儿科学名解问答（来源不明）.doc

1、儿科学考试重点儿科学考试重点知识点：知识点：1.营养不良：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症2 惊厥：是由于脑功能暂时紊乱，导致神经元异常放电，引起全身或局部肌群突然发生的不随意收缩，常伴有意识障碍。 ，是小儿时期常见的危急症状.3 食物特殊动力作用：食物特殊动力作用指摄入和吸收利用食物, 可使机体的代谢增加超过基础代谢率， 食物的这种作用称为食物特殊动力作用4 新生儿：出生到生后 28 天内的婴儿5 围生期：胎龄满 28 周（体重 1000g） （1 分）至生后 7 足天（1 分） ，称为围生期或围产期6 正常足月儿：指胎龄满 37 周-42 周、畜生体重大于 2500g、身长在47

2、cm 以上、无畸形或疾病的活产婴儿。7 早产儿：胎龄不足 37 周的活产婴儿8 生理性体重下降：生后一周内如摄入不足，加之水分丢失，胎粪排出，可出现暂时性体重下降9 生理性黄疸：正常新生儿生后第 23 天皮肤、球结膜、口腔粘膜发生黄染 （1 分） ， 同时血清胆红素浓度超过 34mol/L （23mg/dL） ，为新生儿生理性黄疸10 急性支气管炎：是支气管黏膜的急性炎症，大多发生于上呼吸道感染之后。11 哮喘性支气管肺炎：婴幼儿时期可发生一种特殊类型的支气管炎，也称喘息性气管炎12 艾森曼格综合症：当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分离逆转为双向分流或右向左分流，出现紫绀13 法洛四联症：

3、右室流出道梗阻，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥厚14 肺炎：是有不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。15 先天性佝偻病：先天性佝偻病指母亲患严重软骨病，或孕妇食物中维生素 D 明显不足，导致母亲体内维生素 D 极度缺乏，于新生儿期即可见典型症状：前囟甚大，骨缝增宽与后囟相连，后囟未闭，常伴低钙惊厥，称先天性佝偻病。16 新生儿黄疸：新生儿血中胆红素超过 57mg/dl(成人超过 2mg/dl)可出现肉眼可见黄疸，部分尚未结合胆红素可引起胆红素脑病（核黄疸）17 人工喂养：由于各种原因，母亲不能亲自哺喂小于 6 个月的婴儿时， 可采用其他动物乳如牛乳、 羊乳、 马乳等或其他代乳品喂哺婴儿，称为

4、人工喂养。18 郝氏沟：佝偻病患儿膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷，形成一道横沟。19 佝偻病串珠：佝偻病患儿由于肋骨骨骺端骨样组织堆积，于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，以第 710 肋骨最明显，从上至下如串珠样突起。20 重症肺炎：小儿支气管肺炎除呼吸系统外还可以累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现21 差异性青紫：动脉导管未闭的患儿在其肺动脉压力超过主动脉时，产生反向分流，即从右向左分流，含氧量低的静脉血可以由此流入降主动脉，造成下半身青紫，称差异性青紫。22 蹲踞现象：法洛四联症患儿每于行走、游戏时?常主动下蹲片刻，蹲踞时下肢屈曲，静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉

5、受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少?从而缺氧症状暂时得以缓解。23 贫血：是指末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白低于正常。根据世界卫生组织的资料， 血红蛋白值在 6 个月至 6 岁低于 110gL，614 岁低于 120gL。24 营养性巨幼红细胞性贫血：是由于缺乏维生素 B12 或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。25 男/女婴:3.33/3.240.39kg,生 1 周吃奶少,丢水排粪体重少,34天最轻降 39%,710 天恢复出生。26 身高体重：12 月：10kg、75cm。112 岁：2+8、7+77。一岁头围=胸围。头/身长比：新生 1/4 成人 1/827 前囟 1.

6、5 闭、后囟 68 闭。3 月抬头 6 月坐 1 岁走。410 出牙，12 未出为延迟，下颌先于上颌，6 岁恒牙28 脱水：轻 3050ml/kg 中：50100ml/kg 重：100120ml/kg，先快后慢29 围生期：指产前产时产后特定时期，自妊娠 28 周到生后 7 天30 胎龄： 最后一次正常月经第一天起至分娩时。 足月 37GA42 周，早产37，过期产4231 水肿：避免输液过量，每日液体不超 6080mg/kg。颅内压增高首选利尿剂呋塞米，严重者 20%甘露醇新生儿期后治疗：智能体能训练32 原发肺结核：最常见为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型占 8

7、5.3%，包括原发综合征和支气管淋巴结结核33 三凹征：胸骨上下、锁骨上窝、肋间隙软组织34 急性感染性喉炎：临表：起病急、症状重。发热、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、三凹征35 哮喘危重状态：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重和进行性呼吸困难者36 法洛四联症组成：右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚37 蹲踞症状：每次行走、游戏时常主动下蹲片刻，使 V 回心血减少减轻心负荷38 生理性贫血：婴儿生长迅速，混换血量增加， 23 月红细胞数降至 310 的 12 次方，血红蛋白 100g/L 出现轻度贫血39 惊厥：痫性发作常见形式，强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要变现

8、，伴意识障碍。分类：感染性病因：颅内、外感染非感染：颅内、外疾病40 热性惊厥：小儿最常见惊厥性疾病，发作 6 月3 岁，男女，5岁不再发，热性家族史。临表：单传性惊厥：多数全身性强直-阵挛性发作，持 10 分钟，伴短嗜睡41 平衡和大运动：一般小儿 3 个月俯卧时可以抬头，4-5 个月俯卧时可以抬起前半身，6-7 个月能独自坐稳，9 个月会爬，1 岁能行走，2岁会跳，3 岁才能快跑。42.维生素 D 缺乏性佝偻病根据临床症状、血液生化及 X 线检查，本病可分四期：活动早期（初期） ，本期常自 23 个月开始出现神经精神症状。活动期（激期） ，常见于 3 个月2 岁的小儿。恢复期，治疗后症状改

9、善，体征减轻，骨骺重现临时钙化带。后遗症期（非活动期） ，大多见于 3 岁以后。43.每日或每次剂量=体重（kg）每千克体重需要量；体重30kg：体表面积 （） =体重 （kg） 0.035+0.1， 体重30kg： 体表面积 （）=（体重-30）0.02+1.05；每增加 5kg，体表面积增加 0.1 ，如35kg 则小儿体表面积=1.1+0.1=1.2 （） 。44.补液原则：补液时必须先快后慢先盐后糖先浓后淡见尿补钾见抽补钙，定量，定性，定时。45.与遗尿有关的因素有：睡眠深、家族遗传史、白天排尿控制不佳、尿急、便秘等。既往史中多见尿路感染、哮喘、头痛。遗尿症可严重损害儿童的自尊，导致严

10、重的心理和可能的精神异常。本病属于“遗尿”范畴。问问答：答：1 缺 D 佝偻：婴儿，北南。功能代谢：体内活化：脂溶类固醇，D2、D3 与 D 结合 Pr 结合转肝羟化，再结合-球 Pr 到肾再羟化生成1,25-（OH）2D3功：促小肠生钙结合 Pr，增肠 Ca 吸。增肾近曲小管对 Ca、磷重吸收。促骨吸 Ca。临表：初：多 6 月特 3 月内小婴儿。神经兴奋性增，烦躁多汗。血清 25-（OH）D3、血钙、磷低；PTH高；碱性磷酸酶正常或高活动期：PTH 功亢，钙磷代谢失调的骨骼改变、颅骨变为主，方盒样头、手足镯、鸡胸样、膝 OX 形恢复：以上任何期治疗及日光照射，症状减轻或消失后遗症：2 岁以

11、后不需治。诊断：血生化 25-（OH）D3 水平、骨骼 X 线治疗：口服为主，每日 20004000IU，1 月后预防量：400IU。大剂量 D 与治疗效果无关重症：肌注射 D20 万30 万 IU 一次，3 月后预防量加营养、足奶量、加转乳期食品、户外活动2 缺 D 搐弱临表：隐匿性：面 N 征、腓反射、陶瑟征。B 典型：血清钙1.75mmol/L 出现惊厥、手足搐弱、喉痉挛：严重缺氧甚至死。以上以无热惊厥最常。诊断：突发反复无热惊厥，神志清醒无神经系统体征，同时有佝偻病存在，血钙1.75mmol/L，离子钙1。治疗：急救：a 吸氧：惊厥立即吸，喉痉挛拉出舌头口对口，必要时插管b 控惊厥、喉

12、痉挛：10%水合氯醛每次 4050mg/kg，灌肠钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙 510ml 加入 10%葡萄糖液 520ml 慢滴注维 D 治疗3 蛋白质能量营养不良/PEM：缺乏能量和或 Pr 导致一种营养缺乏症，3 岁以下婴幼儿。临表：早期体重不增，之后体重下降消瘦、皮下脂肪少、皮肤干燥、苍白无弹性，额部皱纹；肌张力降低、肌松弛皮包骨。皮下脂肪少顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊。指标：皮下脂肪层厚度4 新生儿窒息：婴生后无自主呼吸或呼吸抑制导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，新生儿死重要原因。病因：本质缺氧，影响胎盘或肺气体交换因素均窒息。孕母、胎盘、胎儿、分娩因素。临表：胎儿宫内窒息

13、：早期胎动增加，胎心率160，晚期胎动少，胎心率100，羊水胎粪污染新生儿窒息：皮肤颜色心率、对刺激反应、肌张力、 呼吸。 a.脐 A 血严重代谢性、 混合性酸中毒， PH7。 b.Apgar评分 03 且持续5 分钟。c.有神经系统表现。d.多脏器受损多脏器受损症状：中枢神经系统、呼吸、心血管、泌尿、代谢、消化、血液。治疗：ABCDE 复苏方案：清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物治疗、评估5 新生儿缺氧缺血性脑病 HIE：围生期引起部分或全部缺氧、脑血流减少导致胎儿或足月儿或新生儿脑损伤。临表：根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程预后，分轻中重三度（见照片）诊断：明确可诊断胎

14、儿宫内窘迫的异常产科病史及表现， 或有窒息史出生时有重度窒息 Apgar 评分 1 分钟3 分持续 5 分钟5 分，或脐动脉血 PH7出生不久 N 系统症状 24 小时以上排除电解质紊乱、颅内出血引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤同时有以上 4 条可诊断， 第四条不确定作拟诊病例。治疗：支持治疗：维持良好通气功能。维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施，避免灌注过低过高。维持血糖在正常高值控制惊厥：苯巴比妥，负荷量 20mg/kg，肝功不好者用苯妥英钠治疗脑6 新生儿黄疸分类：生理性：一般情况良好。足月儿生后 23 天出现黄疸，45 天达高峰，57

15、天消退，不超 2 周。早产儿黄疸多于生后 35 天出现，57 天高峰，79 天消退，最长 34 周，每日血清胆红素升高85umol/L病理性：生后 24 小时内出现黄疸，血清胆红素足月儿221umol/L、早产儿257umol/L。黄疸持续时间足月儿2 周，早产儿4 周7.21-三体临表：智能落后生长发育迟缓：身长体重低，骨龄落后，出牙迟顺序异常，关节过度弯曲，小指尤短特殊面容：表情呆滞，眼裂小眼距宽鼻梁低，张口伸舌流涎，面小而圆，颈短而宽皮纹特点：通贯手、特殊皮纹伴畸形：50%先心病，消化道畸形8 结核性脑膜炎临表：早期 12 周：性格改变，少言懒动烦躁。伴有盗汗消瘦呕吐，自述头痛中期 12

16、 周：剧烈头痛、喷射性呕吐、明显脑膜刺激征。幼婴表现前囟膨隆、颅缝裂开，脑神经障碍，面神经瘫痪晚期 13 周：以上症加重，意识朦胧、昏迷。极度消瘦、舟状腹。诊断：病史、临表、脑脊液。治疗：一般：卧床休息，护理，昏迷可鼻饲，常换体位防褥疮抗结核：a.强化治疗阶段：联合 INH、RFP、PZA、SM。b.巩固治疗阶段：继用 INH、RFP、EMB，早期患者用9 个月短程治疗方案降低颅高压：脱水剂甘露醇，利尿剂，侧脑室穿刺引流，腰椎穿刺减压，分流手术糖皮质激素：抑制炎症渗出降低颅内压，减轻中毒症状、脑膜刺激征，利于脑脊液循环较少粘连对症治疗：a.处理惊厥 b.水电解质紊乱处理：稀释性低钠血症、脑性失

17、盐综合征，应提高血钠控制入水量。低钾血症应补钾。随访：症状消失脑脊液正常疗程结束 2 年无复发可认为治愈9 腹泻：由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。病因：病毒：轮状病毒细菌：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性大肠杆菌。机制：渗透性腹泻：肠腔大量无法吸收的渗透性活性物质分泌性：电解质分泌过多渗出性：炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常性：肠道运动功能异常。急性临表：轻型：胃肠道症状为主，食欲不振、溢酸呕吐、大便次数多、每次量不多，常黄白色奶瓣和泡沫。无脱水和全身症状重型：除肠道症状外还有明显脱水、电解质紊乱、全身感染中毒症状如发热嗜睡昏迷10 支气管

18、肺炎：临表：主症：发热、咳嗽、气促、全身症状：食欲减退、烦躁、精神不振体征：呼吸增快、发绀、肺部罗音重症：由于严重缺氧、毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经、消化等系统障碍。A 循环系统：心肌炎、心力衰竭。 “肺炎合并心衰表现” ：呼吸突然加快60。心率突然180。突然极度烦躁不安、明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长。心音低钝奔马律、颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，眼睑双价值水肿。B 神经系统C 消化：食欲减呕吐腹泻 D 抗利尿激素异常分泌综合征 E.DIC：血压降低。并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡，都多见于金球菌肺炎和阴性杆菌肺炎11 先心病 CHD：胎儿期心脏及大量血管发

19、育异常导致的先天畸形，小儿最常见心脏病。病因内在：遗传外在：宫内感染，母孕期患病毒感染。接触放射性物质。服药抗癌、癫痫、代谢性疾病，糖尿病、高钙血症。宫内缺氧。分类：左向右分流型：剧哭、屏气使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时， 血液自右向左分流出现暂时性紫癜，如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损右向左分流型：有心压力增加超过左心，使血流从右向左分流时，因大 A 起源异常使大量 V 血流入体循环，出现持续性紫癜如法洛四联症、大 A 逆转无分流型：即心脏左右两侧和 AV 之间无差异通路或分流，如肺 A 狭窄和主 A 缩窄12 室间隔缺损：临表：胸骨左缘 3、4 肋间响亮的全收缩期杂音，常伴

20、震颤， 患儿多生长缓慢， 体重不增， 有消瘦喂养困难、 活动后疲乏、气短多汗、易患呼吸道感染、易导致充血性心力衰竭。有时因扩张的肺 A 压迫喉返 N 引起声音嘶哑。胸骨左缘 3、4 肋间可闻 34 粗糙的全收缩期杂音，向四周传到，可扪及收缩期震颤13 肾病综合征 NS：诊断：大量蛋白尿，血浆白蛋白低于 30g/L，血浆胆固醇高于 5.7mmol/L，不同程度水肿。分型：按临表分：单纯型、肾炎型肾病按糖皮质激素反应分：激素敏感型、激素耐药型、激素依赖型14 急性肾小球肾炎：病因不一起病急，多有前期感染以血尿为主，伴不同程度尿蛋白，可有水肿高血压，肾功不全的肾小球疾患。急性肾炎可分为急性链球菌和非

21、链球菌感染后肾小球肾炎。临表：前驱感染：90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道、皮肤感染为主典型表现：全身不适乏力、食欲不振、发热头痛、咳嗽恶心呕吐严重表现：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全。实验室检查：尿蛋白在+之间，与血尿程度平行，显微镜少量红细胞。8090%患者血清 C3 下降，至第八周 94%恢复。治疗：休息 23 周卧床直至血尿消失水肿减退饮食：对有水肿、高血压者应限食盐、水抗感染：青霉素 1014 天对症治疗：利尿、降血压严重循环充血治疗：a 矫正水、钠潴留，恢复血容，注射呋塞米 b 水肿者加用硝普钠c 难治病例用腹膜透析或血液滤过治疗高血压脑病治疗：硝普钠急性肾衰竭治疗1

22、5 肾病综合征：一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量 Pr 从尿中丢失的临床综合征。特点：大量 Pr 尿。低Pr 血症。高脂血症。水肿。并发症：感染、电解质紊乱和低血容量、血栓形成、急性肾衰竭、肾小管功能障碍。试验检查：尿液分析：尿常规、蛋白定量血清 Pr、胆固醇和肾功测定血清补体测定系统性疾病的血清学检查高凝状态和血栓形成的检查经皮肾穿刺组织病理学检查。治疗：一般：a 休息 b 饮食：水肿、高血压短期限水 c 防止感染 d 利尿 e 家属教育糖皮质激素： A.初治病例尽早用泼尼松 a.短期疗法：泼尼松 2mg/（kgd） ，最大 60mg/d 共 4 周。b.中长期：

23、先 2mg/ （kg d） 最大 60mg/d 分次服用， 转阴后隔日 2mg/kg用 4 周。疗程必须达 6 月（中程） 。4 周未转阴可继续服药至转阴后 2周，隔日 2mg/kg 早餐后顿服，用 4 周，24 周减量一次，疗程 9 月（长程） 。免疫抑制剂抗凝及纤溶药物疗法免疫调节剂血管紧张素转化酶抑制剂中药。预后：肾病综合征的预后转归和病理变化和对糖皮质激素治疗反应关系密切。微小病变型预后最好，局灶节段性肾小球硬化预后最差16 缺铁性贫血：阶段：铁减少期红细胞生成缺铁期缺铁性贫血期。 临表： 皮肤粘膜苍白， 疲乏头晕耳鸣髓外造血： 肝脾肿大，年龄越小病程越久、 贫血越重， 肿大越明显为造

24、血系统症状： 消化、神经、心血管。实验室：外周血象：红细胞大小不一，小细胞为多，中央淡染区扩大骨髓象： 增生活跃有关铁代谢检查可确诊骨髓可染铁。诊断：根据喂养史、临表、血象可初诊，铁代谢生化可确诊。治疗： 除病因、 补铁剂。 注铁剂： 网织红细胞于服药后 23 天上升，57 天高峰，23 周降至正常，继续服铁剂 68 周增加铁储存。输红细胞适应症：a 贫血严重 b 合并感染 c 急需外科手术。贫血越严重每次注射量应越少17 营养型巨幼细胞贫血：由于维生素 B12 或和叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。特点：贫血、神经精神症状、红细胞的包体变大、骨髓中出现巨幼红细胞。 病因： 摄入不足。 需要增加

25、。 吸收或代谢障碍。临表：一般：虚胖、颜面浮肿，严重匍匐出血贫血：皮肤蜡黄，轻度黄疸疲乏无力，肝脾大精神、神经：烦躁不安、易怒。缺 B12会目光呆滞、 反应迟钝、 嗜睡、 智力落后消化系统： 厌食恶心呕吐。实验室：外周血象：红细胞大小不等，以大为多骨髓象：增生活跃，红细胞系增生为主，粒、红细胞系出现巨幼变血清维生素 B12和叶酸测定。治疗：一般：营养护理放感染去病因：引起 B12 和叶酸缺乏B12 和叶酸治疗：有精神神经症状者，以 B12 治疗为主。网织红细胞 24 天开始增加 67 高峰 2 周正常。补充叶酸：24 天网织红增，47 高峰 26 周正常。注意：治疗初期预防性补钾18 化脓性脑

26、膜炎：临表：感染中毒、急性脑功能障碍症状颅内压增高脑膜刺激征：颈项强直最常见，年龄小于 3 月婴儿和新生儿表现不典型，差异：a 体温无规律 b 颅内压增高不明显可无头痛 c 惊厥不典型 d 脑膜刺激征不明显。并发症、后遗症：硬脑膜下积液脑室管膜炎抗利尿激素异常分泌综合征脑积水神经功能障碍。治疗：用药：抗生素治疗：a 用对病原菌敏感且高浓度透过血脑屏障，用药及时、足量、疗程够 b 病原菌明确前/c 后的抗生素选择肾上腺皮质激素应用并发症治疗对症治疗19 钱乙，万全，吴鞠通对小儿病的思想： 北宋钱乙，,后世称其为儿科之圣。其还提出： “脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的观点。明代世医万全在钱乙“脏腑

27、辨证”的基础上提出的小儿“五脏之中肝常有余，脾常不足，肾常虚” ， “心常有余而肺常不足”的观点，高度概括了小儿生理病理特点。吴鞠通温病条例解儿难 ，其还对小儿体质特点提出“稚阳未充，稚阴未长”学说。20.脱水的分类及判断脱水程度： 轻度脱水： 失水量少于体重的 5%，精神稍差， 皮肤黏膜稍干， 弹性尚可， 眼眶和前囟稍凹陷， 哭时有泪，尿量略少；中度脱水：失水量为体重的 5%-10%，精神烦躁或萎靡，皮肤黏膜干燥，弹性较差，眼眶和前囟明显凹陷，哭时有泪，四肢稍凉，尿量明显减少；重度脱水：失水量为体重的 10%以上，呈重病容，表情淡漠，精神极度萎靡、昏睡或惊厥，皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差

28、，因血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝、买细数、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿。21.判断脱水性质：等渗脱水：血清钠为 130-150mmol/L，水和电解质均有丢失， 多见于急性腹泻病。 低渗脱水： 血清钠130mmol/L，电解质的丢失比水多， 多见于营养不良伴慢性腹泻或腹泻时过多补充非电解质液体。高渗性脱水：血清钠150mmol/L，电解质的丢失比水少，血浆渗透压升高，丢失的体液主要是细胞内液。22.腹泻辩证论治：常证：a 湿热泻治宜清热利湿，清肠止泻葛根黄芩黄连汤加减； b 伤食泻消食导滞， 和中止泻保和丸加减；c 风寒泻治宜疏风散寒，理气化湿藿香正气散加减；d 脾虚泻治宜健脾益

29、气，升提助运参苓白术散加减；e 脾肾阳虚泻治宜补脾温肾，固涩止泻附子理中汤和四神丸。变证：a 气阴两伤治宜益气养阴人参乌梅汤加减；b 阴竭阳脱治宜回阳固脱参附龙牡救逆汤加减。西医治疗：a 急性腹泻的治疗饮食疗法， 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，药物治疗；b 迁延和慢性腹泻治疗。外治法。其他疗法。23.营养不良（中医“疳证”范畴）临床分度表：分度体重低于正常平均值腹部皮下脂肪肌肉皮肤精神状态度15%25%变薄，皱褶厚度 0.80.4cm不坚实颜色正常或稍苍白正常或稍差度25%40%几乎消失（0.4cm）松弛苍白、干燥不活泼、睡眠差度40%以上臀部、面部皮下脂肪也消失老人貌、皮包骨干燥、弹性消失或

30、浮肿兴奋，易激动或淡漠24.过敏性紫癜病因病机、临床表现和诊断：过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是最常见的毛细血管变态反应性疾病，为小儿常见的出血性疾病之一。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血/血尿和蛋白尿，少数患儿伴血管神经性水肿。部分患者再次接触过敏原可再次发作，肾脏受累程度及转归是决定预后的重要因素。病因病机：以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气血虚亏为主，以风、热、瘀、湿为病理要素。临床表现和诊断：以病前 13 周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状，病机范围广泛，除皮肤、关节、胃肠道、肾脏外，心脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、胰腺、睾丸等脏器亦可受累。诊断

31、主要依靠临床表现。25.风湿热的诊断指标：主要表现次要表现前驱链球菌感染证据心脏炎关节痛咽拭子培养阳性游走性多关节炎发热快速链球菌抗原试验阳性舞蹈病急性期反应物（ESR、CRP）增高链球菌抗体效价升高皮下结节PR 间期延长环形红斑26.幼年类风湿病临床表现和诊断： 幼年类风湿病是 16 岁以下的少年儿童比较多发的结缔组织病。定义为至少一个关节、至少 6 周有慢性不明原因的滑膜炎症。 临床表现：发病年龄可早发于 24 岁，也可晚发于 810 岁，临床起病可分为三型（全身型、多关节型、少关节型） ，临床表现包括关节与关节外症状。 诊断：本病诊断可参考美国风湿病协会 1989 年修订的诊断标准：a

32、发病年龄在 16 岁以下；b 一个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液等；c 病程在 6 周以上；d 根据起病最初 6 个月的临床表现，确定临床类型；e 除外其他类型幼年关节炎。 鉴别诊断：a 风湿热：关节症状以大关节为主，多呈游走性和多发性，急性期过后功能可完全恢复不遗留畸形，X 线无骨质损害；b结核性关节炎：有结核病史，多为单个关节受累，常见于髋、腰椎、颈椎。关节以骨破坏为主，有时伴寒性脓疡；c 化脓性关节炎：为单个关节受累，局部红肿热痛，有明显的全身感染中毒症状，白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高；d 败血症：有全身感染中毒症状，血培养可获致病菌，白细胞总数及中性粒细胞比例升高；e 系统

33、性红斑狼疮：面部蝶形红斑，肾脏受累率高，关节畸形少见，抗 SM 抗体、抗双链 DNA 抗体、抗核抗体阳性率高；f 强制性脊椎炎：多见于 8 岁以上儿童。很少侵犯腕和指关节。HLA-B27 阳性，类风湿因子和抗核抗体均阴性。肯定诊断依据为 X 线的典型骶髂关节炎的改变；g 血液病：小儿急性白血病由于病变侵犯长骨骨骺端红髓延及骨膜和关节囊，亦可出现关节肿胀及骨痛。h 免疫缺陷病：特别是选择性 IgA 缺乏症、伴伴性遗传的先天性无丙种球蛋白血症和杂合子 C3 成分缺乏症等均可出现关节炎。27.肤黏膜淋巴结综合征：是以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出诊性小儿疾病。临床表现：a 发热：持续发热，

34、为最早的症状，常达 39以上，可持续 23 周进入恢复期；b 皮疹：发病 23 天出现，呈向心性、多形性；c 黏膜：舌乳头充血突起，呈杨梅样；d 四肢末端：在甲床与指、趾交界处的大片膜状脱皮；e 淋巴肿大：发热 3 天内常有颈部一过性淋巴结肿大，非化脓性，多在单侧；f 心血管系统： 常于 16 周出现， 也可迟至数月或数年； g 其他症状。诊断：a 不明原因发热，持续发热 5 天以上，抗生素治疗无效；b双侧结膜充血；c 发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期手指和足趾呈膜状脱屑。d 口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇充血、干裂，杨梅舌；e 躯干多形性红斑，无水疱及结痂；f 急性非化脓性颈淋巴结肿大，其直径

35、达 1.5cm 或更大。辩证论治：a 卫气同病治宜疏风解表，清热解毒银翘散加减；b 气营两燔治宜清气凉营，解毒互阴清营汤加减； c 阴虚热恋治宜清涤余热， 养阴生津竹叶石膏汤加减；d 气阴两伤治宜益气养阴生脉散加减。28.外感咳嗽（西医：急性支气管炎） ：风寒咳嗽治宜祛风散寒，温肺止咳杏苏散加减； 风热咳嗽治宜疏风清肺止咳桑菊饮加减。内伤咳嗽：痰热咳嗽治宜清肺涤痰止咳清金化痰汤加减；痰湿咳嗽治宜运脾燥湿，化痰止咳二陈汤合三拗汤加减；气虚咳嗽健脾益气人参五味子汤加减； 阴虚咳嗽滋阴润肺沙参脉冬汤加减。29. 18.泌尿道感染辨证论治：急性期：膀胱湿热治宜清热利湿八正散加减；肝胆郁热治宜泻火解毒，

36、清利肝胆龙胆泻肝汤加减。慢性期：脾肾气虚治宜健脾补肾，佐以渗湿缩泉丸加减；肾阴亏虚治宜滋阴补肾知柏地黄丸加减。30.特发性血小板减少性紫癜的辨证论治：血热妄行治宜清热解毒，凉血止血犀角地黄汤加减；阴虚火旺治宜滋阴降火，凉血宁络茜根散加减；气不摄血治宜补气摄血归脾汤加减；脾肾阳虚治法为温补脾肾，养血生髓右归丸加减；淤血留络治宜活血化瘀，祛瘀生新桃红四五汤加减。31.特发性血小板减少性紫癜与下列疾病的鉴别： 再生障碍性贫血：表现为发热，贫血，出血三大症状，肝脾淋巴结不大，但一般贫血较严重，白细胞总数及中性粒细胞多减少；急性白血病：有白细胞异常和与出血量不平行的贫血， 常有白血病细胞浸润引起的胸骨压

37、痛和不同程度肝脾及淋巴结肿大； 过敏性紫癜： 为对称性出血性斑丘疹，以下肢为多见，血小板不少，一般易于鉴别。32.典型的麻疹临床表现：潜伏期：6 到 18 天不等，一般为 10 到12 天；前驱期：指从发热开始至出疹，一般为 3 到 4 天，发热为其首发症状，体温或渐升，可达 39 到 40 度；出疹期：发热 3 到 4天后，皮疹至耳后发际及颈部开始，渐及额面部，然后自上而下至驱赶及四肢，甚至达手掌及足底；恢复期：出疹 3 到 5 天后，如果没有并发症，皮疹从面部起依出疹顺序逐渐消失。33.四种发疹性鉴别表：麻疹风疹幼儿急疹猩红热发热与出疹关系发热3到4天，出疹时发热更高发热半天出疹发热 3

38、到 4 天，热退出疹发热数小时到一天出疹初期症状发热，咳嗽流涕，泪水汪汪出疹咳嗽流涕，枕后淋巴结肿大突然高热，一般情况好咽痛红肿，糜烂34.流行性腮腺炎病因病机：中医学认为“痄腮”为内外和邪所致。外因：为感受风温时毒之邪，内因：为积热郁结，多为实证，热证。当调摄不慎或天时不正之时，感受风温时毒之邪，自口鼻而入，风、热俱为阳邪，易壅阻少阳之络，阳明之经。足少阳胆经起于目外眦，上行头角，下耳后，时毒病邪入内，引动在里伏热，外邪引动内热，胆胃之火随经络循行，上攻腮颊，致使少阳经脉失和，气血郁滞，运行不畅，凝聚局部则见腮下漫肿，坚硬疼痛。35.流行性腮腺炎的临床表现：分为四期，潜伏期：14 到 21

39、天，平均为 18 天；前驱期：病毒血症持续 3 到 5 天，在此期间可有发热，乏力，肌肉酸痛，食欲不振等症状；腮肿期：在起病 24 小时内，患儿诉腮腺部位疼痛，尤其在张口进食时；恢复期：持续 4 到5 天，以后逐渐消退。36.流行性腮腺炎诊断依据：当腮腺或其他唾液腺急性肿痛，加以有腮腺炎患者的接触史，临床就可诊断；单独发生腮腺炎病毒脑膜炎时，只能根据流行病学资料，血清学检查和脑脊液分离出腮腺炎病毒，加以确诊。37.流行性腮腺炎治疗： （一）中医辨证论治：温毒在表治宜疏风清热，散结消肿银翘散合柴胡葛根汤加减。热毒郁结治宜清热解毒，散结消肿普济消毒饮加减。 （二）外治法：紫金锭醋调外敷腮腺部；生大

40、黄 5 到 10 克加醋适量调成糊状外涂患处；青黛散，以醋调外敷腮部。(三）西药治疗：一般治疗：注意口腔卫生，进流食或半流食，避免摄入酸性食品；抗病毒药治疗：吗啉胍每日10mg 每 kg，分 2 次服，或用利巴韦林 10 到 15mg 加入 10葡萄糖液100 到 200ml 静脉滴注。38.传染性单核细胞增多症的诊断：当病儿同时出现发热，咽峡炎，淋巴结及肝脾肿大时，即应考虑本病。确诊依据为:异常淋巴细胞占淋巴细胞总数 10以上；血清嗜异凝集反应阳性；特异血清学改变呈阳性：VCA-LGM 及 IgG 抗体效价增高；目前 CD4+CD8+比值下降也被视为本病的重要诊断依据；5 如能证实外周血中淋巴细胞增多，则有助诊断。