妇产科学资料：宫颈癌B11 (2).doc

1、1宫颈癌宫颈癌B11(2)B11(2)【病史】入院时间 2013-11月71.病例特点：谢俊芳,女, 43岁，于2013.05.31日在我院腰硬联合麻醉下行经阴道全子宫切除术，术中快速冰冻切片提示宫颈早期浸润鳞状细胞癌，浸润深度0.4cm，宽度1.2cm，即行经腹双侧附件切除术及盆腔淋巴结清扫术，手术顺利，术后行抗炎、补液、营养支持治疗，术后病理报告提示：1.宫颈早期浸润性鳞状细胞癌，两侧宫旁组织未见癌浸润；2.子宫内膜呈增生改变；3.子宫粘膜下、肌壁间多发性平滑肌瘤；4.双侧输卵管、卵巢及送检（左右髂总、左右闭孔、左右腹股沟、右髂外、右髂内）淋巴结22枚均未见癌浸润或转移；术前宫颈HPV：1

2、6高危。现患者术后5月余，要求住院复查，门诊以“宫颈癌术后”收住院。发病以来，患者精神、食欲、睡眠、大小便正常，体力体重无明显变化。既往史：2013.05.31日在我院行经阴道全子宫切除术+经腹双侧附件切除术+盆腔淋巴清扫术；乙肝小三阳5月余，无外伤、输血史；否认药物、食物过敏史。2.主诉：宫颈癌术后5月余。【体格检查】：T36.4，R19次/分，P74次/分，BP118/70mmHg，神清，精神可，自动体位，查体合作，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅五官正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率74次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，中下腹部见纵行陈旧性手术疤痕，无压痛，未触及包块，肝

3、脾肋下未及，无移动性浊音，双下肢不肿，生理放射存在，无病理征。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，少量淡黄色分泌物，残端光滑，未及包块，肛门指诊指套无血迹。辅助检查：缺。【诊断】宫颈癌Ib期术后乙肝小三阳【诊断依据】1.患者宫颈癌术后5月余。2.妇检：外阴发育正常，阴道畅，少量淡黄色分泌物，残端光滑，未及包块，肛门指诊指套无血迹。3.5.31.术后病理报告提示： 1.宫颈早期浸润性鳞状细胞癌， 两侧宫旁组织未见癌浸润；2.子宫内膜呈增生改变；3.子宫粘膜下、肌壁间多发性平滑肌瘤；4.双侧输卵管、卵巢及送检（左右髂总、左右闭孔、左右腹股沟、右髂外、右髂内）淋巴结22枚均未见癌浸润或转移；术前宫颈HP

4、V：16高危。乙肝小三阳5月余。【鉴别诊断】：诊断明确【诊疗计划】：1.完善相关各项检查：血尿粪常规、血生化、肿瘤标志物、心电图、彩超、胸部X光片、盆腔MR。2.根据检查情况回报再决定治疗计划。11 月 82患者，女，43岁，宫颈癌术后5月余，要求复查入院。妇检：外阴发育正常，阴道畅，少量淡黄色分泌物，残端光滑，未及包块，肛门指诊指套无血迹。2013.05.31日在我院行经阴道全子宫切除术+经腹双侧附件切除术+盆腔淋巴清扫术；乙肝小三阳5月余，无外伤、输血史；否认药物、食物过敏史。4.5.31.术后病理报告提示： 1.宫颈早期浸润性鳞状细胞癌， 两侧宫旁组织未见癌浸润；2.子宫内膜呈增生改变；

5、3.子宫粘膜下、肌壁间多发性平滑肌瘤；4.双侧输卵管、卵巢及送检（左右髂总、左右闭孔、左右腹股沟、右髂外、右髂内）淋巴结22枚均未见癌浸润或转移；术前宫颈HPV：16高危。乙肝小三阳5月余。目前诊断：1.宫颈癌术后 2.慢性乙型病毒性肝炎。患者今日继续完善相关检查，继观。11 月 9 副主任医师查房病史特点：患者，女，43岁，宫颈癌术后5月余，要求复查入院。妇检：外阴发育正常，阴道畅，少量淡黄色分泌物，残端光滑，未及包块，肛门指诊指套无血迹。2013.05.31日在我院行经阴道全子宫切除术+经腹双侧附件切除术+盆腔淋巴清扫术；乙肝小三阳5月余，无外伤、输血史；否认药物、食物过敏史。5.31.术

6、后病理报告提示：1.宫颈早期浸润性鳞状细胞癌，两侧宫旁组织未见癌浸润；2.子宫内膜呈增生改变；3.子宫粘膜下、肌壁间多发性平滑肌瘤；4.双侧输卵管、卵巢及送检（左右髂总、左右闭孔、左右腹股沟、右髂外、右髂内）淋巴结22枚均未见癌浸润或转移；术前宫颈HPV：16高危。乙肝小三阳5月余。入院后辅助检查：血液分析、生化全套、癌系列、白带常规、心电图、磁共振胸片均无异常；阴道残端TCT提示炎症反应性细胞改变；上腹部B超提示右肾囊肿。诊断：1.宫颈癌B1期术后2.慢性乙型病毒性肝炎3.右肾囊肿鉴别诊断：诊断明确无需鉴别。诊疗计划：刘主任查房看过病人，建议可行免疫治疗，告知患者后患者拒绝。预后：该患者临床期别较早，无淋巴结转移，预后较好。11月11日患者今日一般情况好，无不适，查体生命征平稳，心肺听诊无异常，腹软，无压痛。SCC1.0ug/L,患者要求今日出院，予以办理，嘱3-4个月后门诊复查，不适随诊。