肿瘤-1-肿瘤概念、特征及影响、肿瘤区别.ppt

1、肿瘤（一）肿瘤概念、特征及影响、肿瘤区别邓永键南方医科大学病理学系/南方医院病理科大腿外侧皮肤癌肩胛骨恶性巨细胞瘤炎症型乳腺癌股骨骨肉瘤皮肤恶性黑色素瘤肝硬化并发肝细胞癌2011年人类死亡的10大原因CA: A Cancer Journal for CliniciansVolume 67, Issue 1, pages 7-30, 5 JAN 2017 DOI: 10.3322/caac.21387http:/ A Cancer Journal for CliniciansVolume 66, Issue 2, pages 115-132, 25 JAN 2016 DOI: 10.3322/c

2、aac.21338http:/ is neoplasia? NeoNew PlasiaGrowth A new growth Neoplasm Tumor swelling Neoplsams may cause swelling Cancer is the common term for all malignant tumors 肿瘤: 机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因改变导致细胞生长失控(异常增殖)、分化失常，发生克隆性增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。 生长失控的表现？肿瘤性增生非肿瘤性增生异常增生、自主性反应性增生、可控性形态、代谢、功能异常原组织结构或纤维肉芽组织良性

3、或恶性生理性、修复性、炎性不需要、有害适于需要，有利去原因后继续增生不再增生细胞基因突变，增殖分化障碍细胞增殖的正常调节Bcl-2反应性生发中心滤泡性淋巴瘤生发中心Bcl-2Deviation of differentiation（分化异常）？正常细胞的发育与分化造血干细胞的发育与分化正常骨髓急性白血病骨髓失去分化肿瘤性克隆增生右上肺癌右下肺肿瘤2.肿瘤的特征（1）肿瘤数目一个（通常情况）、多个、无数个子宫平滑肌瘤结肠多发性腺瘤家族性肠腺瘤性息肉病（2）肿瘤大小（SIZE）MassiveTinyLargeHuge（3）肿瘤形状（SHAPE）结节状息肉状多发息肉状火山口状蕈伞状分叶结节状树根状：

4、浸润性生长囊状蕈样溃疡菜花状（4）肿瘤的形状和生长模式（5）肿瘤颜色（COLOR）黄色：肾血管平滑肌脂肪瘤绿色：子宫粒细胞肉瘤黑色：皮肤恶性黑色素瘤白色：睾丸精原细胞瘤白色：淋巴瘤灰白色：指骨转移癌红色：巨块型肝癌伴出血（6）肿瘤质地（HARDNESS）3.肿瘤组织形态学肿瘤组织学形态（Histisopathology） 实质（parenchyma）： 肿瘤细胞，决定肿瘤的来源与性质。 间质（mesenchyma, stroma）： 维持肿瘤生长的结缔组织，主要为血管、淋巴管、纤维组织、神经、细胞外基质、细胞因子、浸润的免疫细胞等。（1）肿瘤分化 Differentiation 肿瘤组织在形态

5、和功能上与某种正常组织的相似性 高分化或分化好well differentiated 中分化或分化中等moderately differentiated 低分化或分化差poor differentiated 未分化undifferentiated正常鳞状上皮与上皮内瘤变 鳞状细胞原位癌 高分化鳞状细胞癌 低分化鳞状细胞癌 （2）肿瘤的异型性（atypia） 肿瘤的细胞形态和组织结构与正常组织之间的差异性 良恶性的主要组织学依据 分化程度异型性成反比异型性分化程度良性肿瘤小高恶性肿瘤大低细胞形态异型性： 瘤细胞的异型性： 肿瘤细胞体积大； 细胞浆：核糖体蛋白嗜碱性 多形性（大小、形态不一）。 核

6、的异型性： 肿瘤细胞核大，核浆比例增大（1：461：1）； 胞核的多形性； 核仁明显、增多； 核分裂增多，出现病理核分裂。组织结构的异型性： 肿瘤组织在空间排列方式与正常组织的差异。 细胞极向紊乱（细胞极向是指细胞长轴的方向）； 细胞排列不规则； 上皮基底膜不完整或消失。 间变（anaplasia）： 肿瘤组织与其来源的组织形态间存在显著差别 细胞异型性极大 瘤细胞形状与细胞核多形性明显 缺乏分化正常鳞状上皮细胞长轴平行于基底膜鳞状细胞原位癌细胞极向紊乱鳞状细胞癌细胞排列紊乱鳞状细胞原位癌浸润性鳞状细胞癌正常肠腺体上皮细胞垂直于基底膜结肠腺癌：癌细胞极向紊乱，细胞呈多形性，核仁明显。恶性肿瘤细

7、胞的异形性与细胞核的异型性肝细胞癌（间变）组织细胞肉瘤恶性肿瘤的核分裂与病理核分裂见核膜不见核膜见核膜5. Effects of tumors on the host(肿瘤对机体的影响)肠腔内肿瘤，对机体有什么影响？巨块型肝癌并出血，对机体有何影响？（1） 良性肿瘤对机体的影响 局部压迫和阻塞：消化道、肺、脑； 继发改变：溃疡、出血、感染 分泌激素： 垂体嗜酸性细胞瘤：巨人症、肢端肥大症 胰岛细胞瘤：阵发性血糖过低 甲状旁腺瘤：高血钙症、骨质疏松（2） 恶性肿瘤对机体的影响 局部压迫、阻塞 破坏器官结构与功能 并发症：坏死、出血、穿孔、骨折 疼痛：侵犯神经 恶病质(cachexia)：恶性肿瘤

8、晚期,机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。 异位内分泌综合征： 非内分泌腺发生的恶性肿瘤产生的激素或激素类物质 引起内分泌症状、神经肌肉以及骨关节和血液等方面的症状或异常。如：ACTH、PTH、TSH 副肿瘤综合征： 肿瘤通过产生某些物质 间接引起内分泌、神经、消化、造血、关节、肾脏、皮肤等系统发生病变 出现相应的临床表现 异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征一种胰高血糖素瘤：坏死性游走性红斑皮肌炎：常见的副肿瘤综合征POEMS综合征 高Ig引起的综合征：浆细胞瘤 Polyneuropathy/Pulmonary disease Organomegaly Endocrinopathy Mon

9、oclonal paraprotein Skin changes6. 良恶性肿瘤的区别 良性肿瘤恶性肿瘤分化程度 分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂 无或稀少，不见病理核分裂 多见，可见病理核分裂生长速度 缓慢较快生长方式 膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变 很少发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡等转 移 不转移 常有转移 复 发 手术切除后很少复发手术切除等治疗后较多复发对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至

10、造成恶病质卵巢类固醇细胞瘤，良性肿瘤，对机体影响？两例不同大小的肝细胞癌，对机体影响？肝内转移性腺癌，对机体影响？特殊情况 交界性 (borderline tumor) ：卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤 相对性：基底细胞癌、皮肤隆突性纤维肉瘤很少转移 可变性：良性恶性。儿童黑色素瘤可消失，腺瘤腺癌 瘤样病变（tumor-like lesions）：囊肿、息肉、炎性假瘤小结重点内容： 肿瘤异型性 肿瘤对机体的影响 良恶性肿瘤的区别复习思考题 名词解释： differentiation, atypia, anaplasia, cachexia, paraneoplastic syndrome 基础简答题： 1肿瘤异型性、分化程度及肿瘤良恶性的关系。2肿瘤性增生与炎症性增生的区别。3恶性肿瘤对机体的影响主要有哪些？ PK进阶题：肺内良性肿瘤与恶性肿瘤如何区别？