(外科学)肺、食道疾病.ppt
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- 关 键 词:
- 外科学 食道 疾病
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1、肺、食道疾病温州医学院附属第二医院心胸外科教学大纲肺部疾病: 掌握肺癌的临床表现、诊断和治疗原则; 熟悉肺癌的流行病学、分期和多学科综合治疗 了解肺大疱、支气管扩张及肺结核; 了解支气管腺癌、肺错构瘤和肺转移瘤。食管疾病: 掌握食管癌的临床表现、诊断和治疗原则; 熟悉食管癌的流行病学及病因学; 了解食管良性肿瘤、腐蚀性食管损伤; 了解贲门失弛缓症及食管憩室。一、肺 癌 概述:大多数起源于支气管粘膜上皮(又称原发性支气管肺癌 ) 通常不包含其它胸膜起源的中胚层肿瘤(mesothelioma),或者其他 恶性肿瘤如类癌(carcinoid)、恶性淋巴瘤(malignant lymphoma),或是
2、转移自其他来源的肿瘤。 支气管肺癌占男性肿瘤首位(肺癌目前是全世界癌症死因的第一名 )男女比约 3-5:1(2005年全世界60万肺癌患者死亡、男女比2.3:1 )(2008年文献报道青年男女肺癌比例1-1.5:1) 发病年龄 40岁(2009年9月,东北某媒体报道,大连一名两岁男孩患上肺癌,成为我国已知年龄最小的癌症患者。)五大病 因吸烟(包括二手烟)(含苯并芘等多种致癌物质 )(有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍,吸烟量大者发病率更高,比不吸烟者高20倍 )大气污染(烟尘、废气:含苯并芘等多种致癌物质 )职业因素(接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等)肺部慢性疾病(肺结核、矽肺
3、、尘肺等可与肺癌并存 、肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变,在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,在此基础上,部分病例可发展成为癌肿)人体内在因素(家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用) 病 理肺癌起源于支气管粘膜上皮 右肺多于左肺 ;上叶多于下叶肉眼病理类型 中央型肺癌(主支气管和肺叶支气管;靠近肺门) 周围型肺癌(肺段支气管以下和肺的周围部分)弥漫型(此型罕见,癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长,呈肺炎样外观,或呈大小不等的结节散布于多个肺叶内) 组织学病理类型 鳞状细胞癌; 腺状细胞癌;大细胞癌;小细胞癌分 类非小细胞肺癌(鳞状细胞癌
4、、腺状细胞癌、大细胞癌)小细胞肺癌(small cell carcinoma) 约占肺癌的40%。组织学上,癌细胞体积小,呈梭形或淋巴细胞样,核深染,胞浆少,形似燕麦,又叫燕麦细胞癌(oat cell carcinoma)。小细胞癌由支气管粘膜上皮的嗜银细胞发生,属于APUD瘤。电镜下,可见癌细胞内有大量神经内分泌颗粒。 )1.鳞状细胞癌占50%50岁以上男性占多数较大的支气管 中心型肺癌生长速度较缓慢、病程较长对放、化疗较敏感先经淋巴转移、血行转移较晚2.腺癌发病年龄较小女性相对多见多起源于较小的支气管上皮 周围型肺癌生长较慢、早期没有症状早期发生血行转移、淋巴转移较晚3.大细胞癌甚为少见半
5、数起源于大支气管分化程度低预后差4.小细胞癌发病年龄轻多见于男性起源于较大支气管 中心型肺癌恶性程度高、生长快早期出现淋巴、血行广泛转移对放射、化疗敏感,预后差肺癌的转移与扩散直接扩散 邻近肺组织,其它肺叶、胸膜、胸壁、胸内其它器官淋巴转移v肺段、肺叶支气管周围淋巴结肺门淋巴结隆突下v淋巴结纵隔内淋巴结锁骨上前斜角肌淋巴结、颈v淋巴结 对侧肺门淋巴结 血行转移v经肺静脉进入大循环v常见转移器官为: 肝、骨骼、脑临床表现 与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官 以及有无转移密切相关刺激性咳嗽血痰、痰中带血 胸闷、 哮鸣、 气促、 胸痛无任何症状而在X线检查中发现临床表现肺癌压迫侵犯邻近器官的
6、征象膈肌麻痹 膈神经受累声音嘶哑 喉返神经受累上腔静脉阻塞综合症 上腔静脉受累大量血胸 胸膜受累吞咽困难 食管受累上叶顶部肺癌 Pancoasts tumor肺癌内产生内分泌物质而出现相应症状 骨关节病综合症Cushing综合症重症肌无力男性乳房增大多发性肌肉神经痛诊 断中年以上 久咳不愈血痰 胸痛X线检查肺部有肿块阴影1.X线检查v中央型 肺不张v周围型 边缘不整 肿块阴影 分叶状 厚壁偏心空洞CT检查具有分辨率高、显示清楚等优点右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张:呈倒S状改变右肺上叶中央型肺癌:右肺门块影:边缘不规则呈毛刺状周围型肺癌:右肺下叶背段见一球形肿块影;呈分叶状左肺上叶周围型肺癌
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