基础中医学课件：脏腑辨证(ACER-PC-acer-2014-05-02-00,33,26).ppt

1、脏腑辨证脏腑辨证 同济医院中医科同济医院中医科 陈广陈广背景阴阳、五行学说阴阳、五行学说藏象（脏腑学说）藏象（脏腑学说）六淫（病因学说）六淫（病因学说）四诊四诊八纲辨证八纲辨证定义定义 脏腑辨证，是根据脏腑的生理功脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能、病理表现、结合病因、八纲、气能、病理表现、结合病因、八纲、气血津液等理论，将四诊所收集的资料，血津液等理论，将四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以推究病因病机，进行分析归纳，借以推究病因病机，判断疾病的部位、性质、邪正盛衰状判断疾病的部位、性质、邪正盛衰状况的一种辨证方法，是中医辨证理论况的一种辨证方法，是中医辨证理论的一个重要组成部分。的一个重要组成

2、部分。背景气血津液学说脏腑学说v 邪气盛则实邪气盛则实v 精气夺则虚气虚气虚气的生理功能气的生理功能l 推动功能推动功能l 温煦功能温煦功能l 防御功能防御功能l 固摄功能固摄功能l 气化功能气化功能气的运动形式气的运动形式u 升升u 降降u 出出u 入入气虚气虚l无力无力l不运不运l不摄不摄l不升不升v 脾气虚脾气虚v 肺气虚肺气虚 ？v 心气虚心气虚v 肾气虚肾气虚血虚血虚血的生理功能血的生理功能l 营养营养l 滋润滋润l 神志活动的物质基础神志活动的物质基础血虚血虚不荣不荣不养不养不充不充l 心血虚l 肝血虚 ？阳虚阳虚阳虚不温阳虚不温阳虚里内寒临床表现临床表现阳虚阳虚兼有气虚的症状无力

3、不运不摄不升l 心阳虚心阳虚l 脾阳虚脾阳虚l 肾阳虚肾阳虚阴虚阴虚 五心烦热 潮热盗汗 口咽干燥 舌红少津 苔少或无 脉细数l 肾阴虚肾阴虚l 肝阴虚肝阴虚l 心阴虚心阴虚l 肺阴虚肺阴虚l 胃阴虚胃阴虚心与小肠的辨证心与小肠的辨证心脏的生理功能心脏的生理功能 心位居胸中，与小肠相表里，心位居胸中，与小肠相表里，心主神明，主血脉，主汗液，主心主神明，主血脉，主汗液，主火，开窍于舌，其华在面，在志火，开窍于舌，其华在面，在志为喜。为喜。 生理功能生理功能v主血脉主血脉心有推动血液在脉管内运行，心有推动血液在脉管内运行，以营养全身的功能。以营养全身的功能。v主神志主神志人的思维活动功能主要属于心

4、。人的思维活动功能主要属于心。v开窍于舌开窍于舌心的生理、病理状态可显露心的生理、病理状态可显露于舌。于舌。v其华在面其华在面病理表现病理表现v主血脉功能失常主血脉功能失常心前区疼痛，心悸、心前区疼痛，心悸、心慌，面色苍白，甚则面色晦暗、青紫，心慌，面色苍白，甚则面色晦暗、青紫，脉结代或细弱无力。脉结代或细弱无力。v主神志功能失常主神志功能失常失眠、健忘、多梦、失眠、健忘、多梦、甚则癫狂、谵妄、昏迷等。甚则癫狂、谵妄、昏迷等。v舌的症候表现舌的症候表现舌赤肿痛或口舌生疮、舌赤肿痛或口舌生疮、舌质紫暗或见瘀斑等舌质紫暗或见瘀斑等 心气虚、心阳虚心气虚、心阳虚病因病机病因病机 多由久病体虚，或年老

5、脏气多由久病体虚，或年老脏气衰弱，或汗下太过，或暴病伤阳衰弱，或汗下太过，或暴病伤阳耗气，或禀赋不足等所致。耗气，或禀赋不足等所致。心气虚、心阳虚心气虚、心阳虚 （气虚气虚不振不振 阳虚阳虚不温）不温）症状：二者共同脉症为心悸、气短、活动时加重，脉细弱或结代。 心气虚：兼见面色苍白、神疲体倦、自汗少气、舌淡苔白等症。心阳虚：畏寒、肢冷不温、面色滞暗、胸闷痛、舌淡、紫暗而胖嫩。心血虚、心阴虚心血虚、心阴虚病因病机病因病机 多由于生化之源不足，或发多由于生化之源不足，或发于失血之后，或热病伤阴，或七于失血之后，或热病伤阴，或七情内伤，阴血暗耗等所致。情内伤，阴血暗耗等所致。心血虚、心阴虚心血虚、心

6、阴虚 （血虚血虚不荣不荣 阴虚阴虚不润）不润）症状：二者共同症状为心悸、健忘、失眠、多梦。 心血虚：兼眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱。心阴虚：兼五心烦热、口咽干燥舌红少津、脉细数。心脉痹阻心脉痹阻病因病机病因病机 本病多继发于心气或心阳亏本病多继发于心气或心阳亏虚之后，往往由劳倦感寒，或精虚之后，往往由劳倦感寒，或精神刺激，或痰浊凝聚等诱发神刺激，或痰浊凝聚等诱发。 心脉痹阻心脉痹阻 （不通则痛（不通则痛 寒凝）寒凝）症状：心前区或胸骨后刺痛或憋闷、症状：心前区或胸骨后刺痛或憋闷、心悸，甚则面青、唇紫、四肢发心悸，甚则面青、唇紫、四肢发凉、舌质暗红或见瘀斑、脉细涩凉、舌质暗红或见瘀斑、脉细涩

7、或结代。或结代。 心脉闭阻的病机心脉闭阻的病机心阳不振心阳不振阴寒凝滞阴寒凝滞气机阻滞气机阻滞血脉痹阻血脉痹阻痰浊停聚痰浊停聚阳气阻遏阳气阻遏心火亢盛、小肠实热心火亢盛、小肠实热病因病机病因病机 本证多因情志刺激，或六淫本证多因情志刺激，或六淫郁而化火，或过食辛辣、温补之郁而化火，或过食辛辣、温补之品等所致品等所致。心火亢盛、小肠实热心火亢盛、小肠实热 （热（热灼灼津伤津伤 扰乱神明）扰乱神明）症状：心中烦热或失眠、口渴饮冷、症状：心中烦热或失眠、口渴饮冷、尿黄赤、舌尖红、舌体糜烂、脉数。尿黄赤、舌尖红、舌体糜烂、脉数。小肠实热还可见尿血、尿道灼热疼小肠实热还可见尿血、尿道灼热疼痛等。痛等。

8、痰火扰心痰火扰心病因病机病因病机 由情志不遂，气郁化火，炼由情志不遂，气郁化火，炼液成痰，或痰浊日久化热化火，液成痰，或痰浊日久化热化火，或外感火邪灼津成痰等而致痰火或外感火邪灼津成痰等而致痰火犯扰心神。犯扰心神。 痰火扰心痰火扰心 （心神不宁（心神不宁 热邪伤津）热邪伤津）症状：轻者心烦不寐，面红，口渴，症状：轻者心烦不寐，面红，口渴，胡言乱语，哭笑无常；重者神志胡言乱语，哭笑无常；重者神志错乱，狂躁乱动，打人骂人。舌错乱，狂躁乱动，打人骂人。舌红苔黄腻，脉滑数。红苔黄腻，脉滑数。 小肠虚寒小肠虚寒多由脾胃虚寒所致，亦见于脾阳虚证多由脾胃虚寒所致，亦见于脾阳虚证小腹隐痛作胀，喜温喜按，小腹隐

9、痛作胀，喜温喜按，肠鸣腹泻，小便清长或频数肠鸣腹泻，小便清长或频数不爽，舌苔薄白，脉迟缓不爽，舌苔薄白，脉迟缓病案病案 吴吴 ，男，男，56岁，岁， 心慌，胸闷，间断胸痛半心慌，胸闷，间断胸痛半月余，胸痛牵掣背部，遇寒月余，胸痛牵掣背部，遇寒加重，少气懒言，舌质淡，加重，少气懒言，舌质淡，舌苔白微腻，脉弱。舌苔白微腻，脉弱。诊断，辨证分型？诊断，辨证分型？主症主症现在表现现在表现八纲辨证八纲辨证脏腑辨证脏腑辨证肺与大肠的肺与大肠的辨证辨证 肺脏的生理功能肺脏的生理功能 肺位于胸中，上连气道，喉肺位于胸中，上连气道，喉为其门户；为其门户；肺主气，司呼吸，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道主宣发

10、肃降，通调水道。在液。在液为涕，在体合皮，其华在毛，为涕，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，与大肠互为表里。开窍于鼻，与大肠互为表里。 肺为华盖，娇脏；位高近君，犹为宰辅。肺为华盖，娇脏；位高近君，犹为宰辅。生理功能生理功能主气、司呼吸主气、司呼吸肺主呼吸之气肺主呼吸之气呼出浊气，吸入清气。呼出浊气，吸入清气。肺主一身之气肺主一身之气 参与气的生成，尤其是宗气的生成。参与气的生成，尤其是宗气的生成。 调节全身气机，宗气积于胸中，与肾调节全身气机，宗气积于胸中，与肾中所藏先天之气相互补充，以维持人体中所藏先天之气相互补充，以维持人体正常的生理功能正常的生理功能素问：诸气者，皆属于肺。素问：诸气者，皆

11、属于肺。 肺者，气之本。肺者，气之本。纳清呼浊；纳清呼浊； 肺朝百脉。宣发：向上外；肃降：肺朝百脉。宣发：向上外；肃降：？生理功能生理功能肺主宣发肃降、通调水道肺主宣发肃降、通调水道肺主宣发肺主宣发把气、血、津液输布散发把气、血、津液输布散发到全身各处。到全身各处。肺主肃降肺主肃降肺居上焦，气机以下降为肺居上焦，气机以下降为顺顺通调水道通调水道肺气有调节和维持水液代肺气有调节和维持水液代谢平衡的功能。谢平衡的功能。 “肺司开合肺司开合” ；“肺主行水肺主行水” ； “肺为水之上源肺为水之上源” 。生理功能生理功能肺主皮毛肺主皮毛 肺气通过它的宣发功能，把水谷之精肺气通过它的宣发功能，把水谷之精

12、气，输布于全身，在濡养皮肤、毛发、肌气，输布于全身，在濡养皮肤、毛发、肌肉的同时，把卫气宣发于肌表，以管理汗肉的同时，把卫气宣发于肌表，以管理汗孔开合，调节体温、调节呼吸保卫机体、孔开合，调节体温、调节呼吸保卫机体、抗御外邪。抗御外邪。 素问：肺之合皮毛，其荣毛也。素问：肺之合皮毛，其荣毛也。生理功能生理功能肺肺与大肠互为表里与大肠互为表里 大肠为传导之官，能吸收水分，大肠为传导之官，能吸收水分，排泄糟粕。排泄糟粕。 大肠病主要症状：便秘、泄泻、大肠病主要症状：便秘、泄泻、便血。便血。 肺的病理表现肺的病理表现咳嗽、喘息、咳嗽、喘息、 痰多、胸闷以及痰多、胸闷以及鼻塞流涕等呼吸道症状。鼻塞流涕

13、等呼吸道症状。水肿、尿少等水液代谢障碍表水肿、尿少等水液代谢障碍表现。现。卫表不固，机体抗病能力下降，卫表不固，机体抗病能力下降，可出现多汗、易感冒，或毛发可出现多汗、易感冒，或毛发憔悴枯槁等病症。憔悴枯槁等病症。 肺气虚肺气虚病因病机病因病机 本证多系久病喘咳，耗伤肺本证多系久病喘咳，耗伤肺气，或禀赋不足，或其他脏腑病气，或禀赋不足，或其他脏腑病变影响等所致。变影响等所致。肺气虚肺气虚 气虚不振、呼吸不利气虚不振、呼吸不利 气虚不固气虚不固 症状：气短喘促，咳痰无力，自汗怕症状：气短喘促，咳痰无力，自汗怕冷，冷，易于外感，易于外感，面色苍白，痰多面色苍白，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。清稀，舌

14、淡苔白，脉虚弱。 肺阴虚肺阴虚病因病机病因病机 此病或由久咳伤肺，或由邪此病或由久咳伤肺，或由邪热恋肺，耗损肺阴，或因劳损等热恋肺，耗损肺阴，或因劳损等所致。所致。肺阴虚肺阴虚 阴虚不润阴虚不润阴虚则热，热阴虚则热，热灼灼血络血络肺气上逆肺气上逆症状：干咳无痰，或痰少而稠，或痰中带血，午后潮热，颧红盗汗，五心烦热，或口干咽燥，舌红少苔，脉细数。 风寒束肺风寒束肺病因病机病因病机 此证由外感风寒，邪袭肺卫所致。 风寒束肺风寒束肺 风寒束肺风寒束肺，肺失宣降，肺失宣降正邪交争，正邪交争，营卫不利营卫不利症状：咳嗽声重有力，吐痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 亦称表寒症风热犯

15、肺风热犯肺病因病机病因病机 此系外感风热之邪，侵犯肺卫所致。风热犯肺风热犯肺 风热犯肺，肺失宣降风热犯肺，肺失宣降热邪伤津热邪伤津症状：咳嗽气粗，痰黄而稠，口渴，咽红疼痛，头痛，身热恶风，苔薄黄，脉浮数。 亦称表热症热热邪邪壅肺壅肺病因病机病因病机 本病多由风热犯肺，或寒郁本病多由风热犯肺，或寒郁化热，火热炼液成痰，热与痰结，化热，火热炼液成痰，热与痰结，壅阻于肺而成。壅阻于肺而成。热热邪邪壅肺壅肺 痰痰 热热症状：咳嗽喘促，呼吸气粗，发热胸症状：咳嗽喘促，呼吸气粗，发热胸痛，口渴，尿黄，便秘，甚则鼻痛，口渴，尿黄，便秘，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠，或咳唾脓血翼煽动，咯痰黄稠，或咳唾脓血腥臭，舌质

16、红，苔黄腻，脉滑数。腥臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 亦称亦称痰热壅肺痰热壅肺痰痰湿阻湿阻肺肺病因病机病因病机 本病多由本病多由有痰疾有痰疾，复感寒邪复感寒邪内客于肺，内客于肺，或或中阳不足，聚湿生中阳不足，聚湿生痰而成。痰而成。 痰痰湿阻湿阻肺肺寒痰交阻，壅滞于肺寒痰交阻，壅滞于肺症状：咳嗽气喘，痰稀量多色白，胸闷，喘哮痰鸣，形寒肢冷，舌淡苔白，脉濡缓或滑。 亦称寒痰阻症燥邪犯肺燥邪犯肺病因病机病因病机 多由秋季感受燥邪，耗伤肺多由秋季感受燥邪，耗伤肺津所致，亦有因风温诸邪伤津化津所致，亦有因风温诸邪伤津化燥而成。燥而成。燥邪犯肺燥邪犯肺 症状：干咳少痰，痰粘难咯，或喘咳唾白沫，鼻燥咽干，咳甚

17、则胸痛，舌干苔薄而少津，脉细数，或兼有发热，恶风寒，头痛等表证。 与肺阴虚症鉴别？大肠湿热大肠湿热病因病机病因病机 多因饮食不节，过食生冷，或饮食不洁，致暑湿热毒之邪侵及肠胃，湿热蕴结，湿邪粘滞、下注大肠，损伤血络而成。 大肠湿热大肠湿热 症状：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热，症状：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热，或大便脓血，里急后重，小便短或大便脓血，里急后重，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。赤，舌苔黄腻，脉滑数。 大肠津亏大肠津亏病因病机病因病机 多见于老年人或产妇，或由阴多见于老年人或产妇，或由阴亏血虚，或由热病伤津耗液所致亏血虚，或由热病伤津耗液所致。大肠津亏大肠津亏 （津亏失润（津亏失润 津亏内

18、热）津亏内热）症状：大便干结，甚如羊粪，口干咽症状：大便干结，甚如羊粪，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细。燥，舌红少津，苔黄燥，脉细。 咳嗽咳嗽清稀白色痰清稀白色痰黄色粘稠痰黄色粘稠痰干咳少痰干咳少痰痰中带血痰中带血风寒袭肺风寒袭肺寒饮停肺寒饮停肺风热犯肺风热犯肺痰热结肺痰热结肺燥邪犯肺燥邪犯肺外感病的晚期外感病的晚期肺阴虚肺阴虚热伤肺络热伤肺络兼症：恶寒，发热，胸闷，口干。舌象，脉象等八纲辨证？八纲辨证？ 赵某某，男，赵某某，男，3030岁，工人。患者于岁，工人。患者于五天前开始发热，伴微恶寒。咳嗽吐浓五天前开始发热，伴微恶寒。咳嗽吐浓痰，鼻塞流浊涕，未及时就医。现症转痰，鼻塞流浊涕，未及时

19、就医。现症转壮热，口渴，咳嗽加剧，痰稠色黄，气壮热，口渴，咳嗽加剧，痰稠色黄，气喘息粗，烦躁不安，大便干结，小便短喘息粗，烦躁不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 主症主症现在表现现在表现八纲辨证八纲辨证脏腑辨证脏腑辨证主症：主症：咳嗽咳嗽现症：现症：咳嗽加剧，痰稠色黄，气咳嗽加剧，痰稠色黄，气喘息粗，壮热，口渴，烦喘息粗，壮热，口渴，烦躁不安，大便干结，小便躁不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。数。 八纲辨证：里热证八纲辨证：里热证/实证实证脏腑辨证：？脏腑辨证：？病机：病机：痰热壅肺痰热壅肺 治则：清热化痰治则：清热化痰 李

20、某某，女，李某某，女，14岁。岁。1973年年5月月20日初诊。日初诊。 主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗2个月。个月。 病史：患者病史：患者2个月来，剧咳不止，痰少质稠微个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不爽，伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，黄，咯痰不爽，伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，食减，大便干结。曾在某医院食减，大便干结。曾在某医院x线拍片检查，确线拍片检查，确诊为诊为“肺结核肺结核”。 检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。 （摘自（摘自李继昌医案李继昌医案） 思考讨论题：思考讨论题： （1）找出案中阴虚内热的临床病症。）找出案

21、中阴虚内热的临床病症。 （2）患者有哪些脏腑的阴液不足？）患者有哪些脏腑的阴液不足？ （3）分析病症并判断证型。）分析病症并判断证型。脏腑辨证脏腑辨证 同济医院中医科同济医院中医科 陈广陈广脾脏的生理功能脾脏的生理功能 脾处中焦，与胃相表里。脾脾主运化，布津液，主升，脾喜主运化，布津液，主升，脾喜燥恶湿燥恶湿，主肌肉和四肢，统血。开窍于口，其华在唇，涎为脾之液。在志为思。 脾脏的生理功能脾脏的生理功能v主运化主运化运化指消化、吸收、转输。运化指消化、吸收、转输。运化水谷精微运化水谷精微脾有消化吸收，转输脾有消化吸收，转输水谷精微的功能。水谷精微的功能。运化水湿运化水湿脾有调节和促进水液代谢脾有

22、调节和促进水液代谢的作用。的作用。病理表现病理表现脾失运化脾失运化(脾失健运）脾失健运）：水谷精微吸收障碍水谷精微吸收障碍纳差、腹胀、便纳差、腹胀、便溏；溏；面色萎黄、消瘦、四肢无力面色萎黄、消瘦、四肢无力等；等；水湿不化水湿不化水湿内蓄，痰湿内停，水水湿内蓄，痰湿内停，水肿、腹水。肿、腹水。 “脾为生痰之源脾为生痰之源” “诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”脾脾“喜燥恶湿喜燥恶湿” 脾主升清，胃主降浊脾主升清，胃主降浊脾脏的生理功能脾脏的生理功能v主统血主统血脾有统摄和控制血液在脉脾有统摄和控制血液在脉管中正常运行，不溢于外的功能。管中正常运行，不溢于外的功能。v主肌肉、四肢、开窍于口、

23、其华在主肌肉、四肢、开窍于口、其华在唇唇人体四肢肌肉、口唇、食欲等人体四肢肌肉、口唇、食欲等是脾功能的外在表现。是脾功能的外在表现。病理表现病理表现脾不统血脾不统血： 血溢脉外，则吐血、便血、崩漏、血溢脉外，则吐血、便血、崩漏、皮下皮下 出血慢性出血等。出血慢性出血等。“脾统血，血之运行上下，全赖于脾。脾阳虚，脾统血，血之运行上下，全赖于脾。脾阳虚，则不能统血则不能统血” “诸血皆统于脾诸血皆统于脾”病理表现病理表现脾主肌肉、四肢不当脾主肌肉、四肢不当： 由于营养不良，肌肉消瘦、萎缩，由于营养不良，肌肉消瘦、萎缩，肢体困重，口唇萎黄或淡白无华。肢体困重，口唇萎黄或淡白无华。“脾主肌肉四肢脾主肌

24、肉四肢” “四肢为脾之外候四肢为脾之外候” “诸血皆统于脾诸血皆统于脾”病理表现病理表现脾病：脾病：纳差、腹胀、便溏；纳差、腹胀、便溏；面色萎黄、面色萎黄、消瘦、四肢无力消瘦、四肢无力；水肿、腹水，吐血、；水肿、腹水，吐血、便血、崩漏、皮下出血、慢性出血；肌便血、崩漏、皮下出血、慢性出血；肌肉消瘦、萎缩，肢体困重，口唇萎黄或肉消瘦、萎缩，肢体困重，口唇萎黄或淡白无华淡白无华胃病：胃病：胃脘疼痛，恶心，呕吐，呃逆，胃脘疼痛，恶心，呕吐，呃逆，嗳气。嗳气。脾气虚、中气下陷脾气虚、中气下陷病因病机病因病机 由劳倦伤脾，或饮食失节，或吐下太过，损伤脾气，或素体虚弱，久病虚损所致。脾气虚、中气下陷脾气虚

25、、中气下陷 （脾虚运化失职（脾虚运化失职 气虚统摄无权气虚统摄无权 ）症状：食少纳呆，食后脘腹胀满，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，形体消瘦，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。中气下陷（亦称脾气下中气下陷（亦称脾气下陷）陷）：则兼见脱肛、胃下垂、子宫脱垂等，或小便频数等。 脾阳虚脾阳虚病因病机病因病机 此证多由脾胃气虚发展而来，或久病伤脾，或饮食失调，过食生冷或过用寒凉药物损伤脾阳所致。脾阳虚脾阳虚 脾阳虚为脾气虚之重者脾阳虚为脾气虚之重者 阳虚不温阳虚不温 ，阳虚则寒，阳虚则寒症状：纳减腹胀，大便溏薄，四肢不温，或脘腹隐痛，喜温喜按，或见面肢浮肿，小便不利，或妇人白带清稀而多，舌质淡嫩，苔白滑，脉沉

26、细或迟弱。 一个病例一个病例脾不统血脾不统血病因病因 有久病或劳倦伤脾所致有久病或劳倦伤脾所致 脾不统血脾不统血脾气不足脾气不足 统摄无权统摄无权脾气虚脾气虚 出血出血表现：表现：纳差、便溏；纳差、便溏；神疲乏力神疲乏力，舌淡苔白，舌淡苔白脉细弱；脉细弱； 吐血、便血、崩漏、皮下吐血、便血、崩漏、皮下 出血。出血。寒湿困脾寒湿困脾病因病机病因病机 多由贪凉饮冷，致寒湿停于中焦，或冒雨涉水，居住潮湿，寒湿内侵脾胃；或素体湿盛，脾阳受遏，以致寒湿中生。寒湿困脾寒湿困脾 症状：脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，口粘不爽，腹痛溏泄，头重身困如肿，苔白腻或舌胖嫩，脉濡缓。 寒湿内盛，中阳受困寒湿内盛，中阳受

27、困胃失和降，气机上逆胃失和降，气机上逆湿性重着，流注肢体湿性重着，流注肢体湿热湿热藴藴脾脾病因病机病因病机 多因感受湿热之邪，或过食肥甘厚味，湿热内生，或饮食失节，损伤脾胃，湿郁化热所致。湿热湿热藴藴脾脾症状：脘腹胀满，恶心欲吐，厌油腻，症状：脘腹胀满，恶心欲吐，厌油腻，口粘而甜，肢体困重，大便溏泄口粘而甜，肢体困重，大便溏泄不爽，小便短赤不利，或面目肌不爽，小便短赤不利，或面目肌肤发黄，或有身热起伏，汗出热肤发黄，或有身热起伏，汗出热不解，苔黄腻，脉濡数。不解，苔黄腻，脉濡数。 湿邪困重，气机阻滞；湿性粘滞；湿邪困重，气机阻滞；湿性粘滞；湿阻中焦，肝胆疏泄失职，胆汁外溢湿阻中焦，肝胆疏泄失职

28、，胆汁外溢胃气虚胃气虚病因病机病因病机 饮食不节损伤胃气，或久病失养所致。饮食不节损伤胃气，或久病失养所致。胃气虚胃气虚胃气不足胃气不足 气机不畅气机不畅 纳降失常纳降失常气虚气虚 胃失和降胃失和降 症状：胃脘隐痛，或胀痛，食后胀甚，按症状：胃脘隐痛，或胀痛，食后胀甚，按之觉舒，食欲减退，时觉嗳气，气短之觉舒，食欲减退，时觉嗳气，气短神疲，倦怠懒言，舌质淡苔薄白，脉神疲，倦怠懒言，舌质淡苔薄白，脉细弱。细弱。胃阴胃阴虚虚病因病因 多因温热病后期，胃阴耗伤，或气郁化火伤阴等所致。 胃阴胃阴虚虚 （阴虚不润（阴虚不润 和降失常）和降失常）阴虚（定性）阴虚（定性） 胃失和降（定位）胃失和降（定位）症

29、状：胃脘灼痛，饥不欲食，或干呕呃逆，胃痛嘈杂，或脘痞不适，口舌干燥，大便干燥，舌红苔少或无苔少津，脉细数。 胃胃热（火）证热（火）证病因病因 多因过食辛辣温燥肢品，或气郁化火犯胃等所致。 胃胃热（火）证热（火）证 （火热（火热炽盛炽盛，胃失和降），胃失和降）（定性）（定性） （定位）（定位）症状：胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，口臭，牙龈肿痛溃烂，渴喜冷饮，大便干燥，尿少色黄，舌红苔黄，脉滑数。 l胃火胃火 灼痛灼痛 吞酸吞酸 渴而饮渴而饮 口臭，牙痛口臭，牙痛l胃阴虚胃阴虚 隐痛隐痛 干呕干呕 口燥咽干口燥咽干 无无胃寒证胃寒证病因病因 多因胃阳素虚，复受饮食寒凉之侵，或偏嗜生冷，或脘腹受寒而致寒

30、凝于胃。 胃寒证胃寒证 寒性凝滞、主收引寒性凝滞、主收引寒邪易伤阳气寒邪易伤阳气症状：胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒则甚，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或食后作吐，肠鸣漉漉，舌淡苔白滑，脉弦或迟。 胃胃阳虚阳虚证证胃虚寒证（略）胃虚寒证（略）病因病因 多因过食生冷，损伤胃阳，或过用寒凉攻伐之品所引起。 胃胃阳虚阳虚证证（略）（略） 胃阳不足胃阳不足 失于和调失于和调胃失和降胃失和降 虚寒症状虚寒症状症状：胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按，口泛清水，或食后痞满；畏寒肢冷，口淡不渴，倦怠乏力，舌淡嫩或淡胖，脉沉迟无力。 胃腑气滞证（略）胃腑气滞证（略）病因病因 由由情志抑郁情志抑郁，气

31、机失调，或饮食停，气机失调，或饮食停滞，阻滞胃脘所引起。滞，阻滞胃脘所引起。胃腑气滞证（略）胃腑气滞证（略）胃气壅滞胃气壅滞 失郁和降失郁和降症状：胃脘胀痛，嗳气，呃逆，恶心呕吐；症状：胃脘胀痛，嗳气，呃逆，恶心呕吐；胀痛，胀痛， 脉弦涩。脉弦涩。食滞胃肠证食滞胃肠证病因病因 饮食过量，或暴饮暴食伤及胃肠饮食过量，或暴饮暴食伤及胃肠所引起。所引起。食滞胃肠证食滞胃肠证 饮食停滞饮食停滞 胃肠失调胃肠失调症状：症状：脘腹痞胀疼痛，拒按，厌食，呕吐脘腹痞胀疼痛，拒按，厌食，呕吐嗳腐食臭，吐后胀痛得减，肠鸣矢嗳腐食臭，吐后胀痛得减，肠鸣矢气，大便溏泄，泻下酸腐臭秽，舌气，大便溏泄，泻下酸腐臭秽，舌苔

32、厚腻，脉滑苔厚腻，脉滑。湿热泻？寒泻？伤食泻？湿热泻？寒泻？伤食泻？腹泻便稀水或完谷不化，兼便稀水或完谷不化，兼行寒肢冷，舌淡脉沉迟行寒肢冷，舌淡脉沉迟便下秽臭，肠鸣腹痛，便下秽臭，肠鸣腹痛，舌苔黄腻，脉沉数舌苔黄腻，脉沉数泻下夹杂不消化食物，嗳气酸泻下夹杂不消化食物，嗳气酸腐，有不洁、不节饮食史腐，有不洁、不节饮食史脾与湿的关系脾与湿的关系l脾能生湿脾能生湿l湿邪困脾湿邪困脾两者互相影响，但是两者互相影响，但是有虚实之别。有虚实之别。l湿邪困脾可湿邪困脾可 寒化寒化 热化热化l前者升清障碍，前者升清障碍，后者降浊失常后者降浊失常脾病与胃病脾病与胃病(续）续）脾病：清阳不升脾病：清阳不升l腹部

33、胀满腹部胀满l便溏腹泻便溏腹泻l水湿内生水湿内生l消瘦无力消瘦无力胃病：不降胃病：不降l恶心呕吐恶心呕吐l嗳气吞酸嗳气吞酸l嘈杂易饥嘈杂易饥l食后腹胀食后腹胀症状上并存，往往同时并称症状上并存，往往同时并称脾病与胃病脾病与胃病致病致病l多虚多寒多虚多寒l生湿生湿l宜升宜升治疗治疗l温燥升温燥升致病致病l多实多热多实多热l生燥生燥l宜降宜降治疗治疗l清润降清润降病机上互相影响，治疗上互相照应病机上互相影响，治疗上互相照应胃脘痛的鉴别胃脘痛的鉴别胃胃脘脘痛痛隐痛，食后胀甚，按之觉舒，食隐痛，食后胀甚，按之觉舒，食欲减退，欲减退，气短神疲气短神疲，倦怠懒言，倦怠懒言，舌质淡苔薄白，脉细弱舌质淡苔薄白

34、，脉细弱冷痛，轻则绵绵不已，重则拘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，急剧痛，遇寒则甚遇寒则甚，得温则减，得温则减，舌淡苔白滑，脉弦或迟舌淡苔白滑，脉弦或迟胀痛，嗳气，呃逆，恶心呕胀痛，嗳气，呃逆，恶心呕吐；胀痛，吐；胀痛， 脉弦涩。脉弦涩。气虚气虚阳虚阳虚 ？阴虚阴虚气滞气滞寒证寒证脾胃在慢性病治疗中的重要地位脾胃在慢性病治疗中的重要地位l脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源l脾胃病长久会引起其他脏器的病变，反脾胃病长久会引起其他脏器的病变，反之亦然之亦然l前人有：前人有： 有胃气则生，无胃气则死有胃气则生，无胃气则死 留得一份津液就得一份生机留得一份津液就得一份生机病例病例王

35、王* * *，男性，男性，2828岁，上岁，上腹部疼痛反复发作五年，腹部疼痛反复发作五年，秋冬发作较频。近年来秋冬发作较频。近年来逐渐消瘦。半月前，忽逐渐消瘦。半月前，忽闻父病危，心情焦急。闻父病危，心情焦急。上腹痛有作，按之不减，上腹痛有作，按之不减，痛连两胁，伴泛酸，嗳痛连两胁，伴泛酸，嗳气，心窝烧灼感，口苦，气，心窝烧灼感，口苦，大便干，舌苔黄糙，脉大便干，舌苔黄糙，脉弦而数。弦而数。主症主症现在表现现在表现八纲辨证八纲辨证脏腑辨证脏腑辨证病例病例王王* * *，男性，男性，2828岁，岁，上上腹部疼痛腹部疼痛反复发作五年，反复发作五年，秋冬发作较频。近年来秋冬发作较频。近年来逐渐消瘦。

36、半月前，逐渐消瘦。半月前，忽忽闻父病危，心情焦急闻父病危，心情焦急。上腹痛又作，按之不减，上腹痛又作，按之不减，痛连两胁痛连两胁，伴，伴泛酸，嗳泛酸，嗳气气，心窝烧灼感，口苦，心窝烧灼感，口苦，大便干，舌苔黄糙，脉大便干，舌苔黄糙，脉弦而数。弦而数。上腹痛上腹痛情绪诱发情绪诱发两胁胀痛两胁胀痛泛酸嗳气泛酸嗳气里热证里热证/本虚标实本虚标实肝气犯胃肝气犯胃治则：疏肝和胃治则：疏肝和胃 方剂：逍遥散加减方剂：逍遥散加减 病案病案项某，女，项某，女，12岁。岁。1992年年3月月25日初诊。日初诊。主诉：神倦乏力，纳差，便溏主诉：神倦乏力，纳差，便溏15天。天。病史：患者素体虚弱，稍进油腻则大便泄泻

37、。病史：患者素体虚弱，稍进油腻则大便泄泻。近近15天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药胀，大便泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详），病症无明显缓解，要求中医治（药名不详），病症无明显缓解，要求中医治疗。疗。 检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。舌淡，苔白，脉弱无力。潮冷。舌淡，苔白，脉弱无力。 思考讨论题：思考讨论题： （1）试分析证候，判断证型。）试分析证候，判断证型。 （2）请归纳本证的病机特点）请归纳本证的病机特点肝与胆的辩证肝与胆的辩证肝脏的生理功能肝脏

38、的生理功能 肝位于右胁，与胆相表里。肝主疏泄，性喜条达，主藏血，主筋，主风，开窍于目，其华在爪，泪为肝之液。在志为怒。 肝脏的生理功能肝脏的生理功能主疏泄主疏泄肝气具有舒展、升发、条达的肝气具有舒展、升发、条达的生理特性；生理特性；疏调气机疏调气机肝的疏泄功能正常，可以肝的疏泄功能正常，可以使气机调畅、升降适宜。使气机调畅、升降适宜。疏调情志疏调情志有调节精神情志活动的功有调节精神情志活动的功能。能。疏泄胆汁疏泄胆汁肝胆互为表里，肝的疏泄肝胆互为表里，肝的疏泄功能能够促使胆汁的正常分泌与排泄。功能能够促使胆汁的正常分泌与排泄。 肝主疏泄、藏血、开窍于目、其华在爪肝主疏泄、藏血、开窍于目、其华在

39、爪病理表现病理表现肝失疏泄肝失疏泄 气机郁滞气机郁滞胸胁痛、乳房及小腹胀痛、胸胁痛、乳房及小腹胀痛、痛经、症瘕等；痛经、症瘕等；情志失调情志失调心情抑郁或易怒、善太息、心情抑郁或易怒、善太息、胸闷、胁胀等；胸闷、胁胀等；胆汁疏泄失常胆汁疏泄失常消化功能障碍、黄疸消化功能障碍、黄疸。 肝脏的生理功能肝脏的生理功能肝藏血肝藏血肝有贮藏血液和调节血量肝有贮藏血液和调节血量的功能；的功能；主筋主筋筋附着于骨，赖肝血的滋养，筋附着于骨，赖肝血的滋养，才能进行正常的功能。才能进行正常的功能。“爪为筋之余爪为筋之余”，有赖于肝血的滋养。，有赖于肝血的滋养。开窍于目开窍于目肝藏血，其经脉上连目肝藏血，其经脉上

40、连目系，肝的功能正常与否可反映于目。系，肝的功能正常与否可反映于目。 病理表现病理表现藏血功能失职藏血功能失职呕血、衄血、崩漏、呕血、衄血、崩漏、月经过多或减少、闭经等；月经过多或减少、闭经等；筋脉失养筋脉失养肢体麻木、拘急、疼痛、肢体麻木、拘急、疼痛、关节屈伸不利；甚则动风、手足震颤、关节屈伸不利；甚则动风、手足震颤、抽搐、角弓反张等。抽搐、角弓反张等。肝血不足肝血不足，则爪甲薄而软，变形或易，则爪甲薄而软，变形或易裂，色淡白而无光泽。裂，色淡白而无光泽。肝血不足肝血不足夜盲、或视物不清；夜盲、或视物不清； 病理表现病理表现肝经循行部位的病变肝经循行部位的病变胁肋胀痛、胁肋胀痛、乳房胀痛、痛

41、经、闭经、缨瘤、目赤乳房胀痛、痛经、闭经、缨瘤、目赤肿痛、发痒等。肿痛、发痒等。 肝气郁结肝气郁结病因病机病因病机 此证多由情志不遂或精神刺激，郁怒伤肝所致。 肝气郁结肝气郁结 症状：精神抑郁，易怒，胸胁胀痛或窜痛，症状：精神抑郁，易怒，胸胁胀痛或窜痛，胸闷不舒，喜叹息，纳呆嗳气，脘腹胸闷不舒，喜叹息，纳呆嗳气，脘腹胀满，或咽部有梗阻感，妇女月经失胀满，或咽部有梗阻感，妇女月经失调，痛经或经前乳房胀痛，少腹胀痛，调，痛经或经前乳房胀痛，少腹胀痛，苔薄白，脉弦。苔薄白，脉弦。 不通则痛，气易聚易散不通则痛，气易聚易散; ;随情志波动随情志波动胸胁胸胁为肝经所过为肝经所过; ;女子以肝血为用女子以

42、肝血为用; ;肝气犯胃肝气犯胃肝火上炎肝火上炎病因病机病因病机病因病机：病多由郁怒伤肝，肝郁化火所致（气有余便是火）。肝火上炎肝火上炎 （火性上炎（火性上炎 灼灼伤血脉伤血脉 伤津）伤津）症状：头痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦，或吐血，衄血，耳聋，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。 肝血虚、肝阴虚肝血虚、肝阴虚病因病机病因病机 此多因生血不足，或失血过多，或久病耗伤肝血等所致。肝血虚、肝阴虚肝血虚、肝阴虚（不荣不养（不荣不养 阴虚不润、生内热）阴虚不润、生内热）症状：二者共同症状为头昏目眩，视物模症状：二者共同症状为头昏目眩，视物模糊，面色无华，爪甲不荣，肢体麻木，糊，面色无华，爪甲不荣，肢体麻木，

43、筋脉拘挛，月经量少。筋脉拘挛，月经量少。肝血虚肝血虚：可见经闭，失眠，舌淡，脉细；可见经闭，失眠，舌淡，脉细；肝阴虚肝阴虚：兼有颧红，手足心热，耳鸣，舌兼有颧红，手足心热，耳鸣，舌质红苔少而干，脉细数。质红苔少而干，脉细数。 肝阳上亢肝阳上亢病因病机病因病机 本证多系素体阳盛，或七情内伤，或久病耗伤肝肾之阴所致。肝阳上亢肝阳上亢 （火性上炎（火性上炎 灼灼伤血脉伤血脉 伤津伤津 脑失所养）脑失所养）症状：眩晕，耳鸣，头痛，目胀，急躁易怒，失眠，多梦，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细数。 l症状上：主症，伴随症状症状上：主症，伴随症状l病机上：寒热，虚实病机上：寒热，虚实l本虚标实？本虚标实？肝风内动

44、肝风内动 症状：抽搐、震颤、麻木抽搐、震颤、麻木等症状都属于肝风内动，常见有肝阳化风，热极生风，血虚生风三种。 v 风性轻扬风性轻扬v 风性善行而数变风性善行而数变v 风性主动风性主动v 风为百病之长风为百病之长五行属性：木五行属性：木风的特性风的特性v肝肝v风风肝风内动肝风内动定义定义肝风或肝风内动。凡因阳盛，或阴虚不肝风或肝风内动。凡因阳盛，或阴虚不能制阳，阳升无制，出现眩晕、抽搐、痉挛、能制阳，阳升无制，出现眩晕、抽搐、痉挛、震颤等动摇症状，以及与之有关的突然昏倒、震颤等动摇症状，以及与之有关的突然昏倒、肢麻、言蹇、口眼歪斜、半身不遂等表现，肢麻、言蹇、口眼歪斜、半身不遂等表现，皆属于肝

45、风内动证。皆属于肝风内动证。 相当于：脑血管意外急性期相当于：脑血管意外急性期/恢复期，外周性恢复期，外周性面瘫，强直性痉挛，震颤性麻痹面瘫，强直性痉挛，震颤性麻痹肝风内动肝风内动的常见证型的常见证型肝阳化风肝阳化风阴虚风动阴虚风动血虚生风血虚生风热极生风热极生风 肝阳化风肝阳化风头痛眩晕，上重下轻，步履不稳，头摇头痛眩晕，上重下轻，步履不稳，头摇肢颤，手足麻木，语言謇塞，或卒然昏倒，肢颤，手足麻木，语言謇塞，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂。不省人事，口眼歪斜，半身不遂。 中风先兆或中风，多见于高血压病及脑中风先兆或中风，多见于高血压病及脑血管意外。血管意外。 肝风内动肝风内动肝肾阴

46、虚肝肾阴虚本虚标实，上盛下虚本虚标实，上盛下虚肾阴虚肾阴虚肝阴虚肝阴虚肝血虚肝血虚阴虚风动阴虚风动温热病的后期温热病的后期热邪伤阴，筋脉失养热邪伤阴，筋脉失养虚风内动虚风内动神疲无力，皮肤干皱，唇焦舌神疲无力，皮肤干皱，唇焦舌干，筋惕肉瞤，手足蠕动，舌干，筋惕肉瞤，手足蠕动，舌绛少苔，脉虚或细促。绛少苔，脉虚或细促。现已很少见现已很少见血虚风动血虚风动慢性过程属内伤杂病慢性过程属内伤杂病阴血不足，筋脉失养阴血不足，筋脉失养四肢发麻，手足振颤，肌四肢发麻，手足振颤，肌肉跳动，关节拘急不利等肉跳动，关节拘急不利等本证无热象，而阴虚风动有虚热症状；本证无热象，而阴虚风动有虚热症状；本证为慢性过程属内

47、伤杂病范畴，而阴本证为慢性过程属内伤杂病范畴，而阴虚风动见于温热病后期，与外感病相关虚风动见于温热病后期，与外感病相关鉴别！鉴别！热极生风热极生风高热，躁扰不宁，神志不清，牙关紧高热，躁扰不宁，神志不清，牙关紧闭，四肢抽搐，闭，四肢抽搐， 颈项强直，甚至角弓颈项强直，甚至角弓反张，舌质红绛，或起芒刺，脉弦数反张，舌质红绛，或起芒刺，脉弦数 高热高热轻浅轻浅严重严重小儿高热惊厥小儿高热惊厥温热病邪深入营血温热病邪深入营血（严重感染性疾（严重感染性疾病，如脑炎、脑膜炎）病，如脑炎、脑膜炎） 1.肝阳化风肝阳化风：多由素体阴虚，肝阳易亢，化火生：多由素体阴虚，肝阳易亢，化火生风所致，症见眩晕欲仆，头

48、痛如掣，肢体麻木，手风所致，症见眩晕欲仆，头痛如掣，肢体麻木，手足震颤，舌质红，脉弦细。若突然昏倒，舌强不语，足震颤，舌质红，脉弦细。若突然昏倒，舌强不语，口眼歪斜，半身不遂，则为中风。口眼歪斜，半身不遂，则为中风。 2.热极生风热极生风：多因热邪亢盛，燔灼肝经，热陷心：多因热邪亢盛，燔灼肝经，热陷心包所致。症见高热，烦渴，抽搐，项强，两目上翻，包所致。症见高热，烦渴，抽搐，项强，两目上翻，甚则神志昏迷，角弓反张，舌红苔黄，脉弦数。甚则神志昏迷，角弓反张，舌红苔黄，脉弦数。 3.血虚生风血虚生风：多由久病或失血等因素而致肝血亏：多由久病或失血等因素而致肝血亏虚，血虚而生风。症见头目眩晕，视物模

49、糊，面色虚，血虚而生风。症见头目眩晕，视物模糊，面色不华，肢体麻木或震颤，肌肉跳动或皮肤瘙痒，舌不华，肢体麻木或震颤，肌肉跳动或皮肤瘙痒，舌淡脉细。淡脉细。寒凝肝脉寒凝肝脉病因病机病因病机 本病多由外感寒邪侵犯肝经，致气血凝滞而成。寒凝肝脉寒凝肝脉（寒主凝滞、收引（寒主凝滞、收引 不通则痛、胀）不通则痛、胀） 症状：少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒则剧，得温则减，或睾丸坠胀，或阴囊收缩，常伴畏寒肢冷，舌苔白滑，脉弦迟。 肝胆湿热肝胆湿热病因病机病因病机 此证多因外感湿热之邪，或嗜酒肥甘，湿热内生，蕴结肝胆，或湿热下注所致。肝胆湿热肝胆湿热 症状：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，小便短症状：胁肋胀痛，口苦

50、纳呆，呕恶腹胀，小便短赤，大便不调，舌苔黄腻，脉弦数。若见赤，大便不调，舌苔黄腻，脉弦数。若见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或见睾身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或见睾丸肿痛，外阴瘙痒，妇女带下黄赤腥臭等，丸肿痛，外阴瘙痒，妇女带下黄赤腥臭等，则为肝经湿热证。则为肝经湿热证。 湿热郁蒸肝胆，疏泄失司；肝木横逆乘土，脾湿热郁蒸肝胆，疏泄失司；肝木横逆乘土，脾失健运，胃失和降；湿热薰蒸，胆汁不循常道失健运，胃失和降；湿热薰蒸，胆汁不循常道而外溢肌肤；湿热下注膀胱而外溢肌肤；湿热下注膀胱病因病因由寒邪侵袭所引起。由寒邪侵袭所引起。寒邪凝滞肝经寒邪凝滞肝经症状：少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴症状：少腹牵引睾