口腔科学课件:局麻.ppt
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- 口腔 科学 课件 局麻
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1、武汉科技大学医学院口腔科武汉科技大学医学院口腔科 朱习华朱习华l慨念慨念:局部麻醉是指局麻药暂时阻断机局部麻醉是指局麻药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区疼痛消失传导,从而使该区疼痛消失l局麻有哪些特点?l1 1、不需特殊设备,术者可独立完成,一、不需特殊设备,术者可独立完成,一般不需麻醉师参与;般不需麻醉师参与; 2 2、术前无特殊准备,术中病员保持清、术前无特殊准备,术中病员保持清醒,术后无需特别护理;醒,术后无需特别护理; 3.3.局麻较全麻相对安全局麻较全麻相对安全, ,且局麻药中可通过加入少许血管收缩剂,且局麻药中可通过加入少许
2、血管收缩剂,可使得术区出血减少,视野清晰;可使得术区出血减少,视野清晰; 4.4.局麻可使用于口腔颌面局麻可使用于口腔颌面部疼痛疾病的诊断部疼痛疾病的诊断 l局麻药物: 概念概念:一类能阻滞神经冲动发生或传导的一类能阻滞神经冲动发生或传导的药物,应用于手术野或创面,但病人能保存药物,应用于手术野或创面,但病人能保存清醒状态。清醒状态。 局麻药物的选择局麻药物的选择:具有阻滞神经:具有阻滞神经冲动冲动传导传导的作用外,还应具备一的作用外,还应具备一定药理性质作用快、维持时间长、定药理性质作用快、维持时间长、无明显的毒副作用、易溶于水、无明显的毒副作用、易溶于水、性质稳定。性质稳定。.局麻药物的分
3、类问题局麻药物的分类问题:不统一。:不统一。若按若按化学结构分化学结构分,可分为:,可分为: 酯类酯类: :普鲁卡因地卡因普鲁卡因地卡因酰胺类酰胺类: :利多卡因布比卡因利多卡因布比卡因 阿替卡因阿替卡因 甲哌卡因甲哌卡因 常用局麻药举例普鲁卡因普鲁卡因(procaine):procaine):酯类酯类局麻药 常用者为其盐酸盐,水溶液常用者为其盐酸盐,水溶液在碱性时不稳定,易分解而失效。在碱性时不稳定,易分解而失效。 穿透性和弥散性差穿透性和弥散性差,故不适故不适应于表面麻醉。应于表面麻醉。 其其血管扩张作用较明显血管扩张作用较明显,故应用时常加入少量肾上腺素,故应用时常加入少量肾上腺素,以减
4、慢组织对普鲁卡因的吸收而以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间。延长麻醉作用的时间。 因其易产生过敏反应,目因其易产生过敏反应,目前发达地区临床所用甚少。前发达地区临床所用甚少。l利多卡因利多卡因: 又名赛罗卡因又名赛罗卡因(xylocaine(xylocaine): ): 其盐酸盐水溶液比普鲁卡因其盐酸盐水溶液比普鲁卡因稳定稳定得多,得多,局麻作用较强,维持时间局麻作用较强,维持时间也长也长 。l有较强的组织穿透性和扩散性有较强的组织穿透性和扩散性,故,故也可用作也可用作;较普鲁卡因大,用作局麻药时,较普鲁卡因大,用作局麻药时,用量应比普鲁卡因少,维持时间用量应比普鲁卡因少,维持时间
5、1-1-2h2h。l利多卡因具有迅速而安全的抗室性利多卡因具有迅速而安全的抗室性心失常作用,因而对心侓失常病员心失常作用,因而对心侓失常病员为首选的局麻药为首选的局麻药; ; l每小时最大用量不超过每小时最大用量不超过1g1g,防中毒。,防中毒。:又名麻卡因又名麻卡因(marcaine(marcaine) ) 其麻醉维持时间其麻醉维持时间5h5h,麻醉强度为,麻醉强度为利多卡因的约利多卡因的约4 4倍。倍。 在血液浓度低,体内蓄积少,毒在血液浓度低,体内蓄积少,毒副作用小。副作用小。 每次用量最高不超过每次用量最高不超过200mg200mg,特,特别适合费时较长的手术别适合费时较长的手术; ;
6、术后镇痛时术后镇痛时间也长。间也长。l丁卡因丁卡因:地卡因(:地卡因(dicainedicaine)潘托卡)潘托卡因因(pantocaine)(pantocaine) 易溶于水,穿透力强易溶于水,穿透力强, ,临床上主临床上主要用作表面麻醉。要用作表面麻醉。 麻醉作用较普鲁卡因大麻醉作用较普鲁卡因大10151015倍,倍,毒性较普鲁卡因大毒性较普鲁卡因大10201020倍。每次用倍。每次用量不超过量不超过20ml.20ml.(1%2%1%2%) 由于毒性大,临床只用作黏膜由于毒性大,临床只用作黏膜的表麻。的表麻。l碧兰麻的成分为碧兰麻的成分为4%4%阿替卡因阿替卡因(Articaine)(Ar
7、ticaine)加加1:100 0001:100 000肾上腺素。肾上腺素。l临床所用碧兰麻多为进口,每支临床所用碧兰麻多为进口,每支1.7ml1.7ml,专用卡局芯及注射器,局部,专用卡局芯及注射器,局部浸润麻醉用。浸润麻醉用。l具有毒性低,浸润性强,效果高,具有毒性低,浸润性强,效果高,麻醉时间适宜,且没有过敏性的特麻醉时间适宜,且没有过敏性的特点,目前临床应用广泛。点,目前临床应用广泛。l患者在用药后短期内脉搏有轻度加患者在用药后短期内脉搏有轻度加快,血压无显著变化;碧兰麻中的快,血压无显著变化;碧兰麻中的肾上腺素兴奋心脏肾上腺素兴奋心脏B B受体,可导致心受体,可导致心跳加快,注射速度
8、宜慢。跳加快,注射速度宜慢。l但对患者没有明显的但对患者没有明显的急性毒性急性毒性。l起效时间:起效时间:2-32-3分钟,分钟,l注射速度慢,注射速度慢,1ml/minl甲哌卡因(斯康杜尼):甲哌卡因(斯康杜尼):2% %甲哌卡甲哌卡因加因加1:100 0001:100 000肾上腺素。肾上腺素。影响局麻药作用的因素影响局麻药作用的因素l神经干和神经纤维的神经干和神经纤维的粗细粗细l体液的体液的PH(PH(若若phph值碱性,游离碱基多,值碱性,游离碱基多,作用效果好)作用效果好)l血管扩张,药物易扩散血管扩张,药物易扩散l药物的浓度药物的浓度l机体的耐受性机体的耐受性l药物的比重与其作用不
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