoscope)8.8.放射性核素扫描放射性核素扫描(radi

10、onuclide scanning) (radionuclide scanning) 正常肺部正常肺部核素扫描核素扫描显影图像显影图像9.9.呼吸功能测定呼吸功能测定(Determination of (Determination of respiratory function)respiratory function)10.10.肺活体组织检查：肺活体组织检查： 在在B B超和超和CTCT引导下经皮肺活检引导下经皮肺活检 在在X X线或线或CTCT引导下经纤支镜肺活检引导下经纤支镜肺活检11.11.超声检查：超声检查： B B超定位，指导穿刺超定位，指导穿刺第三节 呼吸系统疾病的防治呼吸系统

11、疾病的防治（一）抗菌药物治疗（一）抗菌药物治疗（二）糖皮质激素的应用（二）糖皮质激素的应用（三）呼吸机的应用（三）呼吸机的应用（四）氧气疗法（四）氧气疗法（五）呼吸道的湿化及雾化（五）呼吸道的湿化及雾化（六）介入治疗（六）介入治疗（七）肺移植（七）肺移植 呼吸道感染性疾病仍然是危害人民身体健康的主要因呼吸道感染性疾病仍然是危害人民身体健康的主要因素，且由于病原菌的变迁，治疗愈来愈困难。素，且由于病原菌的变迁，治疗愈来愈困难。 慢性阻塞性肺病、肺癌的发病率和死亡率仍不断上升，慢性阻塞性肺病、肺癌的发病率和死亡率仍不断上升，劝阻吸烟、减少空气污染是预防这些疾病发生、发展的关劝阻吸烟、减少空气污染是预防这些疾病发生、发展的关健。健。 检测技术的发展，使诊断和鉴别诊断更加灵敏和准确。检测技术的发展，使诊断和鉴别诊断更加灵敏和准确。 各种新研制的抗生素对感染性疾病提供更有效的治疗各种新研制的抗生素对感染性疾病提供更有效的治疗手段。手段。第四节第四节 呼吸系统疾病现状与防治展望呼吸系统疾病现状与防治展望复习思考题复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法征及常用的实验室检查方法。