病理学课件：结核wzr 091127.PPT

1、第十八章第十八章 传传 染染 病病Zhengrong WuDepartment of Pathology, Southern medical university 传染病概述传染病概述 传染病是由各种致病性的病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群所引起的一组具有传染性的疾病，它可迅速传播造成局部或广泛的流行。流行具备传染源、传播途径、易感人群传染源、传播途径、易感人群三个基本环节传染病的特征1.有病原体：细菌、病毒、衣原体、支原体、立 克次体、真菌、寄生虫、螺旋体2.有传染性：需隔离3.有流行性：局部或大面积发病 散发流行大流行暴发 有一定的地方性和季节性4.有免疫性：不再感染，免疫力长或短

2、传染病的传染过程传染病的传染过程1. 1. 传染源传染源：病人、病原携带者或受染动物：病人、病原携带者或受染动物 2. 2. 传播途径传播途径：呼吸道、消化道（粪口）、虫媒、：呼吸道、消化道（粪口）、虫媒、 接触、母婴接触、母婴 3. 3. 易感人群易感人群：某些人群对某些传染病缺乏抵抗：某些人群对某些传染病缺乏抵抗 力力 Routes of entry and dissemination of microbespathogenesis常见传染病1、病毒性传染病 乙脑、森林脑炎、脊髓灰质炎、出血热、流感、狂犬病、麻疹、爱滋病2、立克次体传染病3、细菌性传染病 流脑、伤寒、菌痢、结核、白喉、炭疽

3、、麻风、霍乱、鼠疫、淋病4、螺旋体性传染病 钩端螺旋体、梅毒5、真菌性传染病6、寄生虫病 阿米巴、血吸虫、黑热病、疟疾、 钩虫、丝虫、华支睾吸虫、肺吸虫、囊虫、包虫结 核 病 P350 Tuberculosis,TBTuberculosis,TB1944年抗结核药物问世，卡介苗普及使用科学家预言：2000年结核病消亡；事与愿违：世纪之交，TB死灰复燃，肆虐全球，亚洲为重灾区；Tuberculosis “A global emergency”lSomeone in the world is newly infected with TB every second. lOverall, one-th

4、ird of the world population is currently infected with the TB bacillus.lThere are approximately 20 million cases of tuberculosis worldwide with more than 8 million new cases per year. Each year 3 million people die from this curable disease.lBetween 2000 and 2020,nearly 0.1 billion people will be ne

5、wly infected and 35 million will die from TB. TB epidemic situation in ChinaChina is the second country with a high burden of TB (next to India)我国：我国： 活动性活动性TBTB：450450万万 传染源：传染源：200200万万 每年死亡：每年死亡：1313万万结结 核核 TuberculosisTuberculosis概概 念念: : 由由结核杆菌结核杆菌(tubercle bacillus)(tubercle bacillus) 引起的一种引起的

6、一种慢性肉芽肿病慢性肉芽肿病, , 见于全身各器官，肺结核最见于全身各器官，肺结核最 为多见为多见典型病变：典型病变：结核结节伴干酪样坏死结核结节伴干酪样坏死a stain for acid fast bacilli is donea stain for acid fast bacilli is donethe mycobacteria stain as red rodsthe mycobacteria stain as red rodstubercle bacillus的致病物质：l脂质：cord-factor wax-D phosphatide sulfatidel脂阿拉伯甘露聚糖 TNF

7、-，IL-10l补体l热休克蛋白l结核菌素蛋白l荚膜 病因和发病机制病因和发病机制病原菌：病原菌：人型和牛型结核杆菌人型和牛型结核杆菌 传播途径：传播途径： 呼吸道（主要）呼吸道（主要） 消化道消化道 破损的皮肤破损的皮肤 发病机理：发病机理：免疫反应与变态反应免疫反应与变态反应 细胞免疫细胞免疫为主为主 IVIV型（迟发性）变态反应型（迟发性）变态反应 形态表现：结核结节形态表现：结核结节Immune reaction and Immune reaction and allergyallergy结核病基本病变与机体免疫状态结核病基本病变与机体免疫状态病 变 病理特征渗出为主 低 较强 多 强

8、 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死机体免疫免疫力 变态反应结核杆菌菌 量 毒 力 浆液或浆液纤 维 素 性 炎1. 1.以渗出为主的病变以渗出为主的病变 早期或免疫力低，菌多、毒强，或变态反应强早期或免疫力低，菌多、毒强，或变态反应强 病理：浆液性或浆液纤维素性病理：浆液性或浆液纤维素性炎，结核菌多炎，结核菌多 好发部位：好发部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜肺、浆膜、滑膜和脑膜 转归：转归： 完全吸收痊愈完全吸收痊愈 转变为增生或坏死性病变转变为增生或坏死性病变基本病理变化2. 2.以增生为主的病变以增生为主的病变 菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强；菌

9、量较少，毒力较低或人体免疫反应较强； 形成形成结核结节（结核结节（TubercleTubercle，结核性肉芽肿），结核性肉芽肿） - -有诊断意义有诊断意义 肉眼：肉眼：界限清楚、粟粒大小、灰白半透明或 灰黄色，微隆起 镜下：镜下： 中心：干酪样坏死 中间：上皮样细胞和郎罕巨细胞 外围：淋巴细胞、浆细胞及少量纤 维母细胞结核肉芽肿 granulomas类上皮细胞（类上皮细胞（epithelioid cellepithelioid cell）、）、LanghansLanghans巨细胞、巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞，淋巴细胞和纤维母细胞，干酪样坏死干酪样坏死类上皮细胞Langhans巨细胞：巨

10、细胞：体积很大，胞浆丰富，核数多。环状、马蹄形或密集在胞体的一端3. 3.以坏死为主的病变以坏死为主的病变 菌多、毒强，抵抗力低或变态反应强菌多、毒强，抵抗力低或变态反应强病理改变：干酪样坏死，病理改变：干酪样坏死，由渗出和增生病变由渗出和增生病变 转变而来转变而来有病理诊断意义有病理诊断意义大体：大体：淡黄色、均匀细腻，质实，似奶酪淡黄色、均匀细腻，质实，似奶酪镜下：镜下：红染无结构的颗粒状物，含有大量结红染无结构的颗粒状物，含有大量结 核杆菌核杆菌是结核病蔓延扩散来源是结核病蔓延扩散来源大体特征：大体特征：淡黄色，均匀细腻，淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪质地较实，状似奶酪，

11、故称干酪样坏死。样坏死。镜下特征：为红染无结构的颗粒状物镜下特征：为红染无结构的颗粒状物渗出渗出增生增生坏死坏死 治疗、免疫力治疗、免疫力免疫力免疫力 变态反应变态反应免疫力免疫力 变态反应变态反应免疫力免疫力 变态反应变态反应 变质、渗出、增生变质、渗出、增生三种病变同时存在，而以三种病变同时存在，而以某一种改变为主，并可互相转化某一种改变为主，并可互相转化结核病基本病变的转化规律结核病基本病变的转化规律转向愈合转向愈合 （1 1）吸收、消散：）吸收、消散： 渗出性病变渗出性病变淋巴道淋巴道吸收消散吸收消散 X X线：阴影逐渐缩小、消失线：阴影逐渐缩小、消失- -吸收好转期吸收好转期 （2

12、2）纤维化、钙化：）纤维化、钙化： a.a.增生性病变、小的干酪样坏死灶增生性病变、小的干酪样坏死灶纤维化纤维化完全痊愈完全痊愈 b. b. 大的干酪样坏死灶大的干酪样坏死灶纤维化纤维化包裹、钙化包裹、钙化 有少量细菌存活有少量细菌存活- -相对静止相对静止状态期状态期 X X线：纤维化病灶线：纤维化病灶边界清楚、密度增高的条索状阴影边界清楚、密度增高的条索状阴影 钙化灶钙化灶密度极高、边界清晰阴影密度极高、边界清晰阴影周围纤维组织包裹，干酪样周围纤维组织包裹，干酪样坏死钙化坏死钙化 Fibrosis and encapsulation of caseous necrosis2 2转向恶化：转

13、向恶化：（1 1）浸润进展：）浸润进展：周围出现渗出性病变周围出现渗出性病变病灶扩大病灶扩大继发干酪样坏死继发干酪样坏死X X线：病灶周围出现絮状阴影，边沿模糊线：病灶周围出现絮状阴影，边沿模糊- -浸润进展期浸润进展期（2 2）溶解播散：）溶解播散： 沿自然管道（支气管、沿自然管道（支气管、 输尿管）排出输尿管）排出空洞空洞病情恶化病情恶化坏死物液化坏死物液化 淋巴道、血道淋巴道、血道全身全身 临床称为临床称为溶解播散期溶解播散期溶解播散：溶解播散：自然管道、淋巴道、血道播散Tuberculosis cavities (gross & X-ray)概 述l70-90%70-90% of th

14、e tuberculosis patients of the tuberculosis patientsl呼吸道传播呼吸道传播l分为分为原发性和继发性原发性和继发性肺结核病肺结核病l原发性肺结核：原发性肺结核：初次感染初次感染TBTB所致，多见于儿童，所致，多见于儿童，或未感染过或未感染过TBTB的成年人的成年人l继发性肺结核：继发性肺结核：再次感染再次感染TBTB所引起，多见于成人所引起，多见于成人（一）原发性肺结核病（一）原发性肺结核病病变特征：原发综合征病变特征：原发综合征（primary primary complexcomplex） 肺的原发灶肺的原发灶 淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结

15、结核肺门淋巴结结核 X X线：线：呈哑铃状阴影呈哑铃状阴影临床特征：多数症状体征不明显临床特征：多数症状体征不明显 少数出现中毒症状少数出现中毒症状Tubercle bacillusTubercle bacillus（+ +）原发灶原发灶 ( (GhonGhon focus) focus)大体大体：一或多个，位于肺上叶下部或下叶上部：一或多个，位于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，圆形、近胸膜处，圆形、1cm1cm左右、色灰白左右、色灰白镜下镜下：早期渗出性改变早期渗出性改变干酪样坏死，周围干酪样坏死，周围结核性肉芽组织结核性肉芽组织转转 归：归： 痊愈：痊愈：95%95%的病例病灶发生的病例病灶

16、发生纤维化和钙化纤维化和钙化 部分部分支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 恶化：病灶扩大、干酪样坏死、空洞恶化：病灶扩大、干酪样坏死、空洞 或全身或全身播散播散继发性肺结核继发性肺结核Larger sub-pleural fibro- calcific nodule（二）继发性肺结核Secondary Pulmonary TuberculosisSecondary Pulmonary Tuberculosis 特点：1）病变多由肺尖端开始；2）变态反应和免疫反应强，形成干酪样 坏死和结核结节；3）肺门淋巴结变化不明显；4）支气管播散为主；5）病程较长，新、旧病变交杂；6）感染途径：内源性内源性感

17、染 外源性感染原发性肺结核病原发性肺结核病 继发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染结核杆菌感染 初次初次 再次再次发病人群发病人群 儿童儿童 成人成人对对TBTB的反应的反应 先无，病程中发生先无，病程中发生 有有病理特征病理特征 原发综合征原发综合征 病变多样，新旧并病变多样，新旧并 存，较局限存，较局限起始病灶起始病灶 上叶下部，下叶上部上叶下部，下叶上部 肺尖部肺尖部 近胸膜处近胸膜处主要播散途径主要播散途径 淋巴道或血道淋巴道或血道 支气管支气管 病程病程 短、大多自愈短、大多自愈 长、波动，须治疗长、波动，须治疗原发性与继发性肺结核比较原发性与继发性肺结核比较类型：类型：*局灶型肺

18、结核局灶型肺结核* *浸润型肺结核浸润型肺结核* *慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核* *干酪性肺炎干酪性肺炎* *结核球（结核瘤）结核球（结核瘤）* *结核性胸膜炎结核性胸膜炎 1. 1. 局灶性肺结核：局灶性肺结核：早期病变早期病变肉眼：肉眼：肺尖下肺尖下2-4cm2-4cm，直径，直径0.5-1cm0.5-1cm，界清，界清， 有纤维包裹，右肺多见有纤维包裹，右肺多见镜下：增生为主，镜下：增生为主，中央为干酪样坏死中央为干酪样坏死临床：临床：多无症状，属多无症状，属非活动性结核病非活动性结核病转化：转化：免疫力强免疫力强 纤维化、钙化纤维化、钙化 痊愈痊愈 免疫力低免疫力低 浸润

19、型肺结核浸润型肺结核 局灶性肺结核局灶性肺结核2 2浸润型肺结核浸润型肺结核 最常见，活动性最常见，活动性，青年多见，青年多见 肉眼：肉眼：中央坏死区，病灶周围炎包绕中央坏死区，病灶周围炎包绕镜下：镜下：以渗出为主以渗出为主，中央干酪样坏死，周围，中央干酪样坏死，周围 炎性渗出炎性渗出临床：临床：结核中毒症状，咳嗽、咯血等结核中毒症状，咳嗽、咯血等 X X线：线：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影锁骨下边缘模糊的云絮状阴影 浸润性肺结核：浸润性肺结核：病变较局限于肺病变较局限于肺上叶，有空洞形上叶，有空洞形成，并有肺实变成，并有肺实变浸润型肺结核：浸润型肺结核：肺泡内浆液、单核细肺泡内浆液、单核细胞、

20、淋巴细胞、少数中性粒细胞胞、淋巴细胞、少数中性粒细胞转转 归归： 好转：好转： 渗出渗出吸收；吸收； 增生、坏死增生、坏死纤维化和钙化纤维化和钙化痊愈痊愈 恶化：恶化： 干酪样坏死灶扩大干酪样坏死灶扩大急性空洞急性空洞 坏死物沿支气管播散坏死物沿支气管播散干酪样肺炎干酪样肺炎 （溶解播散）（溶解播散） 急性空洞经久不愈急性空洞经久不愈慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 3慢性纤维空洞型肺结核: 晚期病变l开放性肺结核开放性肺结核- -传染源传染源l一个或多个一个或多个厚壁空洞厚壁空洞l同侧或对侧肺组织经支气管播散见同侧或对侧肺组织经支气管播散见新旧不一、大小不新旧不一、大小不等、类型不同

21、的等、类型不同的病灶病灶l后期肺组织破坏严重后期肺组织破坏严重广泛广泛纤维化、胸膜增厚、粘连纤维化、胸膜增厚、粘连肺缩小变形肺缩小变形肺功能肺功能 厚壁空洞厚壁空洞：一个或多个，大小不一，不规则，多一个或多个，大小不一，不规则，多位于肺上叶，壁厚位于肺上叶，壁厚1cm1cm、周围肺组织纤维化、周围肺组织纤维化123镜下：镜下：洞壁分洞壁分三层三层 内层内层：干酪样坏死物，含菌：干酪样坏死物，含菌中层中层：结核性：结核性 肉芽组织肉芽组织外层外层：纤维组织：纤维组织病灶沿支气管播散，病灶沿支气管播散，形成大小不等，散在形成大小不等，散在分布于上下肺叶的新分布于上下肺叶的新旧病灶旧病灶 转归：转归

22、： 开放型肺结核开放型肺结核传染源传染源好转：好转： 较小空洞较小空洞瘢痕瘢痕 较大空洞较大空洞开放性愈合开放性愈合恶化：恶化： 侵蚀较大血管侵蚀较大血管大咯血大咯血，吸血窒息，吸血窒息 侵蚀胸膜侵蚀胸膜气胸或脓气胸气胸或脓气胸 咽痰液咽痰液喉结核、肠结核喉结核、肠结核 广泛纤维化广泛纤维化肺动脉高压肺动脉高压肺源性心脏病肺源性心脏病 广泛纤维化广泛纤维化硬化型肺结核硬化型肺结核 4干酪样肺炎: 急重，病死率高肉眼：肉眼：肿大变实，切面呈黄色干酪样，急性空洞肿大变实，切面呈黄色干酪样，急性空洞 大叶性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎小叶性干酪样肺炎小叶性干酪样肺炎镜下：广泛的干酪样坏死镜下：广泛的干

23、酪样坏死, ,肺泡腔内大量浆液肺泡腔内大量浆液 纤维素性渗出物，有巨噬细胞等纤维素性渗出物，有巨噬细胞等5结核球（结核瘤结核球（结核瘤 TuberculomaTuberculoma）l来源来源: :浸润型肺结核坏死灶纤维包裹浸润型肺结核坏死灶纤维包裹 空洞内坏死物填充空洞内坏死物填充 多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹 l肉眼：肉眼：纤维包裹纤维包裹, ,界清的干酪样坏死物界清的干酪样坏死物 多为一个，常位于肺上叶，直径多为一个，常位于肺上叶，直径2-5cm2-5cm临床：临床：X X线有时需与肺癌线有时需与肺癌 鉴别鉴别, ,抗痨药不易作用抗痨药不易作用, , 多手

24、术切除多手术切除转归：转归：多年无进展，或愈多年无进展，或愈 合合; ;少见坏死灶扩大，少见坏死灶扩大， 播散播散 6. 6. 结核性胸膜炎结核性胸膜炎湿性：湿性：渗出性病变渗出性病变浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎胸水或胸水或血性胸水。多由原发灶或肺门血性胸水。多由原发灶或肺门LNLN病灶中的病病灶中的病原菌播散至胸膜所致，青少年多见原菌播散至胸膜所致，青少年多见干性：干性：以以增生病变增生病变为主。胸膜下为主。胸膜下TBTB病灶直接蔓病灶直接蔓延延局部胸膜纤维化、增厚、粘连局部胸膜纤维化、增厚、粘连* Co-epidemic or dual epidemicCo-epidemic or dua

25、l epidemic* * One-thirdOne-third of the 40 million people living with AIDS/HIV of the 40 million people living with AIDS/HIV worldwide are co-infected with TB. TB kills worldwide are co-infected with TB. TB kills up to halfup to half of of all AIDS patients. all AIDS patients. * * People infected wi

26、th HIV-positive are up to People infected with HIV-positive are up to 50 times50 times more likely to develop active TB than people with more likely to develop active TB than people with HIV-negative. HIV-negative. * *继发病变少见于肺尖，空洞不多见继发病变少见于肺尖，空洞不多见 常见纵隔淋巴结结核常见纵隔淋巴结结核 50%50%以上病例出现扩散以上病例出现扩散 60-80%60-

27、80%有肺外结核病，一般人群肺外结核发病率为有肺外结核病，一般人群肺外结核发病率为15%15% AIDSAIDS病人与结核病：病人与结核病： （三）血源播散所致病变（三）血源播散所致病变来源：多见于多见于原发性原发性肺结核恶化进展肺结核恶化进展 少数为其他类型结核播散所致少数为其他类型结核播散所致 TypesTypes: Systemic : Systemic miliarymiliary TB TB Pulmonary Pulmonary miliarymiliary TB TB ExtrapulmonaryExtrapulmonary TB TB 1. 1. 全身粟粒性结核病全身粟粒性结核

28、病分为：分为：急性、慢性（急性、慢性（33周周) )临床：临床：急性急性- -病情凶险，严重中毒症状病情凶险，严重中毒症状肉眼：肉眼：急性急性- -各脏器均匀密布大小一致各脏器均匀密布大小一致, ,灰白灰白, , 圆形、界清的小结节圆形、界清的小结节 慢性慢性- -病变性质、大小不一致病变性质、大小不一致 镜下：镜下：急性急性- -以增生性病变为主以增生性病变为主 慢性慢性- -增生增生, ,坏死坏死, ,渗出病变均可见渗出病变均可见全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病肉眼：肉眼：各器官密布结核结节各器官密布结核结节镜下：镜下：增生性（结核结节或增生性（结核结节或 渗出、坏死性病变渗出、坏死性病变

29、2. 2.肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病来源：来源：1 1）肺门、纵隔、支气管旁淋巴结坏死）肺门、纵隔、支气管旁淋巴结坏死邻近邻近 大静脉或由胸导管回流大静脉或由胸导管回流右心和肺动脉右心和肺动脉双肺双肺 2 2）是全身粟粒性结核病一部分）是全身粟粒性结核病一部分分为：分为：急性、慢性急性、慢性病变：病变：与全身粟粒性结核病相似与全身粟粒性结核病相似 肺切面密布灰白或灰黄肺切面密布灰白或灰黄色粟粒大小的结节色粟粒大小的结节粟粒样结节显露粟粒样结节显露于肺膜表面于肺膜表面 粟粒性肺结核：粟粒性肺结核：增生为主，可有坏死增生为主，可有坏死 3. 肺外器官结核病： 原发性肺结核原发性肺结核血源播散血源

30、播散肺外器官肺外器官结核病灶结核病灶 恶化进展恶化进展肺外结核肺外结核 抵抗力抵抗力肺外结核病肺外结核病肠结核病肠结核病结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎泌尿生殖系统结核泌尿生殖系统结核骨与关节结核骨与关节结核淋巴结结核淋巴结结核原发性：少见，常于小儿，饮用不洁牛奶感原发性：少见，常于小儿，饮用不洁牛奶感 染，染，肠原发综合征肠原发综合征继发性：继发性：多见，多见，常继发于空洞型肺结核，反常继发于空洞型肺结核，反 复吞咽痰液引起复吞咽痰液引起部位：部位：85%85%发生于发生于回盲部回盲部1 1、肠结核病、肠结核病（1 1）溃疡型）溃疡型 ：多见多见 结核杆菌结核杆菌肠壁淋巴组织

31、（环肠管）肠壁淋巴组织（环肠管）结核结节结核结节干干酪样坏死酪样坏死溃疡溃疡肉眼：带状，与肠轴垂直，肉眼：带状，与肠轴垂直，边缘不齐，底部坏死，其边缘不齐，底部坏死，其 下为肉芽组织，浆膜面见纤维素渗出和灰白结核结下为肉芽组织，浆膜面见纤维素渗出和灰白结核结节节转化：转化：愈合后疤痕形成和收缩愈合后疤痕形成和收缩肠腔狭窄肠腔狭窄临床：临床：腹痛、腹泻、营养障碍和中毒症状腹痛、腹泻、营养障碍和中毒症状肠结核：肠壁内有结核结节肠结核：肠壁内有结核结节结核性肠溃疡结核性肠溃疡（2 2）增生型：）增生型：较少见较少见特征：特征：肠壁大量结核性肉芽组织纤维组织肠壁大量结核性肉芽组织纤维组织肉眼：肉眼：肠

32、壁高度肥厚变硬、肠腔狭窄，肠壁高度肥厚变硬、肠腔狭窄，粘膜可有粘膜可有 浅在溃疡或息肉浅在溃疡或息肉 临床：慢性不完全性肠梗阻临床：慢性不完全性肠梗阻 右下腹包块右下腹包块2. 2. 结核性腹膜炎结核性腹膜炎l青年多见青年多见, ,以腹腔内结核灶以腹腔内结核灶直接蔓延直接蔓延为主为主l湿型：以渗出为主湿型：以渗出为主, ,腹膜充血腹膜充血, ,密布无数结核结密布无数结核结节节; ;大量腹水（草黄色或血性）大量腹水（草黄色或血性）, ,腹痛、腹胀、腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状腹泻、结核中毒症状l干型：以增生、坏死为主干型：以增生、坏死为主, ,腹膜上有结核结节腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出及

33、大量纤维素渗出机化机化腹腔器官广泛粘腹腔器官广泛粘连，瘘管形成；慢性肠梗阻，横行块状物，连，瘘管形成；慢性肠梗阻，横行块状物，触诊柔韧感触诊柔韧感 结核性腹膜炎结核性腹膜炎l小儿多见小儿多见，血道播散为主，血道播散为主l肉眼肉眼：脑底脑底最明显；蛛网膜下腔内灰黄色浑浊最明显；蛛网膜下腔内灰黄色浑浊, ,胶胶 冻样渗出物，也可见结核结节冻样渗出物，也可见结核结节 镜下：渗出物，坏死镜下：渗出物，坏死恶化恶化: : 累及脑皮质累及脑皮质脑膜脑炎；脑膜脑炎；病程较长病程较长闭塞性血管内膜炎闭塞性血管内膜炎 多发性脑软化；多发性脑软化； 蛛网膜粘连蛛网膜粘连脑积水脑积水3. 3. 结核性脑膜炎结核性脑

34、膜炎l临床：20-40岁男性，单侧多见l肉眼：始于肾皮、髓质交界处，肾乳头处； 局灶病变扩大、坏死空洞肾空壳l发展：下行感染-输尿管和膀胱 输尿管狭窄肾盂积水,积脓 膀胱三角区累及整个膀胱 对侧肾盂积水4. 4. 肾结核病肾结核病(1)(1)骨结核：骨结核：血源播散，常见于儿童和青少年血源播散，常见于儿童和青少年 脊柱、指骨、长骨骨骺多见脊柱、指骨、长骨骨骺多见 始于松质骨小病灶始于松质骨小病灶干酪样坏死或增生病灶干酪样坏死或增生病灶l干酪样坏死型：干酪样坏死型：干酪样坏死死骨干酪样坏死死骨 骨旁形成骨旁形成“冷脓肿冷脓肿”, ,窦道窦道 l增生型：增生型：少见，结核性肉芽组织形成，骨小梁破坏

35、、消失少见，结核性肉芽组织形成，骨小梁破坏、消失脊椎结核最常见脊椎结核最常见，多侵犯，多侵犯T10-L2T10-L2，常见干酪样坏死，起自椎体，常见干酪样坏死，起自椎体- -椎间盘及椎体椎间盘及椎体脊柱后凸脊柱后凸5. 5. 骨与关节结核病骨与关节结核病(2) 关节结核l髋、膝、踝、肘关节多见，多继发于骨结核髋、膝、踝、肘关节多见，多继发于骨结核l纤维素渗出纤维素渗出 摩擦碰撞摩擦碰撞 灰白圆形小体灰白圆形小体 “关节鼠关节鼠” ” (Joint mice)(Joint mice)l晚期可造成关节强直晚期可造成关节强直多见儿童和青年多见儿童和青年 好发部位：好发部位：颈部、支气管和肠系膜淋巴结颈部、支气管和肠系膜淋巴结来源：来源： 肺门淋巴结结核扩散或口腔、咽喉感染灶肺门淋巴结结核扩散或口腔、咽喉感染灶肉眼：肉眼：肿大，成群受累，形成包块肿大，成群受累，形成包块镜下：镜下：结核结节和坏死结核结节和坏死6. 6. 淋巴结结核病淋巴结结核病1. 1. 结核病的基本病变结核病的基本病变2 2比较原发、继发性肺结核病的病变特点比较原发、继发性肺结核病的病变特点3 3结核病属于哪种炎症类型，学过的哪些病结核病属于哪种炎症类型，学过的哪些病 与其相似？与其相似？