1骨关节影像诊断(2015级临床医学).ppt

1、南方医科大学南方医院放射科南方医科大学南方医院放射科陈卫国陈卫国 徐泽园徐泽园 汪思娜汪思娜l骨关节影像检查常用方法骨关节影像检查常用方法l骨关节正常骨关节正常X线表现线表现l骨和关节基本病变影像表现骨和关节基本病变影像表现l（一）普通检查：（一）普通检查：l1 1、透视、透视（FluoroscopyFluoroscopy）l2 2、摄影摄影（RadiographyRadiography）l（二）特殊检查：二）特殊检查：l1、体层摄影（、体层摄影（Tomography）l2、放大摄影（放大摄影（Magnified Radiography）l（三）造影检查：三）造影检查：l1、关节造影、关节造影

2、（Arthrography）l2、血管造影血管造影（Angiography） 血管造影（血管造影（AngiographyAngiography）及数字减影血管造及数字减影血管造影（影（DSA)DSA)可对可对病变进行定位、定量及定性诊断，病变进行定位、定量及定性诊断，了解病变血液供应及进行介入治疗。了解病变血液供应及进行介入治疗。 静脉造影静脉造影 动脉造影动脉造影 DSADSA胫骨成骨肉瘤胫骨成骨肉瘤（平片、动脉造影、（平片、动脉造影、DSA）l1、需要横断面了解病、需要横断面了解病变与周围组织关系。变与周围组织关系。l2、显示前后重叠的或、显示前后重叠的或平片难显示的细小病灶。平片难显示的

3、细小病灶。 lCT增强扫描可进一步明增强扫描可进一步明确病变范围和血供情况。确病变范围和血供情况。对细微病变、病变范围和软组织的显示明显对细微病变、病变范围和软组织的显示明显优于普通优于普通X X线检查。线检查。 C T 检检 查查 1 1、优势：、优势：密度分辨力高，显示钙化、骨质、髓腔内和软组织密度分辨力高，显示钙化、骨质、髓腔内和软组织病变优于病变优于X X线检查。线检查。横断面成像，显示解剖结构复杂部位的病变如头颅、横断面成像，显示解剖结构复杂部位的病变如头颅、骨盆及脊椎等病变优于骨盆及脊椎等病变优于X X线检查。线检查。CTACTA、三维成像及功能成像等更利于病变的诊断。三维成像及功

4、能成像等更利于病变的诊断。 2 2、限度：、限度：空间分辨力不如空间分辨力不如X X线，如显示骨纹理等欠佳。线，如显示骨纹理等欠佳。图象较局限，横断面成像图象欠直观。图象较局限，横断面成像图象欠直观。 3 3、方法：平扫，增强扫描，造影扫描和特平扫，增强扫描，造影扫描和特殊扫描。常用的有殊扫描。常用的有 （1 1）平扫）平扫（Plain scan）病变部位和对侧相应部位同时扫描病变部位和对侧相应部位同时扫描同一层面应有骨窗（同一层面应有骨窗（L400400，W15001500）和软组织窗和软组织窗（L6060，W300300）。）。软组织窗软组织窗骨骨窗窗右髂右髂骨骨骨软骨瘤骨软骨瘤 脊椎扫描

5、脊椎扫描根据标定的层面和方向进行扫描根据标定的层面和方向进行扫描层厚：脊椎病变层厚：脊椎病变5-10mm，椎间盘病变椎间盘病变2-5mm怀疑椎管受累可行怀疑椎管受累可行脊髓造影脊髓造影CT（CTM）。）。 腰腰3-4间盘突出间盘突出腰腰5-骶骶1间盘突出间盘突出椎体终板层面椎体终板层面 椎间盘层面椎间盘层面 脊髓造影脊髓造影CTCT（2 2）增强扫描）增强扫描（Enhancement scan） 病变有无强化、强化程度，有无坏死等，帮助定性。病变有无强化、强化程度，有无坏死等，帮助定性。 平扫平扫 增强扫描增强扫描不均匀强化不均匀强化左股骨动脉瘤样骨囊肿左股骨动脉瘤样骨囊肿lMRIMRI对各种

6、软组对各种软组织、关节软骨、织、关节软骨、韧带韧带和病变内坏和病变内坏死出血、液化和死出血、液化和水肿等显示较好。水肿等显示较好。l但对钙化和细小但对钙化和细小骨化的显示不如骨化的显示不如CTCT和和X X线平片。线平片。 1 1、优点、优点: :多方向成像多方向成像 图象直观。图象直观。可多参数、多序列成像，组织分辨力高及显示可多参数、多序列成像，组织分辨力高及显示解剖细节好。解剖细节好。显示骨髓、软组织、关节内及解剖结构复杂部显示骨髓、软组织、关节内及解剖结构复杂部位的病变，优于位的病变，优于X X线线和和CTCT功能成像优于功能成像优于X X线和线和CTCT。无电离辐射。无电离辐射。 2

7、 2、缺点、缺点: :显示钙化及骨化不及显示钙化及骨化不及X X线和线和CTCT，如显示骨皮质及，如显示骨皮质及骨膜增生等。骨膜增生等。价格较贵、检查时间较长。价格较贵、检查时间较长。 3 3、方法方法 平扫（平扫（Plain scan）: :根据部位根据部位选体线圈或表面选体线圈或表面线圈线圈基本扫描序列基本扫描序列为为SESE和和FSEFSE的的T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI。常用序列常用序列还有脂肪抑制还有脂肪抑制T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI层面方向层面方向有横断、冠状、有横断、冠状、矢状和斜切面等。矢状和斜切面等。 正常髋关节正常髋关节MRIMRI 横断面

8、横断面T1WI 横断面横断面T2WI 增强扫描增强扫描（Enhancement scan）：）： 对比剂对比剂一般为一般为GdGd-DTPA-DTPA。它缩短它缩短T T1 1、T T2 2时间，产时间，产生对比。生对比。动态增强动态增强有助病变定性及了解血液灌注。有助病变定性及了解血液灌注。 T T1 1WIWI平扫平扫 T T1 1WIWI增强扫描增强扫描 T T2 2WIWI平扫平扫矢状面矢状面冠状面冠状面矢状面矢状面l男，19岁。l右大腿肿痛1月。l右股骨中下段信号异常，边界尚清，右股骨中下段信号异常，边界尚清，T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI呈混呈混杂稍高信号，其上、

9、下方可见多个蜂窝状囊变坏死区，病变杂稍高信号，其上、下方可见多个蜂窝状囊变坏死区，病变沿股骨纵轴生长，局部骨皮质可见层状骨膜反应，周围软组沿股骨纵轴生长，局部骨皮质可见层状骨膜反应，周围软组织胀肿明显，并形成肿块。织胀肿明显，并形成肿块。l增强扫描病变病变强化明显，囊变坏死区无强化。增强扫描病变病变强化明显，囊变坏死区无强化。l （右股骨下段）普通型骨肉瘤。l（右股骨下段）普通型骨肉瘤l（一）骨的结构：（一）骨的结构：l1 1、骨的成份：、骨的成份：l（1 1）骨细胞（骨、成骨、破骨）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2 2）骨基质有机质有胶原纤）骨基质有机质有胶原纤维和粘多糖。无机质有钙、维和粘多糖

10、。无机质有钙、磷等。磷等。l2 2、骨的组成：、骨的组成：l（1 1）密质骨含骨板和哈、伏氏）密质骨含骨板和哈、伏氏管管l（2 2）松质骨含骨小梁及小梁间）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。隙（内有骨髓和脂肪）。l（二）骨的发育（二）骨的发育l1 1、骨化：、骨化：膜性骨化膜性骨化（扁（扁骨），软骨内骨化（四肢骨），软骨内骨化（四肢骨和脊椎骨）和骨和脊椎骨）和混合骨化混合骨化（下颌骨和锁骨）（下颌骨和锁骨）l2 2、生长：、生长：成、破骨平衡，成、破骨平衡，使骨不断增大增长，其长使骨不断增大增长，其长径增长由软骨内骨化，横径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后径增长由膜性骨化，

11、最后塑型成骨。塑型成骨。l3 3、影响因素：维生素、钙、影响因素：维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。磷代谢和内分泌等影响。l小儿骨骼（小儿骨骼（childhood skeletonchildhood skeleton）l1 1、骨干（骨干（DiaphysisDiaphysis）：）：骨外膜、骨皮质、骨内骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟血管沟l2 2、干骺端（、干骺端（MetaphysisMetaphysis）：）：骨皮质，骨松质（骨骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。纹理及骨髓间隙），临时钙化带。l3 3、

12、骨骺（、骨骺（EpiphysisEpiphysis）：）：骺软骨和二次骨化中心骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。（骨皮质和骨松质）。l4 4、骺板（、骺板（EpiphysealEpiphyseal plate plate）：）：呈条状透明带，呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。骨骺线遗迹。骨骺骨骺板板干骺端干骺端骨干骨干先期钙化带先期钙化带骨骺终板骨骺终板骨骺骨骺正常儿童骨关节正常儿童骨关节X X线表现线表现关节间隙关节间隙骨干骨干干骺干骺端端滋养动脉管滋养动脉管骨骺板骨骺板骨骺骨骺干骺端骨骺骺板软骨骨干l1 1、

13、定义：定义：二次骨二次骨化中心出现和融合化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表。可制成骨龄表。l2 2、作用：、作用：l（1 1）协助诊断内）协助诊断内分泌和发育障碍性分泌和发育障碍性骨病。骨病。l（2 2）法医判断年）法医判断年龄。龄。l1 1、骺板消失，变成骨端，骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。骨端粗糙而有粗隆或结节。l2 2、骨皮质厚，骨密度高，、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。骨小梁按功能排列。正常成人长骨正常成人长骨X X线表现线表现骨端骨端 骨骨干干骨骨端端骨松质骨松质骨髓腔骨髓腔骨皮质骨皮质尺桡骨尺桡骨股骨股骨 正常长骨正常长骨CTCT

14、表现表现 CTCT显示骨组织有骨皮质，骨髓腔和骨松显示骨组织有骨皮质，骨髓腔和骨松质，骨膜不显影。质，骨膜不显影。骨髓腔骨髓腔骨松质骨松质骨皮质骨皮质骨干层面骨干层面骨端层面骨端层面 正常长骨正常长骨MRIMRI表现表现 1 1、骨皮质：、骨皮质： T T1 1和和T T2 2呈线、条状极低信号影。呈线、条状极低信号影。 2 2、骨髓、骨髓 （1 1）红骨髓）红骨髓 T T1 1WIWI新生儿等于或低于肌肉信号新生儿等于或低于肌肉信号儿童和成人高于肌肉但低于脂肪的信号。儿童和成人高于肌肉但低于脂肪的信号。 T T2 2WIWI类似皮下脂肪高信号。类似皮下脂肪高信号。 （2 2）黄骨髓：）黄骨髓

15、：T T1 1和和T T2 2类似皮下脂肪信号。类似皮下脂肪信号。 正常长骨正常长骨MRIMRI表现（股骨）表现（股骨）骨皮质骨皮质骨髓骨髓 骨髓骨髓骨皮质骨皮质红骨髓红骨髓 T T1 1WIWI高于肌肉但低于脂肪的信号；高于肌肉但低于脂肪的信号；T T2 2WIWI类似皮类似皮下脂肪高信号。下脂肪高信号。黄骨髓黄骨髓T T1 1和和T T2 2类似皮下脂肪信号。类似皮下脂肪信号。T1WI T2WI T1WIl子骨（肌腱中，关节附近）子骨（肌腱中，关节附近）l副骨（未融合的额外骨化中心）勿误认为骨折片副骨（未融合的额外骨化中心）勿误认为骨折片l解剖学解剖学意义上的关节含骨意义上的关节含骨端、关

16、节软骨、关节内纤端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔（内有滑维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。液）和关节囊。l1 1、骨端（骨性关节面）：、骨端（骨性关节面）：骨端松质、骨性关节面，骨端松质、骨性关节面，X X线表现为均匀致密光整线表现为均匀致密光整的线状影。的线状影。l2 2、关节间隙：、关节间隙：关节软骨、关节软骨、关节腔（滑液）、关节内关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，纤维软骨，X X线均为中等线均为中等密度阴影，密度均匀、对密度阴影，密度均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。称、随年龄增大逐渐变窄。l3 3、关节囊及周围软组织：、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的与关节腔密度相似。有

17、的可见脂肪垫和肌腱。可见脂肪垫和肌腱。骨性骨性关节面关节面 关节间隙关节间隙 关节间隙关节间隙原发与继发骨化中心融合而原发与继发骨化中心融合而残留的骨骺线遗迹残留的骨骺线遗迹骨性关节面骨性关节面 骨骺线骨骺线 继发骨化中心继发骨化中心 关节间隙关节间隙 正常关节正常关节CT表现表现 骨端及骨性关节面：骨端及骨性关节面：骨端呈细密的网状高密度影，骨性关节面呈高骨端呈细密的网状高密度影，骨性关节面呈高密度线状影，边缘均清晰、锐利。密度线状影，边缘均清晰、锐利。关节间隙：关节间隙：关节囊、关节周围的肌肉及韧带：关节囊、关节周围的肌肉及韧带：呈中等密度影，需脂肪衬托方可显示。呈中等密度影，需脂肪衬托方

18、可显示。关节面关节面关节间隙关节间隙关节囊关节囊肌肉肌肉关节囊关节囊关节间隙关节间隙关节面关节面皮肤皮肤皮下脂肪皮下脂肪骨性关节面及骨端：骨性关节面及骨端：前者呈薄层清晰锐利前者呈薄层清晰锐利的长的长T T1 1和短和短T T2 2信号，后者因骨髓含脂肪、故呈信号，后者因骨髓含脂肪、故呈短短T T1 1和长和长T T2 2信号。信号。关节软骨：关节软骨：居骨居骨性关节面表面，性关节面表面，T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI呈弧形均匀光滑中等或较高信号，厚度呈弧形均匀光滑中等或较高信号，厚度1-6mm1-6mm。 正常膝关节正常膝关节MRIMRI表现表现：T T1 1WIWIl解剖学上

19、脊柱解剖学上脊柱含脊椎、椎间含脊椎、椎间盘和周围的韧盘和周围的韧带、肌肉、关带、肌肉、关节囊。节囊。l1 1、脊椎：、脊椎：l（1 1）椎体：似长方形，外为）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。密呈条状，称终板。l（2 2）椎弓由椎弓根和椎板组）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）下关节突（含脊椎间小关节）和横突。和横突。l2 2、椎间隙：呈宽度均匀的半、椎间隙：呈宽度均匀的半透明影，它含有椎间盘（纤维透明影，它含有椎间盘（纤维

20、环和髓核）和透明软骨。环和髓核）和透明软骨。l3 3、椎旁软组织：与椎间隙一、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。和关节囊等。 正常脊柱正常脊柱X线表现线表现 正正 位位 侧侧 位位 斜斜 位位 正常脊柱正常脊柱CTCT表现表现 1 1、脊椎、脊椎：椎体中部层面见椎体、椎弓根和椎体中部层面见椎体、椎弓根和椎弓板构成的椎管骨环，尚见横突和棘突。椎椎弓板构成的椎管骨环，尚见横突和棘突。椎体上、下部层面见椎体后缘内凹，后方见椎间体上、下部层面见椎体后缘内凹，后方见椎间孔及上下关节突。黄韧带呈线样软组织密度影，孔及上下关节突。黄韧带呈线样软组织密度影，

21、居关节突和椎弓板内侧，厚居关节突和椎弓板内侧，厚2-4mm 2-4mm 。硬膜囊硬膜囊呈圆形软组织密度影，居椎管中央。呈圆形软组织密度影，居椎管中央。 2 2、椎间盘：、椎间盘：椎间盘层面见椎间盘表现为高椎间盘层面见椎间盘表现为高于硬膜囊而低于椎体的软组织密度影，于硬膜囊而低于椎体的软组织密度影，CTCT值为值为5050_ _100 100 HuHu。神经神经根根硬膜囊硬膜囊侧隐窝侧隐窝黄韧带黄韧带椎间椎间盘盘椎体终板椎体终板椎间小关椎间小关节节 椎间孔椎间孔下关节下关节突突上关节上关节突突硬膜外脂硬膜外脂肪肪椎体终板层面椎体终板层面 椎间盘层面椎间盘层面正常脊柱正常脊柱MRIMRI表现表现

22、MRIMRI三维成像，显示脊柱连续性和脊三维成像，显示脊柱连续性和脊柱结构均好。柱结构均好。 1 1、脊椎：、脊椎：椎体及椎弓的骨皮质呈长椎体及椎弓的骨皮质呈长T T1 1和短和短T T2 2信号；骨松质信号随脂肪、水等信号；骨松质信号随脂肪、水等含量的变化而异，一般含量的变化而异，一般T T1 1WIWI呈中、高信呈中、高信号，号，T T2 2WIWI呈中、低信号。呈中、低信号。 2 2、椎间盘：、椎间盘：T T1 1WIWI呈较低信号，分不呈较低信号，分不清髓核和纤维环；清髓核和纤维环；T T2 2WIWI髓核和内纤维环髓核和内纤维环呈高信号、外纤维环呈低信号。呈高信号、外纤维环呈低信号。

23、等高信号等高信号 等低信号等低信号 等低信号等低信号 高信号高信号 等信号等信号 等信号等信号蛛网膜下腔蛛网膜下腔呈高信号呈高信号蛛网膜下腔蛛网膜下腔呈低信号呈低信号 3 3、椎管内结构和韧带：、椎管内结构和韧带：硬膜外脂肪硬膜外脂肪T T1 1WIWI高信号，高信号， T T2 2WIWI信号稍低于信号稍低于T T1 1WIWI；硬硬膜囊内脑脊液膜囊内脑脊液呈呈长长T T1 1和长和长T T2 2信号；信号；脊髓脊髓T T1 1WIWI中等信号，中等信号，T T2 2WIWI中、低信号。中、低信号。前纵、前纵、后纵和黄韧带后纵和黄韧带T T1 1和和T T2 2均呈低信号。均呈低信号。l1、

24、病理：指一定单位病理：指一定单位体积内的骨量减小，体积内的骨量减小，即骨组织中的有机成即骨组织中的有机成份和钙盐都减少。份和钙盐都减少。l2、X线表现：骨干变线表现：骨干变细，骨密度减低，骨细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，腔及骨髓间隙扩大，易骨折。易骨折。l3、临床意义：、临床意义：l（1）广泛性：老年，内）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。分泌及代谢性骨病等。l（2）局限性：废用（炎）局限性：废用（炎症、肿痛、骨折后）和症、肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。神经营养障碍等。l骨质疏松，骨质疏松，表现为骨表现为骨小梁疏

25、少小梁疏少而清楚。而清楚。MRI表现：老年性骨质疏松老年性骨质疏松因黄骨髓增多、T1和T2信号增高，骨皮质内出现高信号；骨折、炎症和肿瘤骨折、炎症和肿瘤等周围骨质疏松因充血、水肿而呈长T1、长T2信号，边界清楚或模糊。骨质疏松骨质疏松MRIMRI表现：老年性表现：老年性32岁岁66岁岁 T T1 1WIWI示年龄增大信号增高示年龄增大信号增高骨髓瘤：平片见骨质疏松及病理骨折，骨髓瘤：平片见骨质疏松及病理骨折，MRIMRI见见疏松脊椎疏松脊椎T T1 1WIWI呈低信号，余脊椎因老年关系呈低信号，余脊椎因老年关系T T1 1WIWI呈高信号、少数脊椎伴有病理骨折呈高信号、少数脊椎伴有病理骨折T1

26、WIl1、病理：病理：l骨在代谢过程中钙化不足。骨在代谢过程中钙化不足。即单位体积内骨组织有机成即单位体积内骨组织有机成份正常，矿物质含量减少。份正常，矿物质含量减少。l2、X线表现：线表现：l（1）骨密度减低，骨小梁）骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。及骨皮质边缘模糊。l（2）骨骼变形。）骨骼变形。l（3）假性骨折（好发于耻）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及肱骨支、肱、股骨上段及肱骨）。骨）。l3、临床意义：、临床意义：l钙磷代谢障碍，钙磷代谢障碍，l维生素维生素D缺乏，缺乏，l佝偻病，佝偻病，l骨软化骨软化 症，症，l某些代谢病和疏某些代谢病和疏松型氟骨症等。松型氟骨症等。l1、病

27、理：局部骨质为病病理：局部骨质为病理组织代替而造成的骨组理组织代替而造成的骨组织消失。织消失。l2、X线表现：线表现：局限性密局限性密度低，骨小梁稀疏或形成度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状、骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或不清楚。边界清楚或不清楚。l3、临床意义：炎症、肉、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等芽肿、肿瘤和出血等l男，男，2626岁。岁。l左肱骨上段左肱骨上段溶骨性破坏，溶骨性破坏，骨缺损，伴骨缺损，伴瘤骨增生，瘤骨增生，残留骨。残留骨。软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤巨细胞瘤l第四颈椎骨转移瘤第四颈椎骨转移瘤l第

28、第6颈椎骨巨细胞瘤颈椎骨巨细胞瘤l1、病理：单位体积骨量病理：单位体积骨量增多。增多。l2、X线表现：骨骼增大，线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失间隙变窄或消失 。l3、病理意义：外伤、炎、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。性疾病等。X X线平片线平片CTCT平扫平扫l1、病理：骨膜受刺激，病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或成骨活动增加而钙化或骨化。骨化。l2、X线表现：骨膜钙化线表现：骨膜钙化或骨化，形态有平行、或骨化，形态有平行、分层、花边、针状和三分层、花边、针状和三角

29、形（称角形（称codman三角）。三角）。l3、临床意义：外伤、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿炎症、骨膜下出血和肿瘤等。瘤等。骨肉瘤骨肉瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤 骨髓炎骨髓炎l1、病理：骨内坏死病理：骨内坏死组织，正常和病理软组织，正常和病理软骨内发生钙化。骨内发生钙化。l2、X线表现：骨髓线表现：骨髓腔内、松质骨内、正腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨内出常软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小环状或现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密不规则形高密度致密影。影。骨梗塞骨骨梗塞骨内钙化内钙化 CT表现：表现：与与X线类似，但线类似，但CT属横截面，且密度属横截面，且密度分辨力高，故显示钙化优于分辨力高，

30、故显示钙化优于X线。线。 MRI表现：表现：钙化区呈长钙化区呈长T1和短和短T2信号。信号。显示钙化不如显示钙化不如X线和线和CT 。l骨软骨瘤骨软骨瘤3 3、临床意义：、临床意义：骨梗塞、关节软骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨骨和椎间盘软骨退行性变和软骨退行性变和软骨类肿瘤等。类肿瘤等。软骨基质钙化软骨基质钙化内生软骨瘤内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤） 肋骨软骨肉瘤肋骨软骨肉瘤l骨软骨瘤恶变骨软骨瘤恶变 左股骨内生软骨瘤：钙化软骨呈长左股骨内生软骨瘤：钙化软骨呈长T T1 1、短、短T T2 2信号，未钙化软骨呈长信号，未钙化软骨呈长T T1 1、长、长T T2

31、2信号。信号。骨样基质的骨化骨样基质的骨化骨肉瘤骨肉瘤 骨样骨瘤骨样骨瘤l1、病理：骨组织局部代谢停止死亡。病理：骨组织局部代谢停止死亡。又称死骨（又称死骨（sequestrum）。）。l2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或低密度环。质破坏形成的低密度区或低密度环。l3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。和肿瘤等。死骨死骨骨硬化区骨硬化区 膀胱膀胱骨破坏区骨破坏区骨破坏区骨破坏区死骨死骨骨硬化区骨硬化区 MRI表现表现：坏死区坏死区形态不规则，形

32、态不规则，T1WI呈均匀呈均匀或不均匀低信号区，或不均匀低信号区，T2WI呈低中呈低中高信号区；坏死区周围骨硬化，呈高信号区；坏死区周围骨硬化，呈长长T1和短和短T2信号。信号。晚期坏死区修复，晚期坏死区修复，T1和和T2均呈低均呈低信号。信号。 l1、病理：铅、磷、氟病理：铅、磷、氟等进入体内，沉积于等进入体内，沉积于骨骼。骨骼。l2、X线表现：干骺端线表现：干骺端可见一条或数条厚薄可见一条或数条厚薄不一的致密带。亦可不一的致密带。亦可表现为骨小梁粗乱和表现为骨小梁粗乱和骨密度增高。骨密度增高。l3、临床意义：铅、磷、临床意义：铅、磷、氟等中毒。氟等中毒。铅中毒铅中毒l1、病理：骨骼的大小病

33、理：骨骼的大小和轴线发生改变。和轴线发生改变。l2、X线表现：（线表现：（1）骨）骨骼广泛或局限的增粗和骼广泛或局限的增粗和变细。（变细。（2）骨骼变弯）骨骼变弯或畸形。或畸形。l3、临床意义：常见于、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维炎症、外伤、肿瘤、维生素生素D缺乏症和成骨不缺乏症和成骨不全等。全等。l1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。l2、X线表现：线表现：l（1）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。清，皮下脂肪出现网

34、条状影。l（2）萎缩见软组织变窄，密度减低，分层清楚。）萎缩见软组织变窄，密度减低，分层清楚。l（3）积气见软组织内有条状或气泡状低密度影。）积气见软组织内有条状或气泡状低密度影。l（4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。密度影。l左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内可见痛风结节。可见痛风结节。CT表现与表现与X线相似。线相似。但但CT较较X线平片密度线平片密度分辨率更高而且是分辨率更高而且是横断面成像，故更横断面成像，故更

35、有利于病变的定性有利于病变的定性和定位。和定位。 软组织肿瘤软组织肿瘤CTCT表现表现右大腿前侧软组织脂肪瘤右大腿前侧软组织脂肪瘤有类圆形边清低密度影。有类圆形边清低密度影。MRI表现： 平扫：平扫：肿块肿块一般呈长一般呈长T1、长、长T2信号，信号，均匀或不均匀，边界清楚或模糊。均匀或不均匀，边界清楚或模糊。肿块肿块坏死、出血坏死、出血可出现液可出现液-液平面，液平面，T1WI下下部呈较高信号，上部低信号；部呈较高信号，上部低信号；T2WI则相则相反。反。脂肪瘤脂肪瘤呈短呈短T1、长、长T2信号，脂肪抑信号，脂肪抑制可定诊。制可定诊。 增强扫描：增强扫描：可区别瘤周水肿和坏死囊可区别瘤周水肿

36、和坏死囊变，可详查血管与病变关系。变，可详查血管与病变关系。右大腿软组织脂肪瘤，椭圆形、右大腿软组织脂肪瘤，椭圆形、呈短呈短T T1 1长长T T2 2信号。信号。 T2WIT1WIl一、关节肿胀与积液（一、关节肿胀与积液（swelling of joint）l二、关节破坏（二、关节破坏（destruction of joint）l三、关节退行性变（三、关节退行性变（degeneration of joint）l四、关节强直（四、关节强直（ankylosis of joint）l五、关节脱位（五、关节脱位（dislocation of joint）l1、病理：关节囊及周围病理：关节囊及周围软组

37、织因水肿、出血、炎软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿胀和关节腔症和肿瘤而肿胀和关节腔积液。积液。l2、X线表现：关节囊及线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚周围软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪度加大，分层不清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。垫模糊和关节间隙增宽等。l3、临床意义：常见于外、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。疾病等。l1、病理：关节软骨及骨病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组性关节面骨质被病理组织代替而形成的缺损。织代替而形成的缺损。l2、X线表现：线表现：l（1）关节软骨破坏则关）关节软骨破坏则关节间隙变窄。节间隙变窄。l（2）骨性

38、关节面及骨端）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或脱位等。同程度狭窄或脱位等。l3、临床意义：、临床意义：l常见于化脓、常见于化脓、结核或类风湿结核或类风湿性关节炎等。性关节炎等。l1、病理：退变而致关病理：退变而致关节软骨变性、坏死和节软骨变性、坏死和溶解，进而骨性关节溶解，进而骨性关节面吸收，纤维组织增面吸收，纤维组织增生、修复、钙化和骨生、修复、钙化和骨化。化。l2、X线表现：早期骨线表现：早期骨性关节面模糊、中断、性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间消失。中晚期关节间隙狭窄、骨性关节面隙狭窄、骨性关节面不规则硬化

39、，边缘骨不规则硬化，边缘骨赘形成赘形成,骨端囊变。骨端囊变。l3、临床意义：、临床意义：l老年、运动员、老年、运动员、某些职业病和某些职业病和地方病。地方病。l1、病理：关节破坏后纤病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复而致关维和骨性组织修复而致关节不能活动。节不能活动。l2、X线表现：线表现：l（1）纤维性：关节僵直，）纤维性：关节僵直，间隙狭窄。间隙狭窄。l（2）骨性：关节僵直，）骨性：关节僵直，间隙重度变窄或消失，有间隙重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两端。骨小梁连接关节两端。l1、病理：组成关节骨病理：组成关节骨骼的分离、错位。骼的分离、错位。l2、X线表现：关节骨线表现：关节骨端正常对位关系完全端正常对位关系完全或部分脱离。有时可或部分脱离。有时可伴发骨折。伴发骨折。l3、临床意义：、临床意义：l外伤性、病理性和先外伤性、病理性和先天性。天性。1、 南医联盟影像学南医联盟影像学 2、医学影像数字仿真教学课件、医学影像数字仿真教学课件3、中华医学会放射学分会继续教育网站、中华医学会放射学分会继续教育网站4、 丁香园丁香园5、 Radiology / AJR (综述、继续教育讲座综述、继续教育讲座)