1消化系统-总论.ppt

1、冯冯 婕婕南方医科大学南方医院影像中心南方医科大学南方医院影像中心p总论p各论n食管胃肠疾病n肝脏疾病 急腹症n胆道疾病n胰腺疾病n脾脏疾病 第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法一、胃肠道检查方法一、胃肠道检查方法（一）普通（一）普通X线检查：线检查： 腹部平片腹部平片 透视透视 通常拍摄仰卧前后位和立位片，可采用侧卧位水平通常拍摄仰卧前后位和立位片，可采用侧卧位水平投照摄片。主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有投照摄片。主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有无异常液气面、钙化或阳性结石、腹腔内器官大体观察。无异常液气面、钙化或阳性结石、腹腔内器官大体观察。第一节第一节 消化系统检

2、查方法消化系统检查方法一、胃肠道检查方法一、胃肠道检查方法（二）钡剂检查（二）钡剂检查1.1.单纯钡剂造影检查：单纯钡剂造影检查： 充盈相充盈相 粘膜相粘膜相 加压像加压像 胃钡剂造影检查压迫像胃钡剂造影检查压迫像胃钡剂造影检查压迫像胃钡剂造影检查压迫像胃肠造影检查胃肠造影检查压迫像压迫像2 2. .气钡双重检查技术气钡双重检查技术 是指用高密度的钡液和低密度的气体共同在是指用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。可显示胃小区、胃小沟腔内形成影像的技术。可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。微小改变。 疑有胃

3、肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用疑有胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用有机碘水溶液对比剂。有机碘水溶液对比剂。钡剂检查注意要点钡剂检查注意要点 造影前应禁食造影前应禁食6小时以上，造影前小时以上，造影前3天不服用天不服用 含重金属元素的药物。含重金属元素的药物。 作钡灌肠者检查前作钡灌肠者检查前1天晚需服轻泻剂清洁肠道，天晚需服轻泻剂清洁肠道， 或于检查前或于检查前2小时行清洁灌肠。小时行清洁灌肠。 透视和摄片、功能改变和形态学改变相结合。透视和摄片、功能改变和形态学改变相结合。食管气钡双对比造影检查食管气钡双对比造影检查胃肠道钡餐检查胃肠道钡餐检查胃钡剂造影胃钡剂造影检查显示胃检查显示胃蠕动波蠕

4、动波小肠钡剂小肠钡剂低张造影低张造影检查检查显示肠管显示肠管及肠黏膜及肠黏膜 结肠钡剂造影检查结肠钡剂造影检查充盈法（充盈法（A）和双对比法（和双对比法（B）第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法一、胃肠道检查方法一、胃肠道检查方法（三）血管造影（三）血管造影 主要用于诊断胃肠道血管性病变，如血管主要用于诊断胃肠道血管性病变，如血管 栓塞、动脉瘤和动静脉血管畸形等。栓塞、动脉瘤和动静脉血管畸形等。 寻找小肠内富血管性肿瘤，如类癌、异位寻找小肠内富血管性肿瘤，如类癌、异位 嗜铬细胞瘤等。嗜铬细胞瘤等。 了解胃肠道出血的病因和部位。了解胃肠道出血的病因和部位。 对发现的病变进行介入治疗。对

5、发现的病变进行介入治疗。回肠富血性肿瘤回肠富血性肿瘤肠系膜上动脉造肠系膜上动脉造影示回肠富血性影示回肠富血性肿瘤肿瘤 （四）（四）CT检查检查1.检查前准备：一周内不服含重金属的药检查前准备：一周内不服含重金属的药 物，不作胃肠道钡餐检查，一般需禁食物，不作胃肠道钡餐检查，一般需禁食68小小时。分段饮清水时。分段饮清水8001000ml2.平扫平扫+增强（可双期或多期）增强（可双期或多期）3.CT仿真内镜检查（仿真内镜检查（CT virtual endoscopy）（五）（五）MRI检查检查 在显示消化道管壁结构、管腔外改变以及腹部在显示消化道管壁结构、管腔外改变以及腹部其他器官、结构异常方面

6、较有价值其他器官、结构异常方面较有价值（六）超声（六）超声 超声内镜超声内镜（七）核医学（七）核医学 功能特点，功能特点，PET-CT第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法二二 肝脏检查方法肝脏检查方法 （一）（一）X线线 X X线平片的诊断价值不大线平片的诊断价值不大 上消化道钡餐造影可了解肝脏疾病所致胃肠上消化道钡餐造影可了解肝脏疾病所致胃肠道的继发改变道的继发改变 第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法二二 肝脏检查方法肝脏检查方法 （二）肝血管造影：肝动脉造影、间接门静脉造影第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法二二 肝脏检查方法肝脏检查方法 （三）（三）CT检

7、查检查 平扫：扫描层厚平扫：扫描层厚/层距层距=1010mmmm；对小病灶可用对小病灶可用2 2 5 5mmmm的薄的薄 层局部放大扫描。一般常规均需做平扫。层局部放大扫描。一般常规均需做平扫。 非动态增强扫描：静脉推注完造影剂后再行非动态增强扫描：静脉推注完造影剂后再行CT扫扫描。描。 动态增强扫描：分为同层面动态增强扫描动态增强扫描：分为同层面动态增强扫描 双相进床式动态增强扫描。双相进床式动态增强扫描。 三期扫描：肝动脉期三期扫描：肝动脉期 门静脉期门静脉期 肝实质期肝实质期 第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法二二 肝脏检查方法肝脏检查方法 （四）（四） MRI检查检查 使用

8、体部表面线圈；扫描层厚使用体部表面线圈；扫描层厚10mmmm，间隔间隔10mmmm。 对较小的病灶可采用对较小的病灶可采用2mm2mm薄层薄层扫描。扫描。 MRMR平扫：使用自旋回波（平扫：使用自旋回波（SESE）或快速自旋回或快速自旋回 波（波（TSETSE）、）、梯度回波（梯度回波（FLASH） 序列。一般先作横断面序列。一般先作横断面T T1 1WIWI（器官解剖（器官解剖) ) 及及T T2 2WI(WI(病理）病理），必要时加作冠状面和，必要时加作冠状面和 矢状面成像。矢状面成像。第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法二二 肝脏检查方法肝脏检查方法（四）（四） MRI检查检查

9、 MRMR增强：用顺磁性钆增强：用顺磁性钆- -二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（Gd-DTPAGd-DTPA） 超顺磁性氧化铁粒子（超顺磁性氧化铁粒子（SPIOSPIO） 肝细胞特异性对比剂（肝细胞特异性对比剂（Mn-DPDP)。 第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法二二 肝脏检查方法肝脏检查方法 （五）超声 （六）核医学：PET及PET-CT第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法三、胆囊检查方法三、胆囊检查方法（一）（一）X X线检查线检查 X X线平片、口服或静脉胆囊、胆系造影，在临床线平片、口服或静脉胆囊、胆系造影，在临床 上已很少使用。上已很少使用。 第一节第一节 消

10、化系统检查方法消化系统检查方法三、胆囊检查方法三、胆囊检查方法（一）（一）X X线检查线检查 内镜逆行性胰胆管造影（内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）：）：经内镜将经内镜将 导管插入乳头，再注入对比剂以显示胰、胆管。导管插入乳头，再注入对比剂以显示胰、胆管。 主要用于诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因。主要用于诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因。 经皮肝穿胆管造影（经皮肝穿胆管造影（percutaneous transhepatic percutaneous transhepatic cholangiog

11、raphy cholangiography，PTCPTC）：）：在透视监视下经皮穿在透视监视下经皮穿 入肝管后注入对比剂显示肝内胆管和胆总管。入肝管后注入对比剂显示肝内胆管和胆总管。 用以鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位。用以鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位。第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法三、胆囊检查方法三、胆囊检查方法（二）（二）CTCT检查检查 1.平扫：检查前准备同肝脏扫描，若怀疑胆系结石，平扫：检查前准备同肝脏扫描，若怀疑胆系结石， 则不必口服碘对比剂。层厚和间距通常为则不必口服碘对比剂。层厚和间距通常为 1010mmmm，胆囊区和其它重点层面胆囊区和其它重点层

12、面3 35 5mmmm薄扫。薄扫。 2.增强扫描：静脉内注射增强扫描：静脉内注射60%60%泛影葡胺泛影葡胺8080100100mlml后后 CTCT扫描，肝脏及其动静脉、胰腺强化，扫描，肝脏及其动静脉、胰腺强化， 能更清晰的衬托出胆道影像。能更清晰的衬托出胆道影像。第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法三、胆囊检查方法三、胆囊检查方法（三）（三）MRIMRI检查检查 1.MRMR平扫：胆道平扫：胆道MRMR检查与肝脏、胰腺基本相似。检查与肝脏、胰腺基本相似。 2.磁共振胆胰管造影（磁共振胆胰管造影（magnetic resonance cholangio-pancreatograph

13、y，MRCP）：）：是一种利用是一种利用 重重T T2 2WIWI水成像显示胰胆管全貌的无创性检查技术。对水成像显示胰胆管全貌的无创性检查技术。对 胰胆管梗阻性病变诊断颇有价值，其敏感度、特异度胰胆管梗阻性病变诊断颇有价值，其敏感度、特异度 和准确度均在和准确度均在90%90%以上。以上。第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法三、胆囊检查方法三、胆囊检查方法（四）超声检查（四）超声检查 多数胆系疾病的首选检查手段和疑有胆系异常多数胆系疾病的首选检查手段和疑有胆系异常人群的筛查方法人群的筛查方法检查顺序X平片：筛选，发现钙化病灶和结石B超和造影（少用）CT和/或MRIPTC和/或ERCP

14、活检或手术探查第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法四、胰腺检查方法四、胰腺检查方法（一）（一）X X线检查线检查 包括普通平片、胃肠钡餐造影、包括普通平片、胃肠钡餐造影、ERCPERCP、PTCPTC和血管造影。和血管造影。 普通平片和胃肠钡餐造影现已少用。普通平片和胃肠钡餐造影现已少用。（二）（二）CTCT检查检查 平扫：扫描前准备同肝脏。扫描层厚和间距均为平扫：扫描前准备同肝脏。扫描层厚和间距均为3 35 5mmmm。 增强扫描：增强的目的、方式与肝脏增强扫描类似。增强扫描：增强的目的、方式与肝脏增强扫描类似。 第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法四、胰腺检查方法四、胰

15、腺检查方法（三）（三）MRIMRI检查检查 检查前准备同上腹部检查前准备同上腹部 常规做冠状面及横断面常规做冠状面及横断面T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI。扫描层厚扫描层厚5 5mmmm。 对可疑病灶应作对可疑病灶应作Gd-DTPAGd-DTPA增强扫描，有助于病变的增强扫描，有助于病变的 定性诊断定性诊断 MRCPMRCP：是显示胰管的最佳检查方法，主要用于观是显示胰管的最佳检查方法，主要用于观 察胰管的形态及其通畅情况。察胰管的形态及其通畅情况。第一节第一节 消化系统检查方法消化系统检查方法五、脾脏检查方法五、脾脏检查方法 （一）（一）X X线检查线检查 平片诊断价值有限。可行

16、选择性腹腔动脉或脾动脉造影。平片诊断价值有限。可行选择性腹腔动脉或脾动脉造影。 （二）（二）CTCT检查检查 平扫及增强扫描均与肝脏扫描技术相同。平扫及增强扫描均与肝脏扫描技术相同。 （三）（三）MRIMRI检查检查 平扫及增强扫描均与肝脏扫描技术相同。平扫及增强扫描均与肝脏扫描技术相同。三个生理性狭窄三个生理性狭窄三个压迹三个压迹三种收缩波三种收缩波外壁光整的管状影外壁光整的管状影（一）食管（一）食管第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道正常影像一、胃肠道正常影像主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房左心房压迹压迹食管正常影像

17、解剖食管生理性压迹食管生理性压迹食管第四生食管第四生理狭窄段理狭窄段在胸部在胸部CT或或MRI横断面图像上呈圆形软组织影，位于横断面图像上呈圆形软组织影，位于胸椎及胸主动脉前方及气管、气管隆突、左主支气管胸椎及胸主动脉前方及气管、气管隆突、左主支气管和左心房后方，壁厚约和左心房后方，壁厚约3mm。CT及及MRI表现表现 分胃底、胃体和胃窦、分胃底、胃体和胃窦、胃大弯和胃小弯胃大弯和胃小弯充盈像充盈像粘膜像粘膜像胃小沟、胃小区胃小沟、胃小区胃蠕动胃蠕动（二）胃（二）胃胃胃（stomach）的影像解剖的影像解剖食管与胃肠道正常影像解剖角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦窦 体体 底底胃大弯

18、 胃小弯 胃小区、胃小沟胃小区、胃小沟 胃胃X线检查示胃小沟宽度小于线检查示胃小沟宽度小于1mm，呈细线状（，呈细线状（A） （），胃小区呈网格状，大小），胃小区呈网格状，大小13mm（B）（）（） 胃的分型胃的分型 分为分为4型：型： 鱼钩型胃（鱼钩型胃（A） 瀑布型胃（瀑布型胃（B） 无力型胃（无力型胃（C） 牛角型胃（牛角型胃（D） 正常正常CT及及MRI表现表现1.平扫：扩张良好的胃胃壁较薄，正常厚度不超过平扫：扩张良好的胃胃壁较薄，正常厚度不超过5mm，胃壁均匀一致，柔软度佳，胃壁均匀一致，柔软度佳2.增强：表现为三层结构，内层与外层为高密度（黏增强：表现为三层结构，内层与外层为高密

19、度（黏膜及肌层），中间为低密度（黏膜下层肌层）膜及肌层），中间为低密度（黏膜下层肌层）正常胃壁正常胃壁第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（三）（三） 十二指肠十二指肠 十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部。十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部。 1.1.形态：球部变异很大，多与胃型有关，钩型胃的球部形态：球部变异很大，多与胃型有关，钩型胃的球部多呈三角形，球部轮廓光整。多呈三角形，球部轮廓光整。 2 2. .粘膜皱襞：球部为纵形且呈彼此平行的条纹。粘膜皱襞：球部为纵形且呈彼此平行的条纹。 降

20、部及升部为羽毛状粘膜皱襞。降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（三）（三） 十二指肠十二指肠 水平部 升部 降 部 胰腺 球 部胃肠道钡餐检查胃肠道钡餐检查十二指肠分为四部，即球部、十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部降部、水平部和升部 形态：多与胃型有关，多形态：多与胃型有关，多呈三角形，球部轮廓光整呈三角形，球部轮廓光整第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（四）小肠（四）小肠 1 1.

21、 .形态：呈连续性排列，肠管粗细均匀，边缘光整，形态：呈连续性排列，肠管粗细均匀，边缘光整， 加压时肠管柔软且活动性好。加压时肠管柔软且活动性好。 2.2.粘膜皱襞：空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后，粘膜皱襞：空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后， 粘膜皱襞呈羽毛状。粘膜皱襞呈羽毛状。 回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱 襞可见。襞可见。空肠皱襞呈环形排空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后，列，当肠腔排空后， 粘膜皱襞呈羽毛状。粘膜皱襞呈羽毛状。 回肠的皱襞少而浅，回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱在肠腔扩张时无皱襞可见。襞可见。第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异

22、常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（四）小肠（四）小肠 CTCT及及MRIMRI正常表现：正常表现：1.1.肠腔内有较多气、液体充盈时较好的显示肠壁肠腔内有较多气、液体充盈时较好的显示肠壁2.2.增强后对小肠肠腔外的结构，特别是小肠系膜、腹增强后对小肠肠腔外的结构，特别是小肠系膜、腹 膜、网膜，显示非常好，可以判断小肠位置、形态膜、网膜，显示非常好，可以判断小肠位置、形态 等异常等异常第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（五）结肠（五）结肠 1 1. .形态：

23、肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。形态：肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。 直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。 充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。 2.2.粘膜皱襞：呈纵、横、斜交错的不规则纹理，粗于小粘膜皱襞：呈纵、横、斜交错的不规则纹理，粗于小 肠皱襞。肠皱襞。肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。盲肠盲肠肝曲肝曲横结肠横结肠脾曲脾曲降

24、结肠降结肠乙状结肠乙状结肠阑尾阑尾直肠直肠第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像一、胃肠道造影的正常影像（五）结肠（五）结肠 CTCT及及MRIMRI正常表现：正常表现：1.1.肠腔、肠壁及壁外的结肠系膜均能良好显示，肠腔、肠壁及壁外的结肠系膜均能良好显示，CTCT通过通过三维重建可全面形象反应结肠在腹腔的位置、分布及三维重建可全面形象反应结肠在腹腔的位置、分布及与结肠系膜、邻近器官的关系；与结肠系膜、邻近器官的关系；CTCT仿真内镜技术可显仿真内镜技术可显示结肠粘膜及粘膜下病变示结肠粘膜及粘膜下病变2.2.清晰显示直肠本身及直肠周围

25、间隙的情况清晰显示直肠本身及直肠周围间隙的情况直肠直肠直肠直肠CT仿真内窥镜仿真内窥镜空肠回肠结肠第二节第二节 胃肠道造影的正常影像和异常表现胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现 轮廓改变轮廓改变 粘膜及粘膜皱襞改变粘膜及粘膜皱襞改变 管腔改变管腔改变 位置和可移动性的改变位置和可移动性的改变 功能性改变功能性改变 （一）轮廓改变（一）轮廓改变 1.龛影：腔内、腔外龛影龛影：腔内、腔外龛影 2.憩室憩室 3.充盈缺损充盈缺损 胃溃疡所致龛影胃溃疡所致龛影 龛龛 影影 食管憩室食管憩室 食管吞钡检查食管吞钡检查 示食管中、下示食管中、下 段轮廓外

26、膨的段轮廓外膨的 囊袋样突起囊袋样突起 胃体大弯充盈缺损胃体大弯充盈缺损 胃吞钡检查示胃大胃吞钡检查示胃大体大弯侧可见不规则体大弯侧可见不规则大片状未被钡剂充盈大片状未被钡剂充盈的影像的影像 二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现 （二）粘膜及粘膜皱襞改变（二）粘膜及粘膜皱襞改变 1.粘膜破坏：粘膜破坏： 2.粘膜皱襞平坦：粘膜皱襞平坦： 3.粘膜纠集：粘膜纠集： 4.粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲 5.微粘膜皱襞改变：微粘膜皱襞改变： 食管中段粘食管中段粘膜破坏膜破坏食管吞钡检查示食管吞钡检查示食管中段粘膜皱食管中段粘膜皱襞中断、消失，襞中断、消失，呈杂乱不规则钡呈杂

27、乱不规则钡影影 粘膜破坏 胃体粘膜皱襞胃体粘膜皱襞纠集纠集 钡剂检查示胃粘钡剂检查示胃粘 膜皱襞呈放射状膜皱襞呈放射状 从周边向病变集从周边向病变集 中中 胃体粘膜皱胃体粘膜皱襞增粗、迂曲襞增粗、迂曲 胃钡剂检查示胃钡剂检查示胃体粘膜皱襞透胃体粘膜皱襞透明条纹影增宽明条纹影增宽早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现 （三）管腔改变（三）管腔改变 狭窄或扩张狭窄或扩张 炎性或癌性炎性或癌性 食管管腔狭窄食管管腔狭窄与扩张（食管癌）与扩张（食管癌）食管食管X线检查示食线检查示食管中、下段管腔不管中、下段管腔不规则

28、狭窄，上端食规则狭窄，上端食管扩张管扩张二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现（四）位置和可移动性的改变（四）位置和可移动性的改变 左肝癌并胃推压移位左肝癌并胃推压移位胃钡剂检查示胃体受胃钡剂检查示胃体受压、移位压、移位二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现（五）功能性改变（五）功能性改变 1.张力改变张力改变 2.蠕动改变蠕动改变 3.排空功能改变排空功能改变 4.分泌功能改变分泌功能改变 二、胃肠道造影的异常影像表现二、胃肠道造影的异常影像表现（六）（六）CT检查的异常征象检查的异常征象 1.管腔改变管腔改变 2.管壁改变管壁改变 3.管腔外改变管腔外改

29、变 胃癌：胃癌：胃壁增胃壁增厚、隆厚、隆起起、腔、腔内溃疡内溃疡胃壁肿块造成胃腔狭窄胃壁肿块造成胃腔狭窄肠壁的水肿肠壁的水肿第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏( (一一) ) X X线线 X X线平片的诊断价值不大线平片的诊断价值不大 上消化道钡餐造影可了解肝脏疾病所致胃肠道的继上消化道钡餐造影可了解肝脏疾病所致胃肠道的继发改变发改变 血管造影可以显示肝内血管解剖及病变血管造影可以显示肝内血管解剖及病变 血管造影 动脉造影 间接门静脉造影第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏( (二二) ) CTCT

30、CT CT平扫正常表现平扫正常表现 正常肝脏轮廓光滑，肝实质呈均匀的软组织密度正常肝脏轮廓光滑，肝实质呈均匀的软组织密度, ,高高于脾、胰、肾等脏器，于脾、胰、肾等脏器，CTCT值为值为5050 7070HuHu。 肝内血管呈条索状或圆形略低密度，正常情况下肝肝内血管呈条索状或圆形略低密度，正常情况下肝内胆管不显示。内胆管不显示。 肝门区呈不规则形或类似多角形低密度影，为脂肪肝门区呈不规则形或类似多角形低密度影，为脂肪 密度，其内有肝动脉、门静脉和胆管进出。密度，其内有肝动脉、门静脉和胆管进出。第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏( (二二) )

31、CTCT CT CT平扫异常表现平扫异常表现 密度异常：密度异常： 形态异常：形态异常： 病变形态：病变形态： 病灶大小：病灶大小： 病灶数目：病灶数目：第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏( (二二) ) CTCT CT CT增强正常表现增强正常表现 肝实质呈均匀一致性强化。肝实质呈均匀一致性强化。 肝内血管明显强化。肝内血管明显强化。第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏( (二二) ) CTCT CT CT增强异常表现增强异常表现 不强化不强化 环状强化环状强化 均匀强化，均匀强化， 不均匀强化；不

32、均匀强化； 异常的病理性血管，动静脉瘘；异常的病理性血管，动静脉瘘； 肝内动脉、门静脉、肝静脉分支侵蚀、破坏、推压、肝内动脉、门静脉、肝静脉分支侵蚀、破坏、推压、移位及门脉瘤栓形成等。移位及门脉瘤栓形成等。肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等脏器，肾等脏器，CT值为值为50 70Hu。上腹部上腹部CT动态增强扫描动态增强扫描平扫平扫动脉期动脉期实质期实质期门静脉期门静脉期 腹部CT血管成像（CT Angiography, CTA） 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏( (二二) ) MRIMRI 平扫正

33、常表现平扫正常表现 正常肝实质正常肝实质MRMR信号均匀，在信号均匀，在T T1 1WIWI上比脾信号稍高，在上比脾信号稍高，在T T2 2WIWI上明显低于脾。上明显低于脾。 肝门区及肝裂内在肝门区及肝裂内在T T1 1WIWI呈不规则高信号，呈不规则高信号，T T2 2WIWI上其信号上其信号稍减低。稍减低。 肝内外胆管在横断面上呈圆点状或长条状肝内外胆管在横断面上呈圆点状或长条状T T1 1WIWI低信号和低信号和T T2 2WIWI高信号。高信号。 肝内血管在肝内血管在T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI均为黑色流空信号，但在梯度回均为黑色流空信号，但在梯度回波（波（GREGR

34、E）上血流呈高信号）上血流呈高信号第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏( (二二) ) MRIMRI MR MR平扫异常表现平扫异常表现 肝脏形态异常：肝脏形态失常，肝缘凸凹不平，肝各肝脏形态异常：肝脏形态失常，肝缘凸凹不平，肝各叶大小不成比例等。叶大小不成比例等。 肝内信号强度异常：肝内病变可呈高信号、等信号、肝内信号强度异常：肝内病变可呈高信号、等信号、低信号或混杂信号病变。低信号或混杂信号病变。 病灶形态：良性肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界光滑；病灶形态：良性肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界光滑；恶性肿瘤形态多不规则，边界不清。恶性肿瘤形态多不规则，边

35、界不清。 病灶大小及数目：肝内病变大小差异悬殊。病灶大小及数目：肝内病变大小差异悬殊。第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏( (二二) ) MRIMRI MR MR增强正常表现增强正常表现 正常肝实质在增强后呈均匀性强化，即肝实质信号强正常肝实质在增强后呈均匀性强化，即肝实质信号强度在度在T T1 1WIWI上比平扫高。上比平扫高。 肝脏血管结构出现对比增强，而肝内胆管不显示增强。肝脏血管结构出现对比增强，而肝内胆管不显示增强。 MRAMRA可清晰显示肝脏及腹部血管结构。可清晰显示肝脏及腹部血管结构。第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾

36、正常影像和异常表现一、肝脏一、肝脏( (二二) ) MRIMRI MRMR增强异常表现增强异常表现 与与CTCT增强扫描异常表现相似。增强扫描异常表现相似。 正常肝脏正常肝脏MRI-TMRI-T1 1WIWI 正常肝脏正常肝脏MRIMRIT T2 2WIWI 正常肝脏正常肝脏MRI-T2WI( FISPMRI-T2WI( FISP序列序列) ) 正常肝脏正常肝脏MRI-T2WI( MRI-T2WI( FISPFISP序列序列) )正常肝脏增强动态正常肝脏增强动态MRAMRA 磁共振胰胆管成像（MRCP）正常表现：肝胆脾胰检查方法 对比增强MR血管造影（CE-MRA） 肝脏平扫肝脏平扫CT所见密

37、度异常所见密度异常肝脏肝脏CT所示大小和形态异常所示大小和形态异常肝脏肝脏MR所示大小和形态异常所示大小和形态异常肝脏肝脏CT增强扫异常表现增强扫异常表现 MRI增强扫描示肝增强扫描示肝内病灶周边呈明显环形内病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔则，病灶内部可见分隔状强化状强化第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现二、胆囊二、胆囊正常口服法正常口服法胆囊造影胆囊造影X线线检查检查 正常胆囊正常胆囊CT表现（平扫及增强）表现（平扫及增强）胆囊及胆道系统正常及异常表现MRI 1. 正常表现 T1WI，胆囊及胆总管 呈均匀的低信号

38、T2WI，呈明显高信号MRCP正常表现胆囊及胆道系统正常及异常表现CT平扫见胆囊大小异常平扫见胆囊大小异常CT平扫见胆囊内密度异常平扫见胆囊内密度异常 口服法胆囊造影后扫描显示胆囊内阴性结石口服法胆囊造影后扫描显示胆囊内阴性结石CT平扫见肝内胆管异常平扫见肝内胆管异常胆管内结石并肝内胆管扩张胆管内结石并肝内胆管扩张MRI扫描冠状扫描冠状T2WI见胆管下见胆管下段结石并上端及段结石并上端及肝内胆管扩张肝内胆管扩张 MRCP扫描扫描胆管下段结石并上端及肝内胆管扩张胆管下段结石并上端及肝内胆管扩张 胰头癌胰头癌胃肠钡剂造影（胃肠钡剂造影（A A）示十二指肠内缘受侵呈毛刺样示十二指肠内缘受侵呈毛刺样尖

39、角状；尖角状；ERCPERCP（B B）示胆总管推压移位示胆总管推压移位 胰头癌胰头癌 PTC（经皮肝经皮肝 胆造影）示左、胆造影）示左、 右肝管及胆总管右肝管及胆总管全程扩张全程扩张 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现三、胰腺三、胰腺( (一一) ERCP) ERCP正常表现正常表现 主胰管：分头体尾主胰管：分头体尾 副胰管：变异多副胰管：变异多（二）（二）CTCT正常表现正常表现 位置：胰头前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，向下位置：胰头前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，向下延伸为钩突，肠系膜血管位于胰头及钩突之间；体尾延伸为钩突，肠系膜血管位于胰头及钩突之间；

40、体尾部后方有脾静脉伴行部后方有脾静脉伴行 形态及密度：低于肝脏，接近脾脏和血液形态及密度：低于肝脏，接近脾脏和血液第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现三、胰腺三、胰腺( (二二) CT) CT正常表现正常表现 大小：头大小：头3.0cm3.0cm，体，体2.5cm2.5cm，尾，尾2.0cm2.0cm 边缘：光滑，脂肪层次清楚边缘：光滑，脂肪层次清楚（三）（三）MRIMRI正常表现正常表现 大小、形态及位置同大小、形态及位置同CTCT，胰管直径，胰管直径2 24mm4mm 信号：年轻人信号：年轻人T T1 1WIWI信号高于肝脏，随年龄增长降低同肝信号高于肝脏，随

41、年龄增长降低同肝脏，脂肪抑制脏，脂肪抑制T T1 1WIWI显著高信号；显著高信号；T T2 2WIWI均匀中等信号，均匀中等信号， 正常胰腺体尾部正常胰腺体尾部CT表现（平扫及增强）表现（平扫及增强） 正常胰腺钩突正常胰腺钩突CT表现表现 正常胰腺体尾部及钩突正常胰腺体尾部及钩突MR表现表现 CT扫描显示胰腺形态和密度异常扫描显示胰腺形态和密度异常 肠系膜动静脉位于胰头与钩突之间肠系膜动静脉位于胰头与钩突之间 MRI扫描显示胰腺占位病变扫描显示胰腺占位病变 并肝内胆管扩张并肝内胆管扩张 第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现四、脾脏四、脾脏（一）（一）X X线正常

42、表现：边缘光整新月形软组织影像线正常表现：边缘光整新月形软组织影像（二）（二）CTCT 大小：长径不超过大小：长径不超过10cm10cm，横径不超过，横径不超过6cm6cm，头尾方向长，头尾方向长度不超过度不超过15cm15cm 密度：一般低于肝脏，增强后血管显示清楚密度：一般低于肝脏，增强后血管显示清楚 密度：一般低于肝脏，增强后血管显示清楚密度：一般低于肝脏，增强后血管显示清楚 平扫密度均匀一致，略低于肝脏，增强后动脉期迅速平扫密度均匀一致，略低于肝脏，增强后动脉期迅速出现强化，出现强化，“花斑脾花斑脾”；门脉期及实质期均匀一致；门脉期及实质期均匀一致第三节第三节 肝胆胰脾正常影像和异常表

43、现肝胆胰脾正常影像和异常表现四、脾脏四、脾脏（三）（三）MRIMRI 形态及大小同形态及大小同CTCT 信号：信号：T T1 1、T T2 2比肝胰长比肝胰长四、脾脏四、脾脏 异常结构影像学表现包括：异常结构影像学表现包括： 脾脏增大脾脏增大 数目与位置改变数目与位置改变 实质异常实质异常 CT扫描见脾脏体积增大扫描见脾脏体积增大 正常脾动脉正常脾动脉 脾动脉造影脾动脉造影显示脾动脉及其显示脾动脉及其分支形态、走行分支形态、走行 脾动脉瘤脾动脉瘤 脾动脉造影脾动脉造影显示在脾门部显示在脾门部动脉迂曲扩张，动脉迂曲扩张，为脾动脉瘤为脾动脉瘤 副脾：密度及强化模式同正常脾脏保持一致副脾：密度及强化模式同正常脾脏保持一致空腔脏器空腔脏器普通X线、钡剂（单纯、气钡双重）、血管造影、CT及MR小小 结结超声CTMRPET/CT实质性脏器实质性脏器肝胆胰脾血管造影ERCP、PTC、MPCPMRCP血管造影检查方法主要检查方法显示病变本身显示管腔以外周围情况 正常正常（钡剂造影）（钡剂造影）胃小区、胃小沟；区分不同段肠管形态小小 结结轮廓改变：龛影（腔内、腔外） 充盈缺损粘膜皱襞：破坏、纠集、增宽管腔改变：位置及可移动性改变：影像学表现 异常异常（钡剂造影）（钡剂造影）