基础中医学课件：风湿证.ppt

1、2022-2-91风风 湿湿 证证Rheumatism 王王 玉玉2022-2-92Question： 什么是风湿？2022-2-93证证 候候2022-2-94一、风湿证的含义 由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要表现的病证。又称痹病、痹证。2022-2-954讨论范围：相当于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、痛风性关节炎、骨关节炎、退行性关节炎等。2022-2-96类风湿关节炎诊断新标准（2009 ACR）（一）、受累关节：1个中到大的关节（0分）；2-10中大关节（1分）；1-3小

2、关节（2分）；4-10小关节（3分）；超过10个小关节（5分）。（二）、血清学：类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阴性（0分）；两个测试至少有之一是低滴度阳性。低滴度定义为超过正常上限，但不高于3倍正常值上限（2分）；至少有一个试验高滴度阳性，如滴度超过3倍正常上限（3分）。（三）、滑膜炎持续时间：少于6周（0分）；6周或更长的时间（1分）。（四）、急性期反应物：C -反应蛋白和红细胞沉降率均正常（0分）；C反应蛋白或血沉异常（1分）。2022-2-972022-2-98强直性脊柱炎的修改纽约标准（1984年修订）临床标准： 1.腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善 2.腰椎额状面和矢状面活动受

3、限 3.胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 放射学标准： 双侧骶髂关节2级或单侧骶髂关节炎3 4级2022-2-99二、病因病机湿热风寒正气不足卫阳不固2022-2-910三、痹证分类1. 风寒湿痹：风寒湿三邪联合而致的痹证又可分为行痹、痛痹、着痹三种。2. 风湿热痹：感受风湿热或风寒湿日久郁 而化热所形成的痹证，简称热痹。2022-2-911三、痹证分类3.痰瘀阻络痹：痹证之中、晚期有关节变 形、功能障碍者。又称顽痹、尪痹4.虚实夹杂痹：痰瘀阻络痹基础上尚有肌 肉萎缩、体虚无力，易外感，气血不足、 肝肾亏虚等。2022-2-912风寒湿热痹证的鉴别 分类 病机 症状 （外邪流注关节经络）

4、（肌肉关节筋骨等疼痛） 行痹 风邪为主 疼痛游走，部位不固定 痛痹 寒邪为主 疼痛固定、剧烈，局部 有冷感，得热则减。 着痹 湿邪为主 疼痛肿胀、麻木、重着 热痹 热邪为主 疼痛灼热，得冷则减。2022-2-913治治 法法2022-2-914解表祛湿温经通络清热剔痰活血 补益气血、肝肾祛风除湿一、治疗方法2022-2-915 二、注意事项v风寒湿热痹，有偏寒、偏湿、偏热之别，应注意区分；局部与整体寒热错杂。v痹证进一步发展，病邪由浅入深，由经络至脏腑，应根据病邪位置，脏腑受损状况，灵活采用不同的治疗方法。v痹证以气血运行不畅为主要病理机制，应在祛风除湿的基础上，注重活血化瘀。2022-2-9

5、16常常 用用 中中 药药2022-2-917v性以温平居多，味多辛、苦。归经多入肝、肾经，因肝主筋、肾主骨，筋骨为痹证的病位所在。 一、祛风祛湿药的特点2022-2-918v 祛风湿止痹痛药：用于邪正俱实的风寒湿痹，止痛作用较强。如独活、威灵仙等。v舒筋活络药：用于筋骨关节拘挛，四肢曲伸不利，肢体麻木疼痛的痹证。如桑枝、木瓜等。 二、祛风祛湿药的分类2022-2-919v 祛风湿强筋骨药：此类药兼有补益肝肾、强健筋骨的作用，用于虚实夹杂痹证。如桑寄生、怀牛膝等。补阳类药如杜仲、续断等亦具此种作用。 二、祛风祛湿药的分类2022-2-920三、常用祛风除湿药物2022-2-921独活v祛风湿：

6、止痛作用强，下部痹证最为适宜。v解表：风寒表证兼有湿邪。2022-2-922羌活v祛风湿：止痛作用强，上部痹证最为适宜。v解表散寒：风寒表证。2022-2-923威灵仙v祛风湿：性走窜，止痛作用强，v治骨鲠：单用煎汤，量用至30克。2022-2-924乌头v祛风湿，散寒止痛：寒湿痹痛、头痛、跌打损伤疼痛等多种疼痛。v 有川乌、草乌两种，作用相似，草乌毒性更强。v 有毒，入汤剂39g并先煎30-60分钟，散或酒剂12g。2022-2-925桑枝v祛风通络：尤宜于上肢痹痛。v利水：治疗水肿。v调节血脂，降血 糖、改善糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变。2022-2-926木瓜v酸、温v祛风湿，舒筋活络

7、：用于风湿痹痛，筋脉拘挛。v化湿和胃：消化不良证。2022-2-927木（广）防己马兜铃科汉（粉）防己v性寒。v祛风湿止痛v利水：水肿、腹水防己2022-2-928秦艽v性微寒v祛风湿、舒经络v清虚热：阴虚潮热2022-2-929豨莶草v 苦寒 v 祛风湿、通经络：以黄酒蒸制用。v 清热解毒：痈肿疮毒、湿疹瘙痒，多生用，内服、外用均可。v 降低血压2022-2-930海桐皮v 祛风湿v 通经络v 杀虫止痒：疥癣、湿疹，外用或研末调敷。2022-2-931乌梢蛇v祛风湿通络：风湿痹痛，筋脉拘挛。v定惊：破伤风、抽搐。2022-2-932雷公藤 v祛风湿，通经络：抗炎、免疫抑制：治疗类风关、红斑狼

8、疮、强脊、白塞、牛皮癣、过敏性哮喘、肾炎、器官移植等。v 生殖系统的作用v有毒2022-2-933马钱子v又名番木鳖v祛风湿止痛v 解毒消肿：外用内服，痈疽、跌打损伤v 内服0.3-0.9克，作丸散用。2022-2-934海风藤v 祛风湿v 通经络2022-2-9352022-2-936鸡血藤v 行血补血：月经不调，经行不畅，痛经、血虚经闭等。v舒经活络：关节酸痛、肢体麻木等。2022-2-937细辛v 祛风湿散寒：止痛强，另治头、牙痛等v 辛温解表：外感风寒表证。v 温肺化饮：咳喘痰多。v 通鼻窍：治鼻渊2022-2-938忍冬藤v清热解毒：痈、疖、疮。v祛风湿：风湿热痹。2022-2-93

9、9桑寄生v祛风湿补肝肾：肝肾不足，腰膝酸痛。v安胎：胎漏下血，胎动不安。2022-2-940常常 用用 方方 剂剂2022-2-941组成组成 羌活 独活 藁本 防风 炙甘草 蔓荆子 川芎功效功效 祛风除湿主治主治 风湿表证。恶寒微热无汗，头痛 头重，一身尽痛，脉浮。（感冒 风湿性关节炎、神经性头痛）羌活胜湿汤2022-2-942组成组成 羌活 独活 秦艽 海风藤 桂枝 桑枝 当归 乳香 川芎 木香 甘草功效功效 祛风除湿 散寒通痹主治主治 风寒湿痹通用方蠲痹汤2022-2-943组成组成 独活 秦艽 防风 细辛 肉桂 寄生 杜仲 牛膝 当归 白芍 生地 川芎 党参 茯苓 甘草 功效功效 益肝

10、肾 补气血 祛风湿 止痹痛 （攘外安内）主治主治 痹证日久，正虚邪实。腰膝冷痛，舌淡 苔白，脉象细弱。（慢性关节炎，骨关 节炎，坐骨神经痛）独活寄生汤2022-2-944组成组成 狗脊 独活 续断 木香等等功效与主治功效与主治 祛风除湿 补益肝肾 行气活血 舒经活络。退行性骨关节病，腰肌劳损等。壮骨关节丸2022-2-945组成组成 胆南星 制川乌 制草乌 地龙 乳香 没药功效与主治功效与主治 祛风除湿 温经通络。寒痹。小活络丹2022-2-946组成组成 独活 羌活 鹿角胶 续断 鳖甲胶 红花 川芎等等功效与主治功效与主治 祛风除湿 补益肝肾 养血活血。风湿痹痛兼有肝肾不足、血虚者。风湿液2022-2-947组成组成 雷公藤根部的醋酸乙酯提出物，主要含甲素、多种生物碱等有效成分功效与主治功效与主治 祛风除湿 活血化瘀。类风湿关节炎与多种结缔组织病 雷公藤片2022-2-948正清风痛宁组成组成 从清风藤中提取的青藤碱功效与主治功效与主治 抗炎镇痛。治疗各种关节炎和风湿性疼痛。2022-2-949