影像学课件：消化系统实习.ppt

1、主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房左心房压迹压迹食管生理性压迹食管生理性压迹食管第二生食管第二生理狭窄段理狭窄段食管钡餐造影食管钡餐造影- -粘膜相粘膜相食管钡餐造影食管钡餐造影- -充盈相充盈相 食管下段增粗迂曲的粘膜皱襞（轻度）食管下段增粗迂曲的粘膜皱襞（轻度） 食管粘膜明显增粗，呈蚯蚓状充盈缺损（中度）食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型早期食管癌粘膜皱襞增粗、中断、边缘毛糙，偏侧性管壁僵硬中晚期食管癌（髓质型）食管中段粘膜破坏，范围长，不规则龛影及充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄 食管

2、中段类圆形，充盈缺损，边缘不规则，伴管壁偏侧性僵硬 中晚期食管癌（蕈伞型）食管中段环形狭窄管壁僵硬，上段食管明显扩张 中晚期食管癌（缩窄型）胃胃（stomach）的影像解剖的影像解剖角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦窦 体体 底底胃大弯 胃小弯 胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃口服口服钡餐造影钡餐造影- -胃胃粘膜相粘膜相口服口服钡餐造影钡餐造影- -胃胃充盈相充盈相俯卧位俯卧位仰卧位仰卧位胃底充盈相胃底充盈相胃底粘膜相胃底粘膜相胃的四种类型牛角型胃瀑布型胃长型胃钩型胃口服钡餐口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及

3、粘膜集中征象胃溃疡：龛影及粘膜集中征象粘膜纠集纠集 局部管腔狭窄局部管腔狭窄近段胃腔扩张近段胃腔扩张幽门管溃疡幽门管溃疡粘膜粘膜纠集纠集球部溃疡球部溃疡 早期胃体癌小弯侧胃腔内类圆形充盈缺损，表面光滑，境界清楚，周围粘膜皱襞正常，胃壁柔软，胃腔无缩小 胃体部早期胃癌粘膜皱襞僵直,相互融合成杵状周围胃壁毛糙 中晚期胃体癌（蕈伞型）胃钡剂充盈相示胃体腔内巨大的充盈缺损，表面凹凸不平呈分叶状，有小的龛影，基底周围胃襞柔软，有明确分界 中晚期胃窦癌（溃疡型）腔内龛影“半月征”周围粘膜破坏 中晚期胃窦癌（浸润型）胃窦壁僵硬边缘不整胃腔狭窄变形 压迹压迹 胃癌并肝内转移胃底部软组织肿块肝实质内散在分布大小

4、不等之结节状低密度灶增强胃底部肿块呈不均匀轻度强化，肝内结节灶强化不明显。 胃窦癌：胃窦部粘膜不规则增厚，窦腔变小 胃癌并腹膜后转移胃小弯侧可见一软组织肿块影，腹膜后腹主动脉周围左肾门区可见肿大淋巴结。增强扫描（EH）示胃小弯侧肿块呈轻度强化，中央无强化为坏死区，腹膜后淋巴结更加清楚 水平部 升部 降 部 胰腺 球 部十二指肠球部充盈相十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相十二指肠球部粘膜相十二指肠低张造影十二指肠低张造影十二指肠乳头十二指肠乳头十二指肠溃疡I 球部见类圆形龛影I 边缘光滑，周围有水 肿带环绕I 十二指肠球部变形I 十二指肠激惹球部变形十二指肠球部溃疡123465小肠分组小肠分组

5、: （1）十二指肠）十二指肠 （2）近段空肠）近段空肠 （3）远段空肠）远段空肠 （4）近段回肠）近段回肠 （5）中段回肠）中段回肠 （6）远端回肠）远端回肠口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜盲肠盲肠肝曲肝曲横结肠横结肠脾曲脾曲降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠阑尾阑尾直肠直肠小肠结核。小肠低张钡剂检查示小肠粘膜破坏，小肠边缘不规则，呈锯齿状 结肠气钡双重造影示肝曲结肠肠腔环形狭窄，呈“苹果核”征 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 结肠气钡双重造影示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损，管壁僵硬 CT平扫（AC）示直肠壁呈偏心性不规则增厚的等密度软组织肿块，管腔不

6、规则偏心性狭窄 肝右叶原发性结节型肝右叶原发性结节型肝癌肝癌 MRI平扫见肝右后叶平扫见肝右后叶内有一分叶状占位性肿块，内有一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均上呈不均匀略高信号，匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略低信号，呈不均匀略低信号，边界尚清，周围血管明显边界尚清，周围血管明显受推移、挤压。增强扫描受推移、挤压。增强扫描（E、F）示肿块略呈不示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实均匀强化，低于正常肝实质信号质信号 肝右叶原发性结节型肝癌肝右叶原发性结节型肝癌 MRI平扫见肝右叶后上段内平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性肿块，有一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀

7、略上呈不均匀略高信号，高信号，T1WI（C、D）呈不呈不均匀略低信号，边界尚清，周均匀略低信号，边界尚清，周围血管明显受推移、挤压。增围血管明显受推移、挤压。增强扫描（强扫描（E、F）示肿块略呈不示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信均匀强化，低于正常肝实质信号号 肝转移瘤肝转移瘤胆囊体积增大圆形低信号充盈缺损（为结石所致）胆囊壁增厚呈周边线样低信号影 胆总管下段阻塞胆总管下段阻塞急性胆囊炎急性胆囊炎MRI横断T2WI（A、B）和T1WI（C、D）示胆囊壁均匀增厚，其内信号不均匀，明显呈分层样改变 正常胰腺体尾部正常胰腺体尾部CT表现（平扫及增强）表现（平扫及增强） 正常胰腺钩突正常胰腺钩突CT表现表现 正常胰腺体尾部及钩突正常胰腺体尾部及钩突MR表现表现 肠系膜动静脉位于胰头与钩突之间肠系膜动静脉位于胰头与钩突之间胰腺体积明显均匀性增大，边缘呈毛刺状改变，肾前筋膜明显增厚肾前筋膜增厚胰腺体积明显增大，内呈多发低密度区，胰头内尚可见气样密度影，边缘毛糙肾前筋膜增厚 2个月后复查，CT增强扫描示胰腺体积缩小，中度强化，胰周、胰头区假性囊肿形成胰腺钙化假性囊肿