泌尿系统课件：急性肾小球肾炎（讲稿）.ppt

1、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾小球肾炎）（急性链球菌感染后肾小球肾炎）Acute glomerulonephritis(acute poststreptococcal glomerulonephritis,APsGN)概概 述述有链球菌感染前驱史（上呼吸道或皮肤）有链球菌感染前驱史（上呼吸道或皮肤）表现为急性肾炎综合征（血尿、少尿、浮表现为急性肾炎综合征（血尿、少尿、浮肿、高血压）肿、高血压）有季节特点（冬春或晚夏早秋）有季节特点（冬春或晚夏早秋）有年龄特点（多见于有年龄特点（多见于5 514 14岁儿童）岁儿童）因感染所致免疫损伤因感染所致免疫损伤绝大多数患者预后良好绝大多

2、数患者预后良好病病 因因溶血性链球菌感染，肾炎发生率溶血性链球菌感染，肾炎发生率约约0 02020 p 急性咽炎后，肾炎发生率约为急性咽炎后，肾炎发生率约为10 1015 15p 脓皮病与猩红热后，肾炎发生率约为脓皮病与猩红热后，肾炎发生率约为1 12 2其他病原微生物感染后所致急性肾炎其他病原微生物感染后所致急性肾炎发病机制发病机制（APsGN）循环免疫复合物循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物自身免疫反应自身免疫反应 链球菌株通过神经氨酸苷酶的作用或菌株产生的唾液链球菌株通过神经氨酸苷酶的作用或菌株产生的唾液酸酶，改变机体的酸酶，改变机体的IgGIgG抗原性。抗原性。病理特点病理特点

3、毛细血管内增生性肾小球肾炎表现毛细血管内增生性肾小球肾炎表现光镜：基底膜内侧肾小球固有成分增生、光镜：基底膜内侧肾小球固有成分增生、炎症细胞浸润。可伴基底膜外侧增生。炎症细胞浸润。可伴基底膜外侧增生。免疫荧光：免疫荧光：电镜：上皮细胞下电镜：上皮细胞下“驼峰驼峰”样电子致密样电子致密物沉积物沉积 diffuse exudative endocapilary proliferative glomerulonephritis Immunofluorescence microscopy SUBEPITHELIAL HUMPSSUBENDOTHELIAL IMMUNE DEPOSITS IN PSGN

4、病理生理病理生理肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏 蛋白尿、血尿、蛋白尿、血尿、 管管型尿型尿内皮肿胀、增生，系膜细胞增生内皮肿胀、增生，系膜细胞增生 毛细血管腔阻塞，肾小球滤过率下降，毛细血管腔阻塞，肾小球滤过率下降， 球管失衡球管失衡 少尿、无尿少尿、无尿水钠潴留、血容量增多水钠潴留、血容量增多 水肿、高血压水肿、高血压临床表现临床表现前驱感染病史前驱感染病史 呼吸道呼吸道 1 12 2周周 皮肤感染皮肤感染 2 24 4周周典型病例表现典型病例表现 水肿：非凹陷性水肿：非凹陷性 血尿：肉眼、镜下血尿：肉眼、镜下 蛋白尿：蛋白尿： 高血压：高血压： 尿量减少：尿量减少： 白细胞尿、管型尿：白

5、细胞尿、管型尿：重症病例表现重症病例表现 严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性肾功能不全急性肾功能不全 非典型病例表现非典型病例表现 无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎 以以“泌感泌感”样表现的急性肾炎样表现的急性肾炎实验室检查实验室检查尿常规尿常规血常规血常规抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O(ASO)O(ASO)血血C3C3、C4C4、CH50CH50血肾功能血肾功能诊诊 断断前驱感染病史前驱感染病史学龄前期及学龄期儿童学龄前期及学龄期儿童急性肾炎综合症形式起病急性肾炎综合症形式起病血血C3C3下降下降ASOASO升高升高鉴别诊断鉴别诊断其他病原体（非链球菌）感染后肾小球其他病原体（非链球菌）感染后肾小球肾炎肾炎IgAIgA肾病肾病慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作原发性肾病综合征原发性肾病综合征急进性肾炎急进性肾炎继发性肾炎继发性肾炎治治 疗疗休息休息饮食饮食抗感染（清除病灶）抗感染（清除病灶）对症治疗对症治疗 利尿利尿 降压降压 严重循环的治疗严重循环的治疗高血压脑病的治疗高血压脑病的治疗急性肾功能衰竭的治疗急性肾功能衰竭的治疗