医院行政夜查房制度.doc

1、关于建立执行行政夜查房制度的通知院属各单位:为进一步提高全院服务安全质量意识， 确保医疗安全质量体系有效运行，结合履职尽责，三严三实有关工作要求,经院长办公会研究决定，建立执行行政夜查房制度， 现将有关工作安排如下.一、一、行政夜查房包括但不限于以下内容1、新入病人管理：重点检查病历书写及时性，医嘱落实等.2、危重病人管理:重点检查上级医师查房、科间会诊质量、知情告知、病情观察及各、种记录的及时性和规范性。3、当日手术病人管理： 重点检查术前准备、 麻醉方式、 手术记录、术后管理等情况。4、次日手术病人管理：重点检查术前准备情况。5、特殊病人管理情况.6、检验危急值处理情况。7、检查急诊留观病

2、人管理情况和收入住院的门诊急诊病历规范性情况.8、医技科室检查报告质量情况。9、相应急救设备和药品的应急管理情况。10、医院行政总值班人员、值班医师、住院总、科室二线医师、护士履职情况。11、水电动能跑冒滴漏情况。12、消防安全隐患情况。二、二、查房形式1、 人员组成人员组成院级领导 1 名， 职能部门、 临床医技相关人员 3-4 名,原则上为中层干部，由院务部统筹协调安排。2、 夜查房频次及时间夜查房频次及时间每周行政夜查房不少于 1 次， 具体查房时间及查房路线由带队院级领导确定，抽查为主，不做固定要求。3、 查房记录查房记录每次行政夜查房将根据统一要求,形成规范查房记录,存档备查.三、三、考核评价对行政夜查房中暴露出来的相关问题,由本次查房小组负责落实到位,并形成配套整改建议方案,报等级评审办公室，督促落实.每周周例会将固定由查房小组对实施行政夜查房情况给予实名点评,相关制度完成情况,由全质办进行奖惩考核。本通知即发布之日起执行。