创伤护理常规.doc

1、急性创伤的护理常规急性创伤的护理常规1 按一般外科护理常规，昏迷患者执行昏迷护理常规。2 根据病情适当休息或绝对卧床休息，昏迷，狂躁者由专人护理，必要时采取保护措施,避免发生意外。3 饮食:根据病情给予流质，半流质，重症患者禁食或鼻饲或静脉补充液体。4 立即协助医生进行抢救，保护气道.对于开放性伤口给予包扎止血，如有骨折应进行夹板固定。充分暴露患者，检查有无其他出血及骨折.5 严密观察创伤患者的病情变化:（1）正确判断伤情,严密观察患者的意识情况，瞳孔和生命体征，重症患者专人护理,并做好护理记录。（2)保持气道通畅与充分给氧,优先处理危及生命的合并伤.（3)察患者出血及骨折部位，检查纱布敷料是

2、否干燥，有无再次出血。检查夹板固定部位皮肤温度,末梢血运是否正常。(4）椎脊柱骨折患者，应注意保护患者气道，减少不必要的搬运，做好轴线翻身工作，保护好患者受压部位皮肤。6 对昏迷,惊厥及重症患者，加强口腔护理及会阴护理，定时翻身，保持床单位的清洁干燥。7 备好各种抢救设备及药品,如气管切开,气管插管，电除颤.8 对于需要各种检查及手术患者及时开放绿色通道，协助做好检查及护送入手术室,并做好交接.9 根据患者伤情做好心理护理，对于因骨折需长期卧床的患者做好精神安慰,减少不良刺激劝导患者及家属树立抢救治疗信心。健康指导1 做好患者及家属的思想工作,解除顾虑,建立信心。2 指导患者学会观察骨折固定部

3、位皮温及血运.3 指导患者进行腹部按摩，减轻便秘。4 指导需要长期卧床的患者防止褥疮发生。急性颅脑损伤的护理常规急性颅脑损伤的护理常规1 按一般外科护理常规，昏迷患者执行昏迷护理常规。2 根据病情绝对卧床休息，昏迷，狂躁者由专人护理,必要时采取保护措施，加床护栏,必要时时可用约束带进行约束，避免发生意外。3 饮食：根据病情给予流质，半流质，重症患者禁食或鼻饲或静脉补充液体.4 立即协助医生进行抢救，保护气道。对于开放性伤口给予包扎止血，充分暴露患者，检查有无其他出血及损伤。5 正确判断伤情，严密观察患者的意识情况，瞳孔和生命体征，重症患者专人护理，并做好护理记录.6 保持气道通畅与充分给氧,及

4、时处理患者的呕吐物,做好口腔护理。7 对于开放性颅脑损伤患者应积极配合医生做好清创缝合,争取在 6 小时内进行。8 根据病情及医嘱做好留置导尿，正确记录患者尿色尿量,定期更换尿管及尿袋。9 对昏迷，惊厥及重症患者，加强口腔护理及会阴护理,定时翻身，保持床单位的清洁干燥。10 备好各种抢救设备及药品，如气管切开，气管插管，电除颤。11 对于需要各种检查及手术患者及时开放绿色通道，协助做好检查及护送入手术室，并做好交接。健康指导1 做好患者及家属的思想工作，解除顾虑，建立信心.2 出现偏瘫、失语者需要进行功能锻炼,和语言训练。3 指导患者进行腹部按摩，减轻便秘.4 指导需要长期卧床的患者防止褥疮发

5、生。急性心肌梗死护理常规急性心肌梗死护理常规1 执行循环系统疾病的一般护理常规。2 休息：患者绝对卧床休息 37 天，严格控制探视,落实患者生活护理。3 饮食：患者胸痛发作时禁食,2 天内进流食,之后根据病情医嘱改为软食。少量多餐，宜给予低盐低脂,低胆固醇,高维生素，清淡宜消化饮食.4 环境:保持病室安静,谢绝探视，减少不良刺激，使患者得到充分休息，备好各种抢救药品及器械.5 严密观察心肌梗死患者的病情变化，发现异常及时报告.（1）严密观察患者病情变化,给予心电监护，密切观察心率,血压，心律变化。（2）观察患者疼痛情况，对持续剧烈心绞痛患者应遵医嘱给予止痛剂。（3）应用抗凝剂治疗者注意皮肤黏膜

6、有无出血点及大小便颜色.（4）严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现,准确记录 24 小时出入量。6 入院后持续吸氧 3-5 升/分，病情稳定后可改为间断吸氧或停用。7 保持大便通畅，指导患者床上排便，排便时勿用力,以免加重心理负担，发生意外。8 给予心理支持,缓解紧张和焦虑情绪。健康指导1 指导患者纠正不良生活方式,如避免高脂肪，高胆固醇，高盐饮食，避免重体力劳动和剧烈活动,避免便秘，控制情绪及精神紧张;戒烟酒，不饮浓茶和咖啡;避免寒冷刺激；避免长时间洗澡和淋浴.2 坚持服药，定期检查.3 指导患者识别心肌梗的先兆症状， 如心绞痛发作频率或程度加重、 含硝酸甘油无效,应立即送医院。4

7、无并发症患者,心肌梗 68 周后无胸痛等不适,可恢复性生活,并注意适度。急性脑卒中的护理常规急性脑卒中的护理常规1 执行神经系统疾病的一般护理常规2 急性期严格卧床休息,避免一切可能使颅内压增高的因素，包括移动,用力排便，情绪激动等，头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息.患者抽搐,躁狂时应加床挡.3 饮食:意识障碍或消化道出血患者禁食 2448 小时后放置胃管，给与鼻饲时回抽胃液，若患者出现呃逆，腹部饱胀，咖啡色胃内容物，应立即通知医生,给与保护胃黏膜，止血，抑酸药。4 严密观察病情病情变化（1）进行心电血压,血氧监测。（2）急性脑卒中患者要控制脑水肿，降低颅内压，遵遗嘱给与脱水利尿，降压药，详细记

8、录出入量，防止水电解质紊乱.（3）保持呼吸道通畅,头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息,舌后坠患者可用舌钳拉出，及时清理呼吸道分泌物，清理无效时可报告医生行气管插管或切开。5 定时更换体位,防止褥疮，感染等并发症,做好口腔和会阴护理。6 给与心理安慰和支持，鼓励积极治疗.健康指导1 坚持低盐，低脂饮食，多食蔬菜水果保持大便通畅，戒烟酒，及暴饮暴食，避免过度劳累，情绪激动，突然用力，防止再出血。2 遵医嘱服药，控制血压，血脂等。高血压患者不能自行停药或减量。3 指导肢体肢体锻炼及自我护理.4 按时复查，出现头疼,头昏、视物模糊、言语障碍、乏力胸闷,及时就医。高危新生儿护理常规高危新生儿护理常规1 执行

9、新生儿护理常规2 保持室温在 2224 度,相对湿度 5060，并保持空气清新。3 严格消毒隔离制度，检查治疗护理患儿前必须做好手卫生。4 严密观察病情变化（1）严密观察患儿生命体征，15-30 分钟巡视,发现异常及时报告医生.（2)每日测体重一次各项治疗护理工作集中进行，动作轻柔,同时注意保暖及观察患儿反应及各项体征。（2 ） 按医嘱进行母乳或人工喂养,不能吸吮者用滴管或鼻饲。 患儿应抱起喂奶,喂时防止呛咳，喂毕后轻拍背部排气，并使其侧卧.。(3 )加强皮肤护理，每日沐浴一次，保持皮肤皱折处清洁、干燥，重危者可擦浴,每次大便后清洗臀部,并涂以消毒油剂，勤换尿布,防止臀红,臀红时用远红外线灯或

10、白炽灯每日照射局部；每 34h 为患儿更换体位一次。5 保持呼吸道通畅，及时清除口腔呼吸道分泌物。如出现呼吸暂停，可刺激皮肤（弹足底)等方法，使小儿啼哭，使呼吸暂停消失，如不能恢复，使用简易复苏囊复苏，同时汇报医生6 监护室内备有气管插管全套设备、呼吸机、输血输液器、暖箱及监护仪等，各种药品在有效期内,做好交接班工作。健康指导1 做好患儿父母的心理护理,树立信心。2 做好皮肤护理和保暖工作,积极喂养，预防感染.3 指导家属观察患儿的皮肤颜色，发现黄疸及时就医。4 定期进行复查,做好预防接种工作。高危妊娠的护理常规高危妊娠的护理常规1 执行产科一般护理常规。2 卧床休息： 可以改善子宫胎盘血液循

11、环,减少水肿、 避免子宫对肾脏的压迫和减轻由于妊娠而产生的心血管系统的负担，有利于胎儿发育，减少胎儿窘迫和发育迟缓的发生率，一般取左侧卧位。3 饮食管理：嘱妊娠期间增加营养，保证胎儿发育需要。对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食并补充维生素、微量元素和氨基酸；对妊娠合并糖尿病者则要控制饮食；妊娠高血压疾病患者要减少食盐摄入。4 鼓励适当地活动： 根据孕妇的身体情况不同， 制定不同的活动计划,孕妇进行适当的活动能保持愉快放松的心态,有助于预防各类并发症，降低高危因素.5 密切观察病情变化观察孕妇的生命体征，注意有无阴道流血、腹痛、心慌、胸闷、眼花、胎动减少等症状，及时报告医生

12、并记录处理经过.产时严密观察产程进展，注意胎心率、宫缩情况及羊水的色、量，做好母儿监护及监护配合。6做好检查及治疗配合认真执行医嘱并积极配合治疗。帮助正确留置检查标本；按医嘱及时、正确给予药物治疗，并做好用药观察，防止不良反应发生；对有并发症的患者，做好抢救准备；做好各种手术前的准备工作和术中的配合工作；分娩中做好新生儿的抢救准备及抢救配合工作；为早产儿或极低体重儿准备好暖箱,并做好高危儿的护理。健康指导1 合理均衡饮食，注意营养搭配，忌暴饮暴食，避免过度劳累，情绪激动,保持大便通畅，防止便秘.2 按时进行门诊随访，带好各种检测实验结果，以便医生做对照。3 进行适当的活动,保持心情愉悦,经常听

13、音乐和放松练习。急性分娩患者护理常规急性分娩患者护理常规1 按产科一般护理常规进行护理2 孕妇取左侧卧位，对于烦躁患者应加防护栏，子痫患者 保持病室安静、光线暗淡，避免声光刺激，尽量集中医护活动。床旁备氧气、抢救车等.。3 饮食：禁食水或根据医嘱安排饮食，4 打开绿色通道，对需要急诊手术的产妇做好术前准备，如导尿,灌肠。5 严密观察患者生命体征，做好心电监护,密切观察心率，血压,心律，及胎儿心率变化。6 做好检查及治疗配合认真执行医嘱并积极配合治疗。 帮助正确留置检查标本； 按医嘱及时、正确给予药物治疗， 并做好用药观察， 防止不良反应发生分娩中做好新生儿的抢救准备及抢救配合工作；为早产儿或极

14、低体重儿准备好暖箱，并做好高危儿的护理.7 保持外阴清洁，每日用碘伏擦拭外阴二次，注意观察恶露的性质、气味及排出物,必要时给予冷敷,有水肿者给 50%硫酸镁湿热敷,每日二次.8 会阴切开者应嘱产妇向健侧卧位， 注意伤口有无红肿或缝线过紧等,遇有以上情况及时通知医生，保持会阴清洁，每日冲洗两次,大便后冲洗,局部用 75酒精消毒，一般四天拆线,刀口愈合不良者七天后给 1：5000 高锰酸钾坐浴.9测量体温、脉搏、呼吸每日一次，体温在 37。5以上者应每日测四次,高温者一般不用物理降温。经常巡视病房，及时了解孕、产妇情况的变化，保持各种引流管及输液的通畅.健康指导1 注意产褥期的生理卫生，防止感染,三个月内禁止性生活。2 阴道流血较多或 10 日未干净伴有腹痛、下坠等不适,应随时就诊3 保持心情愉悦,避免重体力活动，合理饮食,保持大便通畅.