临床体液及其它检查（含痰液）3.ppt

1、1体液检测体液检测Body Fluid Detection呼吸内科呼吸内科 张惠兰张惠兰Department of Respiratory MedicineHuilan Zhang2第二节第二节 粪便检测粪便检测Section Two Feces detection3粪便检验的目的n了解消化道与消化器官（肝、胆道、胰（肝、胆道、胰腺）腺）有无炎症、出血、梗阻以及寄生虫感染等病理状况。n粗略判断消化与吸收功能是否正常。n通过隐血实验初步筛选消化道肿瘤。n粗略判断有无致病菌存在以及肠道正常菌群是否失调。4正常粪便的组成n食物残渣，如纤维素、弹力纤维等。n食物分解产物，如蛋白胨、氨基酸及乳酸等。n消

2、化液：如胆汁以及胰消化酶等。n胃肠道脱落的上皮细胞与白细胞。n肠道正常菌群。5粪便标本的采集与保存n标本无污染（1）外源性，如尿液与药物等；（2）内源性，如做隐血试验，试验前3d禁食肉类与含动物血的食物，禁服铁剂及含VitC的药物。n挑取可疑部分，及时送检，以避免各种消化酶对粪便中各种成分的降解与破坏。n注意采集时间与温度：如阿米巴需保温，蛲虫卵应于清晨用棉拭子在肛周采集。6一、标本采集一、标本采集One. Collecting samples1 无污染（尿液，细菌）无污染（尿液，细菌）1 No pollution (Urine, bacterium)2 准确取样准确取样2 Accurate

3、sampling3 送检次数（送检次数（传染性腹泻应连续送检传染性腹泻应连续送检3次次）3 Times of detecting74 快速，保温快速，保温4 Quickly，heat preservation5 粪便隐血试验的特殊要求粪便隐血试验的特殊要求5 The special request for Fecal occult blood test6 肛门指诊肛门指诊6 Anus digital examination8二、检测项目二、检测项目Two. Detection items9（一）一般性状检测（一）一般性状检测(One) General character detection10

4、1 量量1 Quantity100300g112 颜色与性状颜色与性状2 Color and character(1) 鲜血便鲜血便(1) Blood stool(2) 柏油样便柏油样便(2) Tarry stool(3) 白陶土样便白陶土样便(3) Kaolin stool12(4) 脓性及脓血便脓性及脓血便(4) Purulent or bloody purulent stool(5) 米泔样便米泔样便(5) Rinsing rice water stool(6) 粘液便粘液便(6) Mucous stool13(7) 稀糊状或水样便稀糊状或水样便(7) Pasty or watery s

5、tool(8) 细条样便细条样便(8) Strip stool(9) 乳凝块乳凝块(9) Milk gelosis143 气味气味3 Smell恶臭，血腥臭，酸臭恶臭，血腥臭，酸臭Cacosmis, bloody fish stink, sour stink 肉食者臭味重，素食者臭味轻，患慢性肉食者臭味重，素食者臭味轻，患慢性腸炎、胰腺疾病、結腸或直腸癌潰烂時，腸炎、胰腺疾病、結腸或直腸癌潰烂時，有恶臭味。阿米巴性腸炎呈血腥臭味，有恶臭味。阿米巴性腸炎呈血腥臭味，如脂肪及糖类消化或吸收不良時，呈酸如脂肪及糖类消化或吸收不良時，呈酸臭味。臭味。154 寄生虫体寄生虫体4 Parasite bod

6、y5 结石：粪便中可见胆石、胰石、胃石、结石：粪便中可见胆石、胰石、胃石、肠石等，最重要最常见的是胆石，常见肠石等，最重要最常见的是胆石，常见于排石术后于排石术后5 Calculus16粪便一般性状的检查n颜色 临床意义n黄褐色 正常人n黑色 上消化道出血，服用铁剂与铋剂n红色 下消化道出血，结肠癌以及食用西瓜等n白陶土色 胆道梗阻，食用脂肪过量或钡餐后n酱油色 阿米巴与细菌性痢疾，食用大量咖啡n绿色 食用大量绿叶菜171819粪便的性状n性状 临床意义n鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤n脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌n稀糊状 急性肠炎、痢疾早期n粘液便 肠炎、痢疾或肿瘤n米泔水样 霍乱与副霍

7、乱n细铅笔状 痔疮 、肛裂、直肠癌20（二）显微镜检查（二）显微镜检查(Two) Microscopic examination211 细胞细胞1 Cells(1) 白细胞白细胞(1) Leucocyte(2) 红细胞红细胞(2) Erythrocyte(3) 巨噬细胞巨噬细胞(3) Macrophage22(4) 肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞(4) Intestinal mucosa epithelium(5) 肿瘤细胞肿瘤细胞(5) Tumor cell23n红细胞：（1）下消化道出血（2）痢疾，（3）结肠炎、直肠/结肠癌n白细胞：（1）菌痢（2）其他病原体感染及溃疡性结肠炎（3）寄生虫感

8、染与过敏性肠炎n大吞噬细胞：菌痢及直肠炎症。n肠粘膜上皮细胞：肠道炎症。n肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌。242 食物残渣食物残渣2 Food debris3 寄生虫和虫卵寄生虫和虫卵3 Parasite and ovum25n食物残渣n寄生虫：（1）蛔虫、绦虫（2）蛔虫卵、华支睾吸虫卵。26（三）化学检查（三）化学检查(Three) Chemical examination27粪便隐血试验粪便隐血试验Fecal occult blood test (FOBT)1 原理原理1 Principle2 方法与结果方法与结果2 Methods and results3 临床意义临床意义3 Clinic

9、 significance28n隐血试验（occult blood test、OBT）n目的：用于检查上消化道的少量出血（肉眼与显微镜都不能证明的微量出血）n结果分析：（1）消化道恶性肿瘤， OBT持续阳性（2）消化性溃疡， OBT呈间断阳性。（3）钩虫病、溃结、肠结核以及克隆病可呈阳性。（4）应考虑肉类与含动物血的食物，铁剂及含VitC的药物的影响。29（四）细菌学检测（四）细菌学检测(Four) Bacteriology detection直接涂片镜检，抗酸染色，细菌培养直接涂片镜检，抗酸染色，细菌培养Direct smear microscopy, acid-fast staining,

10、 bacterial culture30三、临床应用三、临床应用Three. Clinical application1 肠道感染性疾病肠道感染性疾病1 Intestinal infectious diseases2 肠道寄生虫病肠道寄生虫病2 Intestinal parasitosis3 消化吸收功能消化吸收功能过筛过筛试验试验3 Digestive and absorptive function sieving test314 消化道肿瘤消化道肿瘤过筛过筛试验试验4 Digestive tract tumor sieving test5 黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断5 The diffe

11、rential diagnosis for jaundice 32第三节第三节 痰液检测痰液检测Section Three Sputum detection33一、标本采集一、标本采集One. Collecting samples1 嗽口，然后用力咳出深部痰液嗽口，然后用力咳出深部痰液1 Gargle，then make an effort to expectorate the sputum from deep part2 做做24h痰量和分层检查时，加防腐剂痰量和分层检查时，加防腐剂2 Add antiseptics3 做细胞学检测时，新鲜送检做细胞学检测时，新鲜送检3 Fresh4 5%高

12、渗盐水超声雾化吸入诱导咳痰，帮助咳高渗盐水超声雾化吸入诱导咳痰，帮助咳出出4 Help expectorating345 昏迷患者，负压吸引昏迷患者，负压吸引5 Extract6 幼儿，可用棉拭刮取幼儿，可用棉拭刮取6 Scrape7 纤维支气管镜纤维支气管镜7 Bronchofibroscope35二、检测项目二、检测项目Two. Detection item36（一）一般性状检查（一）一般性状检查(One) General character detection371 量量1 Quantity痰量突然增加并呈脓性，见于肺脓肿或脓痰量突然增加并呈脓性，见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔胸破入支气管

13、腔382 颜色颜色2 Color(1) 红色或棕红色红色或棕红色(1) Red color or Brownish red color(2) 黄色或黄绿色黄色或黄绿色(2) Yellow or yellow-green color(3) 棕褐色棕褐色(3) Brown color39颜色颜色n黄色：化脓性感染黄色：化脓性感染n黄绿色：肺结核、支气管炎黄绿色：肺结核、支气管炎n绿色：干酪性肺炎、绿脓杆菌感染绿色：干酪性肺炎、绿脓杆菌感染n铁锈色：大叶性肺炎、肺梗死铁锈色：大叶性肺炎、肺梗死n红褐色或巧克力色：阿米巴肺脓肿红褐色或巧克力色：阿米巴肺脓肿n红色（血性）：支扩、肺结核、肺癌红色（血性）

14、：支扩、肺结核、肺癌403 性状性状3 Character(1) 粘液性痰粘液性痰(1) Mucous sputum(2) 浆液性痰：稀薄而有泡沫，是肺水肿的浆液性痰：稀薄而有泡沫，是肺水肿的特征特征 (2) Serosity sputum(3) 脓性痰脓性痰(3) Purulent sputum(4) 血性痰血性痰(4) Bloody sputum41气味气味n血腥味：血性痰血腥味：血性痰n恶臭味：肺脓肿、支扩合并厌氧菌感染恶臭味：肺脓肿、支扩合并厌氧菌感染n粪臭味：膈下脓肿与肺沟通粪臭味：膈下脓肿与肺沟通42（二）显微镜检查（二）显微镜检查Microscopic examination43

15、1 直接涂片检测直接涂片检测1 Direct smear detection(1) 白细胞白细胞(1) White cell(2) 红细胞红细胞(2) Erythrocyte(3) 上皮细胞上皮细胞(3) Epithelium44(4) 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞(4) Pulmonary alveolar macrophage 吞噬炭粒者称为炭粒细胞；吞噬炭粒者称为炭粒细胞； 吞噬含铁血黄素者称为含铁血黄素细胞，吞噬含铁血黄素者称为含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞，见于心衰，肺梗死又称心力衰竭细胞，见于心衰，肺梗死及肺出血。及肺出血。45(5) 硫磺样颗粒硫磺样颗粒(5) Sulfur gra

16、nule46硫磺样颗粒硫磺样颗粒n似硫磺质的淡黄色颗粒状：为放线菌病造成的化脓性损害流出的脓液，因含聚集的菌丝簇而使分泌物呈淡黄色颗粒状。 47放线菌病n致病性与免疫性 衣氏放线菌多存在于正常人口腔等与外界相通的腔道，属正常菌群。当机体抵抗力减弱或拔牙、口腔黏膜损伤时，可引起内源性感染，导致软组织的慢性或亚急性肉芽肿性炎症，病灶中央常坏死形成脓肿，并在组织内生成多发性瘘管。脓液中可查见硫磺样颗粒为其特征，称为放线菌病放线菌病。微生物学检查 最主要和简单的方法是在脓、痰中寻找硫磺样颗粒。先用肉眼寻找，见有可疑颗粒制成压片，革兰染色，显微镜下观察是否有放射状排列的菌丝。48硫磺样颗粒硫磺样颗粒-放

17、射状排列的菌丝495051(6) 寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵(6) Parasite and ovum肺吸虫卵肺吸虫卵-肺吸虫病肺吸虫病溶组织阿米巴滋养体溶组织阿米巴滋养体-阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿522 染色涂片染色涂片2 Stain smear(1) 脱落细胞检测脱落细胞检测(1) Cast-off cells detection(2) 细菌学检测细菌学检测(2) Bacteriology detection 涂片检查涂片检查 Smear detection 细菌培养细菌培养 Bacterial culture53三、临床应用三、临床应用Three. Clinical application

18、1 肺部感染性疾病的病原学诊断肺部感染性疾病的病原学诊断1 Etiology diagnosis for pulmonary infectious diseases2 开放性肺结核的诊断开放性肺结核的诊断2 Diagnosis for open pulmonary tuberculosis3 肺癌的诊断肺癌的诊断3 Diagnosis for lung cancer4 肺部寄生虫病的诊断肺部寄生虫病的诊断4 Diagnosis for pulmonary parasitic diseases54第四节第四节 脑脊液检查脑脊液检查Section Four Cerebrospinal fluid

19、examination55脑脊液脑脊液Cerebrospinal fluid, CSF1 定义定义1 Definition2 容量容量2 Capacity: 90150 ml3 功能功能3 Function56一般性状检验（一般性状检验（1）n正常脑脊液为无色透明液体正常脑脊液为无色透明液体n正常人脑脊液总量约正常人脑脊液总量约90-150ml90-150ml。脑膜炎。脑膜炎可达可达1000ml1000ml5758一、标本采集一、标本采集One. Collecting samples591 腰椎穿刺术腰椎穿刺术1 Spinal puncture2 压力测定压力测定2 Pressure dete

20、rmination: 80180 mmH2O, 4050 drop/min603 收集标本收集标本3 Collect samples61脑脊液n脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作细胞计数和分类，三管的顺序不宜颠倒。 62二、检测项目二、检测项目(One) Detection items63（一）一般性状检查（一）一般性状检查(One) General character detection64脑脑 脊脊 液液 检检 查查二、检验项目二、检验项目（一）一般性状检查（一）一般性状检查 正常脑脊液为无色水样液体。正常脑脊液为无色水样液体。（1 1

21、）红色红色：常因出血引起，如见于穿刺损伤、：常因出血引起，如见于穿刺损伤、 蛛网膜下腔或脑室出血。蛛网膜下腔或脑室出血。（2 2）黄色黄色：又称黄变症：又称黄变症(xanthochromia(xanthochromia ) )， 见于蛛网膜下腔出血见于蛛网膜下腔出血(subarachnoid(subarachnoid hemorrhage) hemorrhage)； 高胆红素血症椎管阻塞（如髓外肿瘤）。高胆红素血症椎管阻塞（如髓外肿瘤）。1 1颜色颜色65黄变症黄变症n脑脊液黄变是由于脑脊液中蛋白含量高或有红细胞降解产物，通常在蛛网膜下腔出血后12h开始出现。分光光度计检测可避免遗漏。一般在出

22、血后12h2周脑脊液黄变检出率100%，3周后70%，4周后40%。 66脑脊液黄变症的原因及临床意义 黄变症黄变症原因原因临床意义临床意义出血性出血性红细胞破坏，胆红素增加红细胞破坏，胆红素增加陈旧性蛛网膜下腔出血或脑出血陈旧性蛛网膜下腔出血或脑出血黄疸性黄疸性胆红素增高胆红素增高黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症梗阻、新生儿溶血症淤滞性淤滞性红细胞渗出，胆红素增高红细胞渗出，胆红素增高颅内静脉、脑脊液淤滞颅内静脉、脑脊液淤滞梗阻性梗阻性蛋白质含量显著增高蛋白质含量显著增高髓外肿瘤等所致的椎管梗阻髓外肿瘤等所致的椎管梗阻67脑脑 脊

23、脊 液液 检检 查查（3 3）乳白色乳白色：化脓菌引起的化脓性脑膜炎：化脓菌引起的化脓性脑膜炎(purulent(purulent meningitis ) meningitis )。（4 4）微绿色微绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎。：绿脓杆菌引起的脑膜炎。（5 5）褐色褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。或黑色：脑膜黑色素瘤。2 2透明度透明度病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis(epidemic encephalitis type B) type B)、中枢神经系统梅毒等、中枢神经系统梅毒等结核性脑膜炎结核性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎清

24、晰透明或微混清晰透明或微混呈毛玻璃样混浊呈毛玻璃样混浊呈乳白色混浊呈乳白色混浊68脑脑 脊脊 液液 检检 查查3 3凝固物凝固物急性化脓性脑膜炎时，急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置脑脊液静置12小时即可出现小时即可出现结核性脑膜炎的脑脊结核性脑膜炎的脑脊液静置液静置12-24小时后小时后蛛网膜下腔阻塞时蛛网膜下腔阻塞时由于阻塞远端由于阻塞远端脑脊液蛋白质脑脊液蛋白质含量常高达含量常高达15g/L凝块或沉淀物凝块或沉淀物可见液面有纤可见液面有纤细的薄膜形成。细的薄膜形成。黄色胶胨状黄色胶胨状694 压力压力4 Pressure80180 mmH2O, 4050 drop/min70脑脊液压力检测7

25、1（二）化学检查（二）化学检查(Two) Chemical examination721 蛋白质测定蛋白质测定1 Protein examination(1) 蛋白定性试验蛋白定性试验(1) Pandy test73脑脑 脊脊 液液 检检 查查（二）化学检查（二）化学检查1 1蛋白质检查蛋白质检查（1）蛋白定性试验（）蛋白定性试验（Pandy试验）试验）正常参考值正常参考值正常人多为阴性或弱阳性正常人多为阴性或弱阳性（2）蛋白定量试验）蛋白定量试验儿童（腰椎穿刺）儿童（腰椎穿刺）0.200.40g/L成人（腰椎穿刺）成人（腰椎穿刺）0.200.45g/L正常参考值正常参考值74脑脑 脊脊 液液

26、 检检 查查蛋白含量增加见于蛋白含量增加见于血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌 或代谢性疾病（糖尿病性神经病变、甲状腺及甲状旁腺功或代谢性疾病（糖尿病性神经病变、甲状腺及甲状旁腺功能减退、尿毒症等）、药物中毒；能减退、尿毒症等）、药物中毒；脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻；脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻；鞘内免疫球蛋白合成增加；鞘内免疫球蛋白合成增加；鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加；鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加；损伤性腰椎穿刺。损伤性腰椎穿刺。临床意义临床意义75脑脑 脊脊 液液 检检 查查蛋白含量减少见于蛋白含

27、量减少见于脑脊液更新加快，如大量脑脊液丢失；脑脊液更新加快，如大量脑脊液丢失；损伤或腰穿引起的脑脊液漏；损伤或腰穿引起的脑脊液漏；颅内压增加及甲状腺功能亢进症患者。颅内压增加及甲状腺功能亢进症患者。2 2葡萄糖检查葡萄糖检查正常参考值正常参考值儿童儿童2.84.5mmol/L成人成人2.54.5mmol/L脑脊液脑脊液/血浆葡萄糖比率血浆葡萄糖比率0.30.976脑脑 脊脊 液液 检检 查查脑脊液中糖降低主要见于脑脊液中糖降低主要见于化脓性脑膜炎；化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎结核性脑膜炎(tuberculous(tuberculous meningitis ) meningitis )；其减少不

28、如；其减少不如化脓性明显化脓性明显其他：累及脑膜的肿瘤、结节病其他：累及脑膜的肿瘤、结节病(sarcoidosis(sarcoidosis) )、梅毒、梅毒性脑膜炎性脑膜炎(syphilitic meningitis)(syphilitic meningitis)、风湿性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖症状性低血糖(symptomatic hypoglycemia)(symptomatic hypoglycemia)等。等。3 3氯化物检查氯化物检查正常参考值正常参考值120120130mmol/L130mmol/L临床意义临床意义脑脊液中糖增高主要见于脑脊液中糖增高主要见于病毒性神经系统感

29、染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等77脑脑 脊脊 液液 检检 查查临床意义临床意义结核性脑膜炎结核性脑膜炎脑脊液中氯化物明显减少，脑脊液中氯化物明显减少，可降至可降至102mmol/L102mmol/L以下以下化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎非中枢神经系统疾病如非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水大量呕吐、腹泻、脱水多为多为102102116mmol/L116mmol/L脑脊液中氯化物亦可减少脑脊液中氯化物亦可减少784 酶学测定酶学测定4 Enzyme assay(1) 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶LDH: Reference value: 340U/L增高

30、见于增高见于 细菌性脑膜炎增高可与病毒性脑膜炎鉴别细菌性脑膜炎增高可与病毒性脑膜炎鉴别 Bacterial meningitis and viral meningitis 脑血管疾病脑血管疾病增高可与增高可与颅脑外伤颅脑外伤鉴别鉴别 Cerebrovascular disease and craniocerebral trauma 脑肿瘤和脱髓鞘病的进展期增高可与缓解期鉴别脑肿瘤和脱髓鞘病的进展期增高可与缓解期鉴别 The progression and catabasis of brain tumor and demyelinating disease79(2) 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨

31、酸氨基转移酶(2) AST: 520U/L 增高见于脑血管病变，中枢神经系统感染，脑增高见于脑血管病变，中枢神经系统感染，脑肿瘤，脱髓鞘病，颅脑外伤肿瘤，脱髓鞘病，颅脑外伤； Increase seen in cerebral vascular disease, central nervous system infection, brain tumor, demyelinating disease, traumatic brain injury.80(3) 肌酸激酶肌酸激酶(3) CK: 0.681.20U/L增高主要见于化脓性脑膜炎增高主要见于化脓性脑膜炎； Increases were m

32、ainly seen in purulent meningitis;其次为结核性脑膜炎，脑血管疾病和肿瘤。其次为结核性脑膜炎，脑血管疾病和肿瘤。 Followed by tuberculous meningitis, cerebral vascular disease and cancer.81(4) 腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶(4) ADA: 08U/L增高见于结核性脑膜炎增高见于结核性脑膜炎Tuberculous meningitis82（三）显微镜检查（三）显微镜检查(Three) Microscopic examination83细胞计数细胞计数Cell countReference val

33、ue 08106/L84脑脑 脊脊 液液 检检 查查2 2细胞分类细胞分类正常参考值正常参考值成人（成人（0 08 8）106 /L106 /L儿童（儿童（0 01515）106 /L106 /L1 1细胞计数细胞计数正常参考值正常参考值正常脑脊液中仅有少量白细胞。正常脑脊液中仅有少量白细胞。85细胞增多细胞增多Cell increasing(1) 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病(1) CNS infectious diseases 化脓性脑膜炎：显著增加，中性粒细胞为主化脓性脑膜炎：显著增加，中性粒细胞为主 Purulent meningitis: increased sign

34、ificantly, mainly neutrophils 结核性脑膜炎：中度增加，中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞同时存在结核性脑膜炎：中度增加，中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞同时存在是其特征是其特征 Tuberculous meningitis: moderate increase, mainly neutrophils, lymphocytes and plasma cells病毒性脑炎和脑膜炎：轻度增加，淋巴细胞为主病毒性脑炎和脑膜炎：轻度增加，淋巴细胞为主 Viral encephalitis and meningitis: slightly increased, lymphocyte p

35、redominance 新型隐球菌性脑膜炎：中度增加，淋巴细胞为主新型隐球菌性脑膜炎：中度增加，淋巴细胞为主 Cryptococcal meningitis: moderate increase, lymphocyte predominance86(2) 中枢神经系统肿瘤性疾病中枢神经系统肿瘤性疾病(2) CNS tumor淋巴细胞淋巴细胞lymphocyte predominance肿瘤细胞肿瘤细胞Tumor cells87(3) 脑寄生虫病脑寄生虫病(3) Brain parasite disease嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞Mainly eosinophils寄生虫或虫卵寄生虫或虫卵Par

36、asites or eggs88(4) 脑室和蛛网膜下腔出血脑室和蛛网膜下腔出血(4) Cerebral ventricle and subarachnoid hemorrhage红细胞红细胞RBC中性粒细胞中性粒细胞Mainly neutrophils89（四）细菌学检查（四）细菌学检查(Four) Bacteriology examination90（五）免疫学检查（五）免疫学检查(Five) Immunologic examination911 免疫球蛋白检测免疫球蛋白检测1 Immunoglobulin test(1) IgG 0.010.04g/L 增加见于多发性硬化，亚急性硬化性全

37、脑炎，结核性脑膜炎，梅毒性脑增加见于多发性硬化，亚急性硬化性全脑炎，结核性脑膜炎，梅毒性脑膜炎膜炎 Increase seen in multiple sclerosis, subacute sclerosing panencephalitis, tuberculous meningitis, syphilitic meningitis(2) IgA 0.0010.006g/L 增加见于脑膜炎，脑血管疾病增加见于脑膜炎，脑血管疾病 Increase seen in meningitis, cerebral vascular disease(3) IgM 0.000110.00022g/L 增加

38、见于中枢神经系统近期感染，脑肿瘤，多发性硬化症增加见于中枢神经系统近期感染，脑肿瘤，多发性硬化症 Increase found in recent infection of central nervous system, brain tumors, multiple sclerosis 922 结核性脑膜炎的抗体检测结核性脑膜炎的抗体检测2 The antibody test of tuberculous meningitis3 乙型脑炎病毒的抗原检测乙型脑炎病毒的抗原检测3 The antigen test of encephalitis B 4 用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞用单克隆技术

39、检测脑脊液中的癌细胞4 The antigen test of tumor cell93（六）脑脊液蛋白电泳（六）脑脊液蛋白电泳(Six) CSF protein eletrophoresis94Reference valuePrealbumin 27% Albumin 5676%1globulin 27%2globulin 412%globulin 818%globulin 312%95【临床意义】前清蛋白增加：见于脑积水、脑萎缩及中枢神经系统变性疾病。清蛋白增加：见于脑血管病变、椎管阻塞及脑肿瘤等。1和2球蛋白增加：见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脊髓灰质炎等。球蛋白增加：见于动

40、脉硬化、脑血栓等脂肪代谢障碍性疾病，若同时伴有1。球蛋白明显减少或消失，多见于中枢神经系统退行性病变，如小脑萎缩或脊髓变性等。球蛋白增加：见于脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡克隆蛋白带大多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、病毒性脑炎等。 脑脊液蛋白电泳脑脊液蛋白电泳96（七）髓鞘碱性蛋白测定（七）髓鞘碱性蛋白测定(Seven) Myelin basic protein (MBP) assaynMBP反映CNS有无实质性损害，特别是有无髓鞘脱失。97（八）Tau蛋白测定(Eight) Tau protein assayn375ng/Ln增高用于诊断阿尔兹海默病98（九）常见脑及脑膜疾病的脑脊

41、液（九）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点特点(Nine) The CSF features of common brain and menigeal diseases99脑脑 脊脊 液液 检检 查查100三、临床应用三、临床应用Three. Clinical application1 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断1 Diagnosis and differential diagnosis of CNS infectious diseases2 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断2 Diagnosis and differential

42、 diagnosis of cerebrovascular diseases3 协助脑部肿瘤的诊断协助脑部肿瘤的诊断3 Assist in the diagnosis of brain tumor4 中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察4 Treatment and effect observation of CNS diseases101第五节第五节 浆膜腔积液检测浆膜腔积液检测Section Five Serous membrane fluid examination102一、一、浆膜腔积液的分类和发生机制浆膜腔积液的分类和发生机制One. Classifyin

43、g and mechanism of serous membrane fluid103 104 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验n胸腔、腹腔、心包腔及关节腔等统称为胸腔、腹腔、心包腔及关节腔等统称为浆膜腔。在正常情况下，腔内有少量的浆膜腔。在正常情况下，腔内有少量的液体，主要起润滑作用。病理情况下腔液体，主要起润滑作用。病理情况下腔内液体增多贮留，形成积液称浆膜腔积内液体增多贮留，形成积液称浆膜腔积液液n根据积液的形成原因及性质不同可分为根据积液的形成原因及性质不同可分为漏出液和渗出液漏出液和渗出液105（一）漏出液（一）漏出液(One) Transudate 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低

44、 Decreased plasma colloid osmotic pressure 毛细血管内流体静脉压升高毛细血管内流体静脉压升高 Increased fluid venous pressure in blood capillary 淋巴管阻塞淋巴管阻塞 Obstructed lymphatic vessel106二二 渗出液渗出液(Two) Exudate 感染性感染性 Infectious 非感染性非感染性 Noninfectious107108 二、检测项目二、检测项目Two. Detection item109（一）一般性状检测（一）一般性状检测(One) General char

45、acter detection1101 颜色颜色1 Color(1)浅黄色浅黄色(1) Pale yellow (2) 红色红色(2) Red (3) 黄色黄色(3) Yellow(4) 绿色绿色(4) Green(5) 乳白色乳白色(5) Ivory white111红色n红色：呈淡红色、暗红色或鲜红色，可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。112白色 白色：呈脓性或乳白色，可由化脓性感染时大量白细胞和细菌；胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜积液；积液含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。113n绿色：由绿脓杆菌感染所致。n棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。n黄色或淡

46、黄色：可见各种原因的黄疸。n黑色：由曲霉菌感染引起。n草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。1142 透明度透明度2 Clarity3 比重比重3 Specific gravity: 1.0184 凝固性凝固性4 Coagulability115（二）化学检测（二）化学检测(Two) Chemical examination1161 粘蛋白定性试验粘蛋白定性试验1 Rivalta test2 蛋白定量试验蛋白定量试验2 Protein quantitative test: 25, 30g/L1173 葡萄糖测定葡萄糖测定3 Glucose examination 渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的

47、分解而减渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少，如化脓性胸少，如化脓性胸(腹腹)膜炎、化脓性心包炎，积膜炎、化脓性心包炎，积液中葡萄糖含量明显减少，甚至无糖。液中葡萄糖含量明显减少，甚至无糖。3050的结核性渗出液，的结核性渗出液，1050的癌性积的癌性积液中葡萄糖含量可减少。类风湿性浆膜腔积液液中葡萄糖含量可减少。类风湿性浆膜腔积液糖含量常糖含量常10mm01L以上时，高度提以上时，高度提示为细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一示为细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。风湿性、心功能不般细菌检查又为阴性时更有价值。风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起的

48、积液中乳酸含量可见轻度增高。全及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量可见轻度增高。 5 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶5 LDH: 200IU 化脓性胸膜炎化脓性胸膜炎LDH活性显著升高，可达正常血清的活性显著升高，可达正常血清的30倍。癌性积液中度增高，结核性积液略高于正常。倍。癌性积液中度增高，结核性积液略高于正常。 119（三）显微镜检查（三）显微镜检查(Three) Microscopic examination1201 细胞计数细胞计数1 Cell count: 100, 5001212 细胞分类细胞分类2 Cell sorting(1) 漏出液：淋巴细胞，间皮细胞漏出液：淋巴细胞，间皮细胞(1) T

49、ransudate: lymphocytes, mesothelium122(2) 渗出液渗出液(2) Exudate 中性粒细胞中性粒细胞 Neutrophils 淋巴细胞淋巴细胞 Lymphocytes 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 Eosinophiles 其他细胞其他细胞 Other cells1233 脱落细胞检测脱落细胞检测3 Cast-off cells detection4 寄生虫检测寄生虫检测4 Parasites detection124（四）细菌学检查（四）细菌学检查(Four) Bacteriology examination125三、漏出液与渗出液鉴别诊断三、漏出液与渗出

50、液鉴别诊断Three. Differential diagnosis of transudate and exudateTab 4-4-3126 漏出液漏出液渗出液渗出液外观外观草黄色、淡黄色、清晰草黄色、淡黄色、清晰草黄色或脓性或血色，清晰或混浊。草黄色或脓性或血色，清晰或混浊。比重比重1.018 （多数（多数1.020）Rivaltatest阴性阴性阳性阳性细胞总数细胞总数500/mm3如如RBL10,000提示提示癌性或结核，如癌性或结核，如RBL100,000提提示创伤，癌，肺梗塞；示创伤，癌，肺梗塞；WBL10,000考虑脓胸。考虑脓胸。蛋白总量蛋白总量30g/L胸水蛋白量胸水蛋白量