泌尿系结石课件:泌尿系结石.ppt
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- 泌尿系 结石 课件
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1、泌尿系结石泌尿系结石同济医院泌尿外科同济医院泌尿外科余虓余虓l泌尿外科常见疾病之一发病情况性别差异:男多于女(3:1)地区性: 南方多于北方好发部位:上尿路多于下尿路复发率: 高The percentage of urolithiasis in all patients who were hospitalized in China(1983)流行病学因素l年龄:2050岁,两高峰年龄为30岁(男)和55岁(女)左右l饮食与结石:动物蛋白、精制糖、纤维素上尿路结石形成l饮水、高温环境及活动尿路结石的形成机制 结石形成部位:肾脏和膀胱结石病因: 大部分结石病因不清楚。 部分明确,如甲旁亢、肾小管酸
2、中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。 尿液因素l形成结石物质排出过多:钙、草酸、尿酸等l尿pH值改变:酸性尿尿酸结石、胱氨酸结石 碱性尿磷酸镁铵及磷酸钙结石l尿量减少:盐类、有机物浓度l尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少:枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素尿路感染l基质增加,晶体粘附l感染导致磷酸镁铵结石形成: 感染细菌产生脲酶,分解尿素,产生氨 pH7.2 解剖结构异常 尿路梗阻 尿路感染及晶体或基质沉积 尿石易形成StoneObstrutionInfection尿结石成分及其性质l草酸钙结石:质硬,粗糙,不规则,棕褐色l磷酸盐结石:易碎,粗糙不规则,灰白、黄色或
3、棕色,X线片中分层,形成鹿角 形结石l尿酸结石:质硬,光滑,黄至红棕色,X光片不显示l胱氨酸结石:光滑,黄色,蜡样外观小小 结结l大多数草酸钙结石病因不明l磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关l胱氨酸结石与遗传有关l尿酸结石由尿酸代谢异常所致病理生理l与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关l尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变Pathology after stone formation上尿路结石临床表现主要表现:与活动有关的血尿和疼痛与活动有关的血尿和疼痛其程度与结石部位、大小、活动及有无并发症有关结石越小症状越明显疼痛特点疼痛特点肾盂肾盏结石:无疼痛(仅表现活动
4、后镜下血尿)肾盂肾盏结石:无疼痛(仅表现活动后镜下血尿) 上腹或腰部钝痛上腹或腰部钝痛UPJ或输尿管结石:肾绞痛(疼痛部位和放射范围或输尿管结石:肾绞痛(疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关)或无疼痛与梗阻部位有关)或无疼痛膀胱壁段结石:膀胱刺激症状,尿道放射痛膀胱壁段结石:膀胱刺激症状,尿道放射痛血尿血尿(损伤粘膜)(损伤粘膜)l肉眼血尿,可见血凝块l镜下血尿,更为常见其他症状其他症状l消化道症状:共同神经支配l膀胱刺激症状:感染、壁段结石l并发症表现:感染、积水、尿毒症诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断病史和体检病史和体检l与活动有关的疼痛和血尿l肾区叩击痛实验室检查实验室检查l尿常规:血尿、脓尿
5、、晶体尿l尿细菌培养l血、尿生化:钙、磷、镁、尿酸、肌酐、草酸等l肾功能检查尿液结晶光镜下所见尿液结晶光镜下所见磷灰石结晶鸟粪石(磷酸镁铵 )结晶 二水草酸钙结晶 尿液结晶光镜下所见尿液结晶光镜下所见一水草酸钙结晶 胱氨酸结晶 尿酸铵结晶 碳酸氢钙结晶 lB超:初诊或补充检查lKUB平片:95%显影,必要时左侧位片lIVU:梗阻情况、分肾功能、肾形态改变有无充填缺损及其他畸形lCT平扫:发现小结石及输尿管中下段结石lMRU:显示结石部位及积水情况Ultrasonography The presense of hydronephrosis on acoustic shadowing may be
6、 diagnostic. CT ScanningCTUMRI(MRU)输尿管逆行插管造影输尿管逆行插管造影放射性核素肾显像放射性核素肾显像l术前判断分侧肾功能l评价治疗前后肾功能变化输尿管肾镜检查输尿管肾镜检查 影像学检查无法明确诊断,作此检查明确诊断并影像学检查无法明确诊断,作此检查明确诊断并同时进行治疗。同时进行治疗。 鉴别诊断l胆囊炎、胆石症l急性阑尾炎l卵巢囊肿扭转治 疗依据下列情况选择治疗方案:结石大小、数目、部位肾功能和全身情况有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度(一)保守治疗适应证:结石0.6cm,光滑,无梗阻及感染纯尿酸及胱氨酸结石方法观察:尿石有无排出大量饮水:保持每
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