外科学课件：骨盆骨折-关节外科.ppt

1、1.骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折 肌肉猛烈收缩，肌肉附着点撕脱性骨折肌肉猛烈收缩，肌肉附着点撕脱性骨折 髂前上下棘，坐骨结节髂前上下棘，坐骨结节2.髂骨翼骨折髂骨翼骨折 侧方暴力，不影响骨盆环侧方暴力，不影响骨盆环3.骶尾骨骨折骶尾骨骨折骶骨骨折骶骨骨折 3区区尾骨骨折尾骨骨折 跌倒坐地跌倒坐地 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）Tile分型 A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。 。 优点 系统地提出对各类骨折的治疗方案 利于治疗远期并发症

2、缺点 其B型损伤包括开书型和LC型损伤，而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、治疗以及并发症均不同 ， 入口位出口位前后位神经损伤直肠损伤尿道或膀胱损伤盆腔内脏器损伤腹膜后血肿 广泛出血腰骶神经丛 多为节前撕脱 预后差坐骨神经L45D123损伤 骶骨23区 骶12神经根损伤 括约肌功能障碍盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞 静脉栓塞Text in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in here 倒Y形的

3、两个柱支撑髋臼关节面内侧由厚实的坐骨支在坐骨大切迹上方连结到骶骨柱的概念用于这类骨折的分型，是讨论骨折类型、手术入路和内固定的核心前柱由髂嵴前部斜向内下至前方达耻骨联合 后柱由坐骨大切迹角的平面到坐骨结节，主要构成髋臼的顶部 髋臼骨折的治疗应尽可能恢复其前后柱的解剖关系（1）单一骨折：累及髋臼的一个柱或壁，包括后壁骨折；后柱骨折；前壁骨折；前柱骨折和横断骨折5类（2）复合骨折：至少由2个单一骨折组合，包括T形骨折；后柱伴后壁骨折；横断伴后壁骨折；前、后方半横形骨折和双柱骨折5类 （1） 高能损伤 挽救生命 ! （2） 髋臼关节面解剖复位 （3）减少并发症，恢复头臼完全适合、稳定的关节 尽可能延

4、长髋关节的存活长期随诊：关节面移位1mm 创伤性关节炎 功能好n无移位的或移位3mm；严重骨质疏松者；局部或其他部位有感染者；有手术禁忌症，如其他系统疾患，不能耐受手术者；闭合复位且较稳定的髋臼骨折 行保守治疗 主要是卧床和牵引n有移位的髋臼骨折原则上应该手术治疗，尽可能解剖复位，牢固固定及早期的功能锻炼n手术指征 髋关节不稳定及移位3mm者，尤其是双柱骨折有错位者。n有下列情况应该急诊手术：髋关节脱位不能复位；髋关节复位后不能维持复位；合并神经损伤，且进行性加重；合并有血管损伤；开放性髋臼骨折手术时机全身情况允许而又有急诊手术指证者，应该积极手术；由于髋臼骨折多合并骨盆骨折和/或其他合并伤，且出血较多，所以，应该在病情稳定、出血停止后再手术。最佳手术时机多认为在伤后47天术前准备主要是肠道准备和患肢准备，还应根据骨折类型，进行手术器材和内固定的准备n手术入路包括后方的Kocher-Langenbeck入路（适应于后壁、后柱和横断伴后壁骨折）；髂腹股沟入路（适应于前柱、前壁及大多数双柱骨折）；髂股入路及前后联合入路。手术方法包括切开复位重建钢板内固定、微创或导航下空心钉固定及全髋关节置换术