《医学伦理学》课件：第十四讲卫生工作改革中的道德、医学道德活动.ppt

1、卫生工作改革中的医学道德卫生工作改革中的医学道德 医学道德活动医学道德活动一、卫生工作改革对医德建设的影响一、卫生工作改革对医德建设的影响( (一一) )卫生工作改革的必要性和现实性卫生工作改革的必要性和现实性 第一，改革是第一，改革是场广泛、深刻持久的社会场广泛、深刻持久的社会革命，它渗透到政治、经济、文化和社会生活革命，它渗透到政治、经济、文化和社会生活各个领域，卫生事业也必须纳入改革大潮。各个领域，卫生事业也必须纳入改革大潮。 第二，从卫生事业的发展状况看，只有通第二，从卫生事业的发展状况看，只有通过改革，才能克服弊端，促进卫生事业的发展，过改革，才能克服弊端，促进卫生事业的发展，满足人

2、民群众日益增长的医疗卫生保健需求满足人民群众日益增长的医疗卫生保健需求。 第三，市场经济条件下，卫生单位也应讲求第三，市场经济条件下，卫生单位也应讲求一定的经济收益，不断改善工作条件，提高医务一定的经济收益，不断改善工作条件，提高医务人员的生活水平，但又必须要有正确的价值导向人员的生活水平，但又必须要有正确的价值导向,严格的管理措施。严格的管理措施。 第四，近第四，近3 0年的卫生改革已经取得了可喜的年的卫生改革已经取得了可喜的成就，给卫生事业注入了生机和活力。成就，给卫生事业注入了生机和活力。 人人享有卫生保健，全民族健康素质的不断人人享有卫生保健，全民族健康素质的不断提高，是社会主义现代化

3、建设的重要目标，是人提高，是社会主义现代化建设的重要目标，是人民生活质量改善的重要标志，是社会主义精神文民生活质量改善的重要标志，是社会主义精神文明的重要内容，是经济和社会可持续发展的重要明的重要内容，是经济和社会可持续发展的重要保障。保障。 一方面，卫生改革是医德建设的良好契一方面，卫生改革是医德建设的良好契机，有利于新的适合时代发展的医德体系的机，有利于新的适合时代发展的医德体系的建立。建立。 另一方面，卫生工作改革对医德建设产另一方面，卫生工作改革对医德建设产生的消极影响也不容忽视。生的消极影响也不容忽视。l 1、对卫生工作改革对医德建设产生的消极、对卫生工作改革对医德建设产生的消极 影

4、响要特别重视。影响要特别重视。l 2、在探索医德滑坡的根源时，要看到这类、在探索医德滑坡的根源时，要看到这类 现象并不是卫生工作改革的必然结果，现象并不是卫生工作改革的必然结果， 相反，它是卫生工作改革要努力杜绝的。相反，它是卫生工作改革要努力杜绝的。l 3、导致医德滑坡的因素是多方面的。、导致医德滑坡的因素是多方面的。 卫生工作改革的根本目的是增强卫生事业的卫生工作改革的根本目的是增强卫生事业的活力，充分调动卫生机构和卫生人员的积极性，活力，充分调动卫生机构和卫生人员的积极性，不断提高卫生服务的质量和效率，更好地为人不断提高卫生服务的质量和效率，更好地为人民服务，为社会主义现代化建设服务。民

5、服务，为社会主义现代化建设服务。 只有坚持医德价值导向，才能把卫生工作只有坚持医德价值导向，才能把卫生工作改革深入下去。改革深入下去。19971997年年1 1月月1515日，日，中共中央、中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定国务院关于卫生改革与发展的决定中中明确指明确指出：卫生改革与发展应遵循以下基本原则：出：卫生改革与发展应遵循以下基本原则：1. 坚持为人民服务的宗旨，正确处理社会效益和坚持为人民服务的宗旨，正确处理社会效益和 经济收益的关系，把社会效益放在首位。防止经济收益的关系，把社会效益放在首位。防止 片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向。片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向。2

6、. 以提高人民健康水平为中心，优先发展和保证基以提高人民健康水平为中心，优先发展和保证基 本卫生服务，体现社会公平，逐步满足人民群本卫生服务，体现社会公平，逐步满足人民群 众多样化的需求。众多样化的需求。3. 发展卫生事业要从国情出发，合理配置资源，注发展卫生事业要从国情出发，合理配置资源，注 重提高质量和效率。重点加强农村卫生、预防保重提高质量和效率。重点加强农村卫生、预防保 健和中医药工作。因地制宜，分类指导，逐步缩健和中医药工作。因地制宜，分类指导，逐步缩 小地区间差距。小地区间差距。 4举办医疗机构要以国家、集体为主，其他举办医疗机构要以国家、集体为主，其他 社会力量和个人为补充。社会

7、力量和个人为补充。 5扩大对外开放，加强国际卫生领域的交流扩大对外开放，加强国际卫生领域的交流 与合作，积极利用和借鉴国外先进科学技与合作，积极利用和借鉴国外先进科学技 术和管理经验。术和管理经验。 6坚持社会主义物质文明和精神文明两手抓坚持社会主义物质文明和精神文明两手抓, 两手都要硬。加强卫生行业职业道德建设两手都要硬。加强卫生行业职业道德建设, 不断提高卫生队伍的思想道德素质和业务不断提高卫生队伍的思想道德素质和业务 技术水平。技术水平。 在卫生改革实践中，卫生机构和卫生人员在卫生改革实践中，卫生机构和卫生人员要坚持医德价值导向，使卫生工作改革和医学要坚持医德价值导向，使卫生工作改革和医

8、学道德同步发展，应做到以下四个方面：道德同步发展，应做到以下四个方面：1 1必须正确处理社会效益和经济收益的关系。必须正确处理社会效益和经济收益的关系。2 2必须正确处理个人与患者、集体、国家利益必须正确处理个人与患者、集体、国家利益 的关系。的关系。3 3必须正确处理对病人负责和尽社会责任的必须正确处理对病人负责和尽社会责任的 关系。关系。4 4必须正确处理社会价值和个人价值的关系。必须正确处理社会价值和个人价值的关系。一、医德评价的含义和作用一、医德评价的含义和作用（一）医德评价的含义（一）医德评价的含义 医学道德评价医学道德评价是人们对自己或他人是人们对自己或他人的医德行为所作的善恶判断

9、和评论。的医德行为所作的善恶判断和评论。 医德行为分为道德的行为和不道德医德行为分为道德的行为和不道德的行为两种。的行为两种。 通过对医德行为的善恶判断和评论，可以通过对医德行为的善恶判断和评论，可以促使医务人员加深对社会主义医德基本原则和促使医务人员加深对社会主义医德基本原则和医德规范的理解，影响医务人员的行为选择。医德规范的理解，影响医务人员的行为选择。具体来讲，医德评价有四个方面的作用：具体来讲，医德评价有四个方面的作用： 1、对医德行为善恶的、对医德行为善恶的“裁决裁决”作用。作用。 2、对形成良好医德品质的教育作用。、对形成良好医德品质的教育作用。 3、对医德观念转化为行为的调节作用

10、。、对医德观念转化为行为的调节作用。 4、对医学科学发展的促进作用。、对医学科学发展的促进作用。l 医德评价的标准：最根本的标准是社会主医德评价的标准：最根本的标准是社会主义医德的基本原则和医德规范，也可具体化为义医德的基本原则和医德规范，也可具体化为以下三条标准：以下三条标准：l1、是否有利于患者病情的缓解和根除。、是否有利于患者病情的缓解和根除。l2、是否有利于人类生存环境的保护和改善。、是否有利于人类生存环境的保护和改善。l3、是否有利于医学科学的发展和社会的进步。、是否有利于医学科学的发展和社会的进步。 医德评价的根据，就是动机和效果、目的和医德评价的根据，就是动机和效果、目的和手段的

11、关系问题。手段的关系问题。 1 1动机与效果动机与效果 动机动机是指行为主体在道德行为过程中自觉追求是指行为主体在道德行为过程中自觉追求一定目的的愿望或意图。一定目的的愿望或意图。效果效果是指行为主体的道德行是指行为主体的道德行为给社会或他人带来的实际后果。为给社会或他人带来的实际后果。 对行为的评价，究竟是强调动机还是强调效果，对行为的评价，究竟是强调动机还是强调效果，在伦理思想史上存在着不同的看法。到了近代，西方在伦理思想史上存在着不同的看法。到了近代，西方更形成了动机论和效果论两大对立的派别。德国康德更形成了动机论和效果论两大对立的派别。德国康德是动机论的最著名的代表，英国的边沁和密尔是

12、效果是动机论的最著名的代表，英国的边沁和密尔是效果论的最著名的代表。论的最著名的代表。l 马克思主义伦理学认为，在道德评价中马克思主义伦理学认为，在道德评价中应根据动机与效果的辩证统一关系，具体考应根据动机与效果的辩证统一关系，具体考察和判断行为的善恶。察和判断行为的善恶。l 第一，统一考察和判断行为的动机和效第一，统一考察和判断行为的动机和效果。既看动机，又看效果，联系动机看效果，果。既看动机，又看效果，联系动机看效果，透过效果看动机。透过效果看动机。l 第二，考察行为的善恶应该注重效果。第二，考察行为的善恶应该注重效果。要有所侧重，尤其在动机和效果的善恶状况要有所侧重，尤其在动机和效果的善

13、恶状况都不清楚的情况下，只能首先注重对效果善都不清楚的情况下，只能首先注重对效果善恶的考察。恶的考察。l 第三，在行为的动机和效果的善恶性质第三，在行为的动机和效果的善恶性质都已明确的情况下，判断整个行为的善恶应都已明确的情况下，判断整个行为的善恶应把重点放在动机的善恶上。把重点放在动机的善恶上。 l2目的与手段目的与手段l 所谓目的，就是人们通过各种活动所期望所谓目的，就是人们通过各种活动所期望达到的目标。而手段则是为了实现目标而采达到的目标。而手段则是为了实现目标而采取的各种措施、办法和途径。取的各种措施、办法和途径。 就医学实践活动而言，根据医学目的就医学实践活动而言，根据医学目的选择医

14、学手段，应遵循的原则是：选择医学手段，应遵循的原则是：l第一、选择的手段应经过实践证明是有效的。第一、选择的手段应经过实践证明是有效的。l第二、选择的手段应经过实践证明是最佳的。第二、选择的手段应经过实践证明是最佳的。l第三、选择的手段应与病程、病情相一致。第三、选择的手段应与病程、病情相一致。l第四、选择的手段应考虑社会和公众的利益第四、选择的手段应考虑社会和公众的利益。（一（一) )医德评价的类型医德评价的类型l医德评价分为社会评价和自我评价两种类型。医德评价分为社会评价和自我评价两种类型。 1社会评价。社会评价是指社会或他人对医务人员社会评价。社会评价是指社会或他人对医务人员以及医疗卫生

15、单位的医德行为进行的善恶判断和评论。以及医疗卫生单位的医德行为进行的善恶判断和评论。 2自我评价。自我评价是医务人员对自己的医德行为自我评价。自我评价是医务人员对自己的医德行为作出的善恶判断。作出的善恶判断。 ( (二二) )医德评价的方式医德评价的方式l 医德评价的方式有三种：即社会舆论，传统习俗和医德评价的方式有三种：即社会舆论，传统习俗和内心信念。内心信念。 ( (一一) )医德教育的含义医德教育的含义 医德教育医德教育是指为了使医务人员履是指为了使医务人员履行医德义务，在医务人员之中进行的行医德义务，在医务人员之中进行的有目的、有计划、有步骤的宣传学习有目的、有计划、有步骤的宣传学习医

16、德知识，提高医务人员医德品质的医德知识，提高医务人员医德品质的一种活动。一种活动。( (二二) )医德教育的作用医德教育的作用l 1医德教育是形成良好医德风尚医德教育是形成良好医德风尚 的基础。的基础。l 2医德教育是培养良好医德品质医德教育是培养良好医德品质 的手段。的手段。l 3医德教育是培养医学人才的重医德教育是培养医学人才的重 要途径。要途径。 ( (一一) )医德教育的过程医德教育的过程l 医德教育过程由医德认识、医德情感、医医德教育过程由医德认识、医德情感、医德意志、医德信念和医德行为等五个因素构成。德意志、医德信念和医德行为等五个因素构成。医德教育实质上是提高医德认识、陶冶医德情

17、医德教育实质上是提高医德认识、陶冶医德情感、锻炼医德意志、确立医德信念和培养医德感、锻炼医德意志、确立医德信念和培养医德行为习惯的过程。行为习惯的过程。( (二二) )医德教育的特点医德教育的特点l 1医德教育与专业的相关性，医德教育与专业的相关性，l 2医德教育在时间上的长期性。医德教育在时间上的长期性。l 3医德教育方式的多样性。医德教育方式的多样性。 （一（一) )医德教育的原则医德教育的原则l 1目的性原则。目的性原则。l 2实践性原则。实践性原则。l 3疏导原则。疏导原则。 ( (二二) )医德教育的方法医德教育的方法l 1一般要求和因人施教相结合的方法。一般要求和因人施教相结合的方

18、法。l 2社会舆论褒贬相结合的方法。社会舆论褒贬相结合的方法。l 3领导表率和典型示范的方法。领导表率和典型示范的方法。 ( (一一) )医德修养的含义医德修养的含义 医德修养医德修养是指医务人员根据社会是指医务人员根据社会主义主义医德原则和规范，经过长期的学医德原则和规范，经过长期的学习和磨练，在医德品质方面达到的一习和磨练，在医德品质方面达到的一定水平。定水平。( (二二) )医德修养的作用医德修养的作用 医德修养是医德教育的内在医德修养是医德教育的内在“课课堂堂”，是砥砺医德品质的，是砥砺医德品质的“熔炉熔炉”。 1能帮助医务人员树立全心全意为能帮助医务人员树立全心全意为 人民健康服务的

19、观念。人民健康服务的观念。 2能促进医务人员医德评价能力的能促进医务人员医德评价能力的 提高。提高。 3有利于社会主义精神文明建设。有利于社会主义精神文明建设。( (一一) )医德修养的途径医德修养的途径l 在道德修养的途径上，历来就存在两种世界观在道德修养的途径上，历来就存在两种世界观的斗争。的斗争。l 马克思主义以前的伦理学家都把道德修养归结为马克思主义以前的伦理学家都把道德修养归结为脱离社会实践的脱离社会实践的“修身修身”、“养性养性”和和“闭门思过闭门思过”。l 刘少奇同志指出：刘少奇同志指出：“我们是革命的唯物主义者，我们是革命的唯物主义者，我们的修养不能脱离人民群众的革命实践。我们

20、的修养不能脱离人民群众的革命实践。”l 道德修养是与革命实践相联系的自我完善。与社道德修养是与革命实践相联系的自我完善。与社会实践相联系，是进行道德修养的根本途径。会实践相联系，是进行道德修养的根本途径。l 医药卫生人员进行医德修养的根本途医药卫生人员进行医德修养的根本途径是在医学实践中锻炼和改造自己。这是径是在医学实践中锻炼和改造自己。这是因为：因为：l第一，医学实践是医德修养的基础。第一，医学实践是医德修养的基础。l第二，医学实践是增强医德修养的动力。第二，医学实践是增强医德修养的动力。l第三，医学实践是检验医德修养的标准。第三，医学实践是检验医德修养的标准。l第四，医学实践是医德修养的目

21、的和归宿。第四，医学实践是医德修养的目的和归宿。( (二二) )医德修养的方法医德修养的方法l 1加强理论学习，提高医德认识。加强理论学习，提高医德认识。l 2学习榜样，执著追求。学习榜样，执著追求。l 3严于律己，勇于坚持真理，纠严于律己，勇于坚持真理，纠 正错误。正错误。l 4努力做到努力做到“慎独，慎独，” l 医德境界医德境界是指医务人员以一定医德观是指医务人员以一定医德观念为指导，在处理与他人和社会的关系中念为指导，在处理与他人和社会的关系中所形成的高低不同的觉悟水平、思想感情所形成的高低不同的觉悟水平、思想感情和精神情操。和精神情操。l l 在我国现实生活中，医务人员的医德境界一在

22、我国现实生活中，医务人员的医德境界一般可以分为四个层次：般可以分为四个层次： 1 1自私自利的医德境界；属于非社会主义自私自利的医德境界；属于非社会主义道德体系。极少数人。道德体系。极少数人。 2 2公私兼顾的医德境界：相当一部分人，公私兼顾的医德境界：相当一部分人，社会主义道德体系的低层次。社会主义道德体系的低层次。 3 3先公后私的医德境界：人数众多。先公后私的医德境界：人数众多。 4 4大公无私的医德境界：少数先进分子。大公无私的医德境界：少数先进分子。是共产主义思想的体现，是先公后私医德境界是共产主义思想的体现，是先公后私医德境界的直接升华。的直接升华。汉语汉语英语英语德语德语卫生改革

23、卫生改革Medical innovationHygieneinnovation市场经济市场经济Market economyMarktwirtschaft f竞争竞争competitionKonkurrenz f价值观念价值观念The perspectives onvaluesWertideen道德评价道德评价Comments on morality；moral commentMoralische Beurteilung 汉语汉语 英语英语 德语德语 善善 恶恶Good evilgut，gutherzig,Mildtaetig, boese，schlecht道德教育道德教育Moral educationMoralische Erziehung道德修养道德修养Moral accomplishmentMoralische Kultivierung道德境界道德境界Moral stateMoralische Lage