脊神经 脑神经-孙臣友 -1.ppt
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1、1周围神周围神经系统经系统孙臣友孙臣友温州医科大学温州医科大学人体解剖教研室人体解剖教研室你还记得分为哪三个部分?你还记得分为哪三个部分?2组成:前根(运动)和后根组成:前根(运动)和后根(感觉)在椎间孔处汇合而(感觉)在椎间孔处汇合而成。成。共共31对对 颈神经颈神经8对对 胸神经胸神经12对对 腰神经腰神经5对对 骶神经骶神经5对对 尾神经尾神经1对对一、脊神经一、脊神经知道哪个是后根吗?知道哪个是后根吗?3躯体感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维纤维成分纤维成分躯体运动纤维躯体运动纤维躯体神经躯体神经躯体感觉纤维躯体感觉纤维内脏运动
2、纤维内脏运动纤维内脏神经内脏神经内脏感觉纤维内脏感觉纤维41.1.脊膜支脊膜支2.2.交通支交通支3.3.后支后支4.4.前支前支脊神经脊神经出椎间孔后出椎间孔后分支分支在胸腹保持节段性,其余形成丛。在胸腹保持节段性,其余形成丛。你知道有哪些丛吗?你知道有哪些丛吗?分为内侧支和外侧支,再发出皮支和肌支。分为内侧支和外侧支,再发出皮支和肌支。5脊神经前支脊神经前支的组成的组成颈丛颈丛臂丛臂丛腰丛腰丛骶、尾丛骶、尾丛胸神经前支胸神经前支6(一)颈丛(一)颈丛1. 位置:胸锁乳突肌上部深面位置:胸锁乳突肌上部深面组成组成C14的前支的前支2. 皮支:皮支: 1)枕小神经枕小神经 2)耳大神经耳大神经
3、 3)颈横神经颈横神经 4)锁骨上神经锁骨上神经分布于耳背、枕部、颈部及肩部皮肤。分布于耳背、枕部、颈部及肩部皮肤。7(5)膈神经)膈神经行程:行程:跨跨前斜角前斜角肌肌表面表面锁骨下动、锁骨下动、静脉静脉之间之间肺根肺根前前方方纵隔胸膜、心纵隔胸膜、心包之间包之间膈肌膈肌分布:分布:混合性混合性神经神经 膈肌膈肌(运动)(运动) 胸膜、心包、部胸膜、心包、部分腹膜分腹膜(感觉)(感觉)损伤表现:损伤表现:同侧膈肌瘫痪,有窒息感,受刺激可发生呃逆。同侧膈肌瘫痪,有窒息感,受刺激可发生呃逆。知道哪个是吗?知道哪个是吗?8外侧束外侧束内侧束内侧束后束后束C5C8T1C6C7组成:由组成:由C5-8
4、前支及前支及 T1前支一部分组成。前支一部分组成。位置:穿斜角肌间隙位置:穿斜角肌间隙-在腋动脉周围形成内侧束、外侧束和后束。在腋动脉周围形成内侧束、外侧束和后束。(二)臂丛(二)臂丛你知道臂丛你知道臂丛麻醉在哪里麻醉在哪里吗?吗?9(1)胸长神经:胸长神经:前锯肌,前锯肌,损伤:“翼状肩翼状肩”2.臂丛的分支臂丛的分支胸长神经胸长神经(2)胸背神经:胸背神经:背阔肌背阔肌胸背神经胸背神经(3)肌皮神经肌皮神经发自发自外侧外侧束束穿穿喙肱肌喙肱肌支配三肌?支配三肌?终末支称终末支称前臂外侧皮神经。前臂外侧皮神经。肌皮神经肌皮神经喙肱肌喙肱肌肱肌肱肌肱二头肱二头肌肌10(4)正中神经正中神经发自
5、发自内、外侧内、外侧束束 合成正中神经干合成正中神经干 伴肱动脉伴肱动脉肘窝。肘窝。正中神经正中神经指深屈肌指深屈肌指浅屈肌指浅屈肌1,2 蚓状肌蚓状肌鱼际肌鱼际肌前臂前臂指浅深屈肌间指浅深屈肌间腕管腕管 手手返支、指掌侧返支、指掌侧总神经总神经指掌侧固有神经指掌侧固有神经臂部:无分支臂部:无分支前臂:前臂:除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半半,所有前臂的肌肉。,所有前臂的肌肉。手:三块鱼际肌手:三块鱼际肌除拇收肌除拇收肌,和第一、二蚓状肌。,和第一、二蚓状肌。皮支:手掌桡侧皮支:手掌桡侧2/32/3部分、桡侧三个半手指掌面及其背面中节部分、桡侧三个半手指掌
6、面及其背面中节和远节的皮肤。和远节的皮肤。正中神经正中神经掌面掌面背面背面11尺神经尺神经(5)尺神经尺神经发自发自内内侧束侧束肱肱A A内侧内侧尺神经沟尺神经沟前臂前臂尺尺神神经经穿尺侧腕屈肌穿尺侧腕屈肌桡腕关桡腕关节上方节上方手背支掌支手背支掌支支配:尺侧腕屈肌、指深支配:尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际、骨间肌和鱼际、骨间肌和3、4蚓状蚓状肌肌易损伤易损伤皮支:小鱼际肌皮肤,尺侧皮支:小鱼际肌皮肤,尺侧一个半手指掌面的皮肤,一个半手指掌面的皮肤,手手背尺侧半、尺侧两个半指背背尺侧半、尺侧两个半指背面的皮肤(面的皮肤(3、4近节背面皮近节背面皮肤,即除去正中
7、神经在指背肤,即除去正中神经在指背皮肤的分布)。皮肤的分布)。指深屈肌指深屈肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌小鱼际肌小鱼际肌3、4蚓状肌蚓状肌拇收肌拇收肌掌面掌面背面背面骨间肌骨间肌12(6)桡神经桡神经发自发自后后束束 桡神经沟桡神经沟 伴伴肱深动脉肱深动脉肱三头肌肱三头肌肱骨外肱骨外上髁上髁深浅两支深浅两支桡神经桡神经肱三头肌肱三头肌桡神经桡神经肱三头肌肱三头肌1)浅支:皮支,支)浅支:皮支,支配手背桡侧半的皮配手背桡侧半的皮肤和桡侧两个半指肤和桡侧两个半指近节背面的皮肤近节背面的皮肤2)深支:肌支,穿旋后肌,支配肱桡)深支:肌支,穿旋后肌,支配肱桡肌、臂和前臂后群所有的肌肌、臂和前臂后群所有的肌旋
8、后肌旋后肌肱桡肌肱桡肌臂和前臂背侧皮肤。臂和前臂背侧皮肤。13(7)、)、腋神经腋神经发自发自后后束束绕外科颈绕外科颈三角肌、小圆肌三角肌、小圆肌.三角肌三角肌小圆肌小圆肌腋神经腋神经皮支分布于肩部和皮支分布于肩部和臂部上臂部上1/3外侧面的皮肤。外侧面的皮肤。皮支皮支14(三)胸神经前支(三)胸神经前支共共12对对(11对肋间神经,对肋间神经,1对肋下神经对肋下神经)在腋前线处发出外侧皮支在腋前线处发出外侧皮支前皮支:上六对在胸骨侧缘浅出;下前皮支:上六对在胸骨侧缘浅出;下6对于对于腹白线附近浅出。腹白线附近浅出。肌支:肋间肌、腹前外侧肌群。肌支:肋间肌、腹前外侧肌群。外侧皮支外侧皮支前皮支
9、前皮支胸神经的节段性分布:胸神经的节段性分布:T2-胸骨角平面,胸骨角平面,T4-乳头平面,乳头平面,T6-剑突平面剑突平面T8-肋弓最低点平面,肋弓最低点平面,T10-脐平面,脐平面,T12-脐到耻骨联合脐到耻骨联合 连线中点连线中点 水平水平15(四)腰丛(四)腰丛1. 组成和位置组成和位置组成:组成:T12-L3前支及前支及L4前支的一部分前支的一部分腰骶干:腰骶干:L4前支其余前支其余+L5前支,加入骶丛前支,加入骶丛2. 腰丛的主要分支腰丛的主要分支你知道它的位置吗?你知道它的位置吗?髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股外侧皮神经股神经股神经闭孔神经闭孔神经腰腰
10、大大肌肌16(1 1)髂腹下神经)髂腹下神经分布于腹壁肌和臀外侧部,腹股沟区及下分布于腹壁肌和臀外侧部,腹股沟区及下腹部的皮肤。腹部的皮肤。(2 2)髂腹股沟神经)髂腹股沟神经分布于腹壁肌和腹股沟部和阴囊或大阴唇分布于腹壁肌和腹股沟部和阴囊或大阴唇的皮肤的皮肤髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经作疝手术时,注意什么?作疝手术时,注意什么?髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经17(3)股神经)股神经腹股沟韧带深方腹股沟韧带深方股三角股三角肌支:肌支:股四头肌、缝匠肌、耻骨肌股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经:隐神经:小腿内侧面、足内侧缘小腿内侧面、足内侧缘最大?最大?腰大肌外侧缘与
11、髂肌间腰大肌外侧缘与髂肌间这这是是什什么?么?皮支:股前内侧区皮肤。皮支:股前内侧区皮肤。最长的皮支,你知道吗?最长的皮支,你知道吗?隐隐神神经经18(5 5)闭孔神经)闭孔神经 穿穿闭膜管闭膜管大腿内收肌群大腿内收肌群及大腿内侧面皮肤。及大腿内侧面皮肤。闭孔神经闭孔神经(4)股外侧皮神经)股外侧皮神经分布大腿外侧面皮肤。分布大腿外侧面皮肤。19(五)、骶丛(五)、骶丛1. 组成和位置组成和位置组成:组成:腰骶干腰骶干余余L4+L5+S1-Co前支合成前支合成腰骶干腰骶干位置:盆腔内梨状肌前面。位置:盆腔内梨状肌前面。202. 骶丛的主要分支骶丛的主要分支梨状肌梨状肌找到梨状肌上口了吗?找到梨
12、状肌上口了吗?(1)臀上神经)臀上神经支配臀中、小肌和阔筋膜张肌支配臀中、小肌和阔筋膜张肌臀中肌臀中肌臀大肌臀大肌臀小肌臀小肌臀上神经臀上神经(2)臀下神经)臀下神经支配臀大肌支配臀大肌(3)阴部神经)阴部神经臀下神经臀下神经经梨状肌下孔出盆经梨状肌下孔出盆腔腔坐骨小孔坐骨小孔坐坐骨肛门窝。骨肛门窝。分布:会阴、外生分布:会阴、外生殖器,肛门等殖器,肛门等阴部神经阴部神经215 5)坐骨神经)坐骨神经行程:出梨状肌下孔行程:出梨状肌下孔臀大肌深面臀大肌深面坐骨结节坐骨结节和和股骨大转子股骨大转子之间之间大腿后大腿后面,在股二头肌深面下行面,在股二头肌深面下行腘窝上方腘窝上方(4)股后皮神经)股
13、后皮神经分布臀下部,股后部及腘窝的皮肤分布臀下部,股后部及腘窝的皮肤股后皮神经股后皮神经最粗大神经?最粗大神经?梨状肌梨状肌坐骨神经坐骨神经股二头肌股二头肌胫神经胫神经腓总神经腓总神经胫神经胫神经腓总神经腓总神经221)1)胫神经胫神经行程:小腿后群肌行程:小腿后群肌内踝后方内踝后方足底足底足底内侧神经足底内侧神经足底外侧神经足底外侧神经分布:膝关节,小腿后群肌及足底肌及其分布:膝关节,小腿后群肌及足底肌及其皮肤。皮肤。足底外侧神经足底外侧神经坐骨神经直接延续坐骨神经直接延续胫胫神神经经这这是是什什么么动动脉?脉?足底内侧神经足底内侧神经障碍:不能跖屈,障碍:不能跖屈,不能屈趾和足内不能屈趾和
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