呼吸系统疾病的影像学诊断基础-ZSC-2014.4.23.ppt

1、呼吸系统疾病的影像学诊断基础呼吸系统疾病的影像学诊断基础The Basis of Imaging Diagnosis of Respiratory Diseases同济医院放射科同济医院放射科周舒畅周舒畅Part one胸片的正常影像解剖胸部正侧位片胸部正侧位片 PA view检查方法 一般摄片：正位胸片（后前位），侧位，正位胸片（后前位），侧位，左右斜位， 卧位胸片（床旁摄片），局部点片Lateral viewPA view合格的正位胸片合格的正位胸片胸廓对称，胸廓对称，Th3棘突位于胸锁关节正中；棘突位于胸锁关节正中；肩胛骨位于胸廓肩胛骨位于胸廓/肺野之外；肺野之外；包含颈部和双侧肋膈角；

2、包含颈部和双侧肋膈角；心膈大血管结构清晰锐利；心膈大血管结构清晰锐利；无曝光过度，外带纹理可辨；无曝光过度，外带纹理可辨；无曝光不足，左下肺纹理及胸椎可辨；无曝光不足，左下肺纹理及胸椎可辨；吸气良好，膈顶位于第吸气良好，膈顶位于第9后肋以下；后肋以下；影像观察与分析正常胸部X线表现胸壁软组织胸壁软组织骨性胸廓骨性胸廓肺组织肺组织胸膜胸膜纵隔纵隔横膈横膈胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房及乳头影肋骨肩胛骨锁骨胸骨胸椎气管支气管肺野肺叶及肺段肺门肺纹理肺实质肺间质斜裂水平裂脏壁层胸膜副叶裂解剖分区横膈肋膈角胸壁软组织胸壁软组织胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨伴随阴影锁骨伴随阴影腋后线腋后线腋前线腋前线肩胛

3、骨外侧缘肩胛骨外侧缘12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成；胸骨：柄，体，剑突；12节胸椎；双侧锁骨及肩胛骨。骨性胸廓骨性胸廓 颈肋颈肋 正常变异正常变异正常锁骨内下缘处有半圆形凹陷，称菱形窝，为菱形韧带附着处。有时边缘不整或不对称，勿误为病变。 正常变异正常变异正常变异正常变异有时第1肋骨近胸骨端下缘有一骨性突起，形似肺内结节，且常不对称出现。连续层面可见上一个层面正好是第1肋骨与肋软骨交界处。 肺野分区肺野分区-标记病变部位标记病变部位叶间裂及肺叶叶间裂及肺叶-解剖单位解剖单位1、水平裂止于右侧斜裂；2、左斜裂较右侧陡直；3、斜裂止于同侧膈肌；Th4-5Th3-4距前缘2-3cm50o

4、60oLobule:Pulmonary Lobes-Right Upper Lung(RUL)Pulmonary Lobes-Lobus Centralis Dexter(RML)Pulmonary Lobes-Right Lower Lung(RLL)Pulmonary Lobes-left Upper Lobe(LUL)Pulmonary Lobes-Left Lower Lobe(LLL)正常变异正常变异-奇叶奇叶正常变异正常变异-奇叶奇叶Anatomy of the trachea and bronchi支气管肺段的支气管肺段的X线解剖线解剖-单独的肺段支气管单独的肺段支气管气管/支气

5、管 宽度1.52cm 长度1113cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突角）气管分叉角（隆突角）60-8560-85度度60 - 85气管隆突角大于气管隆突角大于90o者有病理意义者有病理意义Th56水平水平肺门及肺血管肺门及肺血管气管前头臂血管气管前卵圆形血管影右肺A+上叶静脉左肺A心后血管束，腹侧V，背侧A左主B肺纹理 肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成; 从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细; 一般止于脏层胸膜下1-2cm。纵隔分区纵隔分区 前纵隔 位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲

6、状腺肿、畸胎类肿瘤好发处 中纵隔 位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管(前壁)之间。常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处 后纵隔 位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处肺门不属于纵隔区内；肺门不属于纵隔区内；第四前肋至第四前肋至Th8胸膜胸膜胸膜叶间裂胸膜叶间裂1、水平裂止于右侧斜裂；2、左斜裂较右侧陡直；3、斜裂止于同侧膈肌；Th4-5Th3-4距前缘2-3cm50o60o第二肋伴随影的延续（肺尖胸膜）肺尖腹侧胸膜延续纵隔胸膜，4mm 脊柱旁背侧胸膜正性马赫效应肺尖胸膜弓肺尖胸膜弓锁骨下心弓锁骨下心弓奇静脉食管线奇静脉食管线脊柱旁线脊柱旁线气管旁线气管旁线胸椎结核伴椎旁脓肿胸椎结核

7、伴椎旁脓肿横膈 内前侧高的圆顶状 右侧较高，但左低于右最多不超过4cm 一般位于第一般位于第9-109-10后肋或第后肋或第5-5-6 6前肋水平前肋水平 呼吸幅度1-2.5/3-6 cm 与胸壁相交肋隔角肋隔角 与心脏相交心膈角心膈角Part two胸部疾病的基本影像表现阻塞性肺气肿弥漫性肺气肿男孩，1岁，刺激性咳嗽10多天；治疗前治疗后男孩，42岁，咳嗽、胸闷数月；阻塞性肺不张单侧肺不张、肺叶不张、节段性不张单侧性肺不张n右上叶肺不张右上叶肺不张n右下叶肺不张右下叶肺不张n右中叶肺不张右中叶肺不张左上叶肺不张左上叶肺不张肺叶不张与不张部位和有无原发病变有关肺叶不张与不张部位和有无原发病变有

8、关右上肺不张（肿瘤）右中肺不张（结核）右下肺不张右下肺不张左上肺不张左上肺不张节段性肺不张节段性肺不张（盘状肺不张）（盘状肺不张）大量胸水压迫所致的肺不张大量胸水压迫所致的肺不张（肝硬化）（肝硬化）肺实变肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影斑片状、结节状边缘模糊影转归：转归：12周内吸收，肺结核大约周内吸收，肺结核大约4周有明显变化周有明显变化右肺上叶实变右肺上叶实变（肺炎）（肺炎）右肺中叶实变（肺炎）右肺中叶实变（肺炎）右肺中叶实变（肺炎）右肺中叶实变（肺炎）右肺下叶实变

9、（肺炎）右肺下叶实变（肺炎）左肺下叶实变（肺炎）左肺下叶实变（肺炎）增殖性病变（腺泡结节病变）左肺上叶增殖灶左肺上叶增殖灶双肺上叶增值灶双肺上叶增值灶肺结节与肿块单发良性：结核球，错构瘤，炎性病变；单发良性：结核球，错构瘤，炎性病变；单发恶性：周围型肺癌，肉瘤，单发转移瘤等；单发恶性：周围型肺癌，肉瘤，单发转移瘤等；多发病变：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发病变：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。右肺上叶结核球右肺上叶结核球左肺中叶错构瘤左肺中叶错构瘤肝癌肺内多发转移肝癌肺内多发转移空洞空洞左肺舌叶空洞（肺癌）左肺舌叶空洞（肺癌） 右肺上叶空洞右肺上叶空洞（肺癌）（肺癌） 结核伴空洞形成结核伴空洞形成空腔肺

10、内正常腔隙的病理性扩大肺大疱肺囊肿肺囊肿（含液）肺纤维化肺组织炎变修复后的纤维组织增生钙化肺组织坏死后钙盐沉着胸腔积液u包裹性积液(encapsulated effusion) u叶间积液( interlobar effusion) u肺底积液( subpulmonary effusion) u纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)双侧少量胸水双侧少量胸水双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上800ml，超第，超第2前肋前肋胸片显示胸腔积液的最低限度 包裹性积液（encapsulated effusion） 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发

11、生于侧后胸壁钝角“D”字形边界清，密度均匀局限性胸腔积液局限性胸腔积液包裹性积液右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影 叶间积液（interlobar effusion） 液体局限于叶间裂内梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连水平裂积液水平裂积液 肺下积液（infrapulmonary effusion） 液体积液聚积在肺底与膈之间立位 卧位卧位倾斜位倾斜位600肝下界位置正常肝下界位置正常 变深、变锐在外1/3卧位立位双侧肺下积液立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示心瓣膜术后心瓣膜术后

12、?气胸及液气胸破裂 空气进入胸腔肺组织压缩 无肺纹理含气区脏层胸膜线压缩肺组织液平面气胸及液气胸示意图气胸及液气胸示意图左侧气胸肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚左侧大量气胸左侧大量气胸，左侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至左肺门区而呈肿块状（），纵隔心影右移。气胸时肺组织被压缩的程度，对于临床的治疗有着重要意义（如气胸时肺组织被压缩的程度，对于临床的治疗有着重要意义（如闭合性气胸，肺压缩闭合性气胸，肺压缩20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收），所以对气胸程度进行判定是必要的，可采用收），所以对气胸程度进行判定是必要的，可采用k

13、ircher方法方法计算。计算。具体方法如下：具体方法如下：在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压时，肺组织大约受压35%；当受压至；当受压至1/3时，肺组织受压时，肺组织受压50%；当受压；当受压1/2时，肺组织时，肺组织受压受压65%；当受压至；当受压至2/3时，肺组织受压时，肺组织受压80%；而当肺组织全部；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。如果少。如果少量

14、气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压以上述方法中受压1/4时的时的35%均分，大约为均分，大约为10%15%。?左肺压缩左肺压缩?右肺压缩右肺压缩 胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化 是指胸膜病变修复过程中产生的肉芽组织、纤维组织增生，脏、壁层胸膜粘合及坏死组织的钙质沉积双肺结核、双上胸膜增厚双肺结核、双上胸膜增厚右侧胸膜增厚、钙化右侧胸膜增厚、钙化Part three呼吸系统常见疾病的影像表现全面、细致观察；全面、细致观察；定位、定量、定并发症；定位、定量、定并发症；临床病史临床病史 + 影像学表

15、现；影像学表现；定性诊断！定性诊断！支气管扩张症(bronchiectasis)【临床与病理】 临床主要症状为咳嗽、咯血及大量脓痰。 发病机制：支气管壁的破坏 管内压的增高 外在性的牵拉多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化维化 X线表现线表现n平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗n造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，细不均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状 支气管扩张症支气管扩张症CT表现表现n柱状支气管扩张：柱状支气管扩

16、张：呈管状、环状及椭圆形阴影呈管状、环状及椭圆形阴影n囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，液平，呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布n静脉曲张型支气管扩张：静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠扩张的支气管呈不规则串珠状扩张状扩张高分辨率CT基本上可取代支气管造影【影像表现】肺纹理增多紊乱囊状:网状、蜂窝状柱状:双轨征/ 印戒征混合型:静脉曲张样合并感染囊状支气管扩张囊状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张小 结：1.柱状支气管管腔大于伴行动脉。2.常合并感染，多囊内液平，囊外渗出。3.HR

17、CT诊断价值高。4.结合病史：咳血。5.与肺囊肿鉴别。壁薄，无液平等。肺炎分类部位 大叶性肺炎 支气管肺炎 （小叶性） 间质性肺炎病原体病原体l细菌性肺炎细菌性肺炎l病毒性肺炎病毒性肺炎l支原体肺炎支原体肺炎大叶性肺炎(lobar pneumonia)【临床与病理】 青壮年，冬春季起病；起病急，高热、胸痛、咳铁锈色痰。 病理分期： 充血期 红色肝样变期 灰色肝变样期 消散期【影像表现】充血期：肺纹理增多模糊。实变期：大叶或肺段分布的致密阴影，空气支气管征消散期：实变影密度减低，呈散在、大小 不等斑片影，最后完全吸收支气管充气支气管充气征征小 结：1.不同病理时期不同影像。 结合病史注意鉴别。2

18、.均匀实变影中支气管气像。3.病变局限，不跨肺叶。支气管肺炎(bronchopneumonia)【临床】婴幼儿、年老、体弱患者 高热、咳嗽、咳泡沫粘液痰【病理】小支气管壁充血水肿、间质 炎、 小叶渗出、实变支气管肺炎(bronchopneumonia)【影像表现】 两肺野内中带沿肺纹理分布的斑片状阴影，边缘模糊。腺泡结节与肺气囊肺脓肿 （abcess） 由化脓性细菌引起，（葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌） 感染途径：吸入性 血源性 邻近器官直接蔓延 临床表现：起病急、寒战、高热、咳嗽、 痰量多、脓臭痰病理：带有化脓性细菌的分泌物或异物 支气管管腔变窄 有利于细菌生长繁殖，该肺组织发生炎变、液化、

19、坏死、经支气管排出空洞X线表现：急性期：肺内大片致密影，密度均匀， 边界模糊，侵及肺段或肺叶。厚壁空洞，周围炎性渗出慢性期：密度不均。空洞变薄，排列紊乱条索及斑 片影。肺脓肿的肺脓肿的CT表现表现早期：早期： 呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围病变好转表现为

20、周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，空洞缩小，液平消失。缩小，空洞缩小，液平消失。 男性 53岁 高热2周，咯黄色浓痰小 结：1.可以跨肺叶段分布。2.脓肿壁明显强化。3.气液平面。4.注意与癌性空洞，结核空洞，肺囊肿并结合病史。肺结核（Tuberculosis）基本病理改变： 机体抵抗 机体抵抗力可完全吸收 渗出 干酪样坏死 治疗 未治疗 液化空洞钙化或纤维化 增殖 播散【结核病分类】（中华结核病学会，1998.8) 原发性肺结核（型） 血型播散型肺结核（） 继发性肺结核（ 型） 结核性胸膜炎（ 型） 其他肺外结核（型）原发型肺结核 （型）初次感染引起的肺结核临床表现：初期症状不明显，可有

21、低热、盗汗等原发型肺结核线表现可分为原发综合征及胸内淋巴结核 【影像表现】 型(primary tuberculosis) 原发综合征：原发病灶原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎、淋巴管炎及淋巴结炎 胸内淋巴结结核：肺门肺门、纵隔淋巴结增大。、纵隔淋巴结增大。原发综合征原发病灶：多位于上叶下部、下叶上部，呈 片状密度增高影。淋巴管炎：一条或数条索条影。淋巴结炎：肺门、纵隔、气管旁、隆突下淋巴结炎示淋巴结肿大。三者构成哑铃状 CT:1.较普通X线更清晰 2.CT增强，淋巴结环状强化胸内淋巴结结核结节型（肿瘤型）X线表现：圆形或椭圆形结节， 边界清楚。炎症型：增大淋巴结周围炎症X线：肺门影增大，边缘模糊

22、。结节型炎症型血行播散型肺结核（型）X线：双肺可见粟粒状病灶（针尖大小），1-2MM大小均匀，分布均匀，密度均匀。两肺野密度增高，呈毛玻璃状。正常肺纹理难以辨认，可伴肺门淋巴结增大。亚急性或慢性血行播散型肺结核X线：两肺可见大小不均、密度不均、分布不均的 粟粒或结节状病灶。上旧下新。型(hematogenous pulmonary tuberculosis)急性粟粒型：分布均匀、密度相同、大小一致的粟粒状阴影，边界清楚，与支气管走行无关 。亚急性或慢性血型播散型：分布上肺多于下肺，密度不等，大小不一，可有钙化。继发型肺结核（型）浸润型肺结核：病变多样，一种为主或多种并存。好发于上叶 尖后段及下

23、叶背段。1.渗出性病变：不规则斑片影或结节。密度不均（虫蚀样空 洞），淡薄。边界不清。3.增殖纤维病变：斑片或索条影。密度不均（钙化），中等密 度。边界清。4.干酪性肺炎：实变（似大叶性肺炎），但周围肺段有播散。虫 蚀样空洞。5.结核球及空洞：2-3CM类圆形，光滑，边界清晰。可钙化，卫 星灶。厚壁。 上叶尖后段及下叶背段，单发或多发小叶渗出实变或腺泡结节状影，可融合。 空洞：洞壁内、外缘光滑，一般无液平， 有卫星灶。型型(secondary pulmonary tuberculosis) 型(secondary pulmonary tuberculosis)干酪性肺炎：大叶实变影，较一般肺炎

24、密度高，内有虫蚀样空洞，下肺野支气管播散灶型(secondary pulmonary tuberculosis) 结核球：上叶尖后段及下叶背段，圆形或椭圆形，边界清楚、光滑，偶有浅分叶，直径24cm，钙化，卫星灶，环状强化。型(secondary pulmonary tuberculosis)慢性纤维空洞以及支气管播散灶混合存在。广泛的纤维组织增生可引起代偿性肺过度充气、支扩以及肺心病。其它伴随征像：1.肺的改变：肺不张，代偿性 肺气肿2.肺门改变：移位3.肺纹理改变：模糊，聚拢4.纵隔的改变：移位5.胸膜的改变：增厚 主要为胸腔积液，可与肺内病灶同时存在或单独发生 型型(tuberlous

25、pleuritis)肺外结核肺外结核其它组织器官的结核（骨结核、肠结核等）起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮上皮 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinomoa)组织学分类： 支气管上皮癌：鳞癌，腺癌 神经内分泌细胞：类癌，小细胞癌 细支气管Clara细胞：细支气管肺泡癌发生部位： 中心型：主支气管、肺叶及肺段支气管 外周型：肺段以下支气管、细支气管 弥漫型：细支气管肺泡癌中央型肺癌直接征象： 肺门肿块：分叶状或不规则形 支气管异常 狭窄中断：环状、鼠尾状、杯口状 管腔内外结节：息肉样或菜花状 管壁不规则增厚间接征

26、象：支气管阻塞改变 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎 阻塞性支扩 反“S”征 右肺上叶中央型肺癌 肺门肿块 右肺上叶不张 横行“S”状下缘周围型肺癌 数目：单发多见 形态：结节或肿块，可有深分叶 边缘：不规整，毛刺 密度：均匀/不均 早期：空泡征/细支气管征 中晚期：厚壁空洞 周边：血管集束征；胸膜凹陷征 增强：2060HU 倍增时间：36个月F60 间断咳嗽咳痰伴发热间断咳嗽咳痰伴发热20天天A 间质性肺炎肺气肿；B 支气管哮喘 C 肺炎D 支气管扩张E 肺结核细支气管肺泡细胞癌n结节型：多在3cm以下，空泡征、含气支气管征，边缘毛刺，胸膜凹陷征n炎症型：肺叶或肺段分布，空气支气管征n

27、弥漫型：多在1cm以下，边缘模糊，肺门纵隔淋巴结转移肺转移性肿瘤(metastatic tumor of lung)原发灶原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。血行转移：血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮 廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多， 少数可单发少数可单发淋巴转移：淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并 呈串珠状改变呈串珠状改变 【影像表现】1. 血行转移:2. 淋巴道转移： 肺门及纵隔淋巴结增大，支气管血管

28、束增粗、小叶间隔增厚 ，沿支气管血管束、小叶间隔见多数小结节影。纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor)n前上纵隔：胸内甲状腺肿n前中纵隔：畸胎瘤、胸腺瘤n中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿n后纵隔：神经源性肿瘤胸内甲状腺肿(substernal thyroid)【影像表现】 上纵隔气管旁肿块，与颈部甲状腺相连。 密度不均，常有囊变及钙化 。增强扫描见肿块明显强化且持续时间长。畸胎瘤(dermoid cyst and teratoma） 前纵隔中部肿块，密度不均，可有脂肪、钙化或牙齿及骨骼影。 良性为类圆形肿块，边缘光滑。 恶性多呈分叶状实质肿物，边缘不规则，中心可坏死，与邻

29、近结构界限不清，侵及邻近脏器。胸腺瘤(thymoma)前纵隔中部偏上肿块，类圆形，可见钙化。良性者边界清楚，与邻近器官的脂肪间隙清楚 ； 侵袭性者多较大，边界不清，与邻 近器官的脂肪间隙消失，侵犯邻近大血管、心包及胸膜。增强扫描见肿块中等强化。淋巴瘤(lymphoma) 纵隔多组淋巴结增大，常累及两侧肺门淋巴结。 可融合成块，压迫侵犯邻近结构。 增强扫描：肿块中等强化。支气管囊肿(bronchogenic cyst) 中纵隔上部气管周围肿块，圆形或类圆形。水样密度，均匀，边缘光滑。增强扫描无强化。神经源性肿瘤(neurogenic tumor)n后纵隔脊柱旁区的类圆形肿块，密度均匀，略低于邻近

30、肌肉。良性者边缘锐利，恶性者边缘不清。增强扫描中等强化。n发生在椎间孔处的肿瘤，可显示椎间孔扩大，椎管内外软组织肿块以及脊髓、肋骨、脊柱受压侵蚀。印戒征：扩张的支气印戒征：扩张的支气管与伴行的肺动脉管与伴行的肺动脉指状征：扩张支气管指状征：扩张支气管腔内充满黏液栓腔内充满黏液栓F，31岁，岁， 咳嗽、发热咳嗽、发热3天天A. 右上大叶性肺炎右上大叶性肺炎B. 右上肺脓肿右上肺脓肿C. 右上肺癌右上肺癌D. 右上肺结核伴空洞右上肺结核伴空洞E. 右上支气管肺炎右上支气管肺炎F，11岁，岁， 咳嗽、发热咳嗽、发热1周周A. 右中大叶性肺炎右中大叶性肺炎B. 右中肺脓肿右中肺脓肿C. 右中肺癌右中肺

31、癌D. 右中肺结核伴空洞右中肺结核伴空洞E. 右中支气管肺炎右中支气管肺炎男，男，24岁，咳嗽并发热岁，咳嗽并发热1周周A. 支气管炎支气管炎B. 双侧肺炎双侧肺炎C. 双肺间质炎双肺间质炎D. 肺结核肺结核E. 肺癌肺癌女性患者，40岁，发热伴咳嗽2天A. 支气管炎B. 双下肺炎C. 双肺间质炎D. 肺结核E. 肺癌女性，56岁，反复咳嗽咳痰30年，喘气10年A 间质性肺炎、肺气肿；B 支气管哮喘 C 肺炎D 支气管扩张E 肺结核F，57， RA患者，间质性肺炎患者，间质性肺炎M，4岁，发热；岁，发热；TB（原发综合征）（原发综合征）M，22岁，突发高热岁，突发高热2天天急性血性播撒性肺结核急性血性播撒性肺结核亚急性血性播撒性肺结核亚急性血性播撒性肺结核继发性肺结核继发性肺结核M，50岁，咳嗽，痰中带血岁，咳嗽，痰中带血3月月女性，女性，57岁，有吸烟病史岁，有吸烟病史30年，年，咳嗽咳嗽6月伴痰中带血月伴痰中带血3月余月余A 左下肺癌左下肺癌B 左下肺炎左下肺炎C 肺结核肺结核D 肺脓肿肺脓肿E 纵膈淋巴瘤纵膈淋巴瘤M，62岁，咳嗽、低热半年岁，咳嗽、低热半年（腺癌）（腺癌）直肠癌术后直肠癌术后