妇产科学资料：异位妊娠B13.doc

1、1异位妊娠异位妊娠B13B13【病史】1415032014年7月9号入院1. 病例特点：宋琳琳，女, 26岁，平素月经正常，7/30天，量中，色暗红，有痛经。lmp2014-5-25，停经38天时查尿HCG+，患者于1周前无明显诱因出现少许阴道流血，色深红，量少于月经量，感下腹坠胀不适，患者于2天前自觉左下腹隐痛不适，无明显缓解，阴道出血至今，无发热，恶心呕吐等不适。今遂来我院，超声提示子宫内膜厚1.0cm，左附件区其回声区，盆腔积液。门诊以阴道出血原因待查：异位妊娠？收治。起病以来患者精神、食欲可，大小便正常，体力体重无明显改变。既往史：体健，无传染病史，无药物过敏史，孕1产02.主诉：停经

2、45天，阴道少许出血1周【体格检查】：T36.5 P80bpm R20bpm Bp107/60mmHg 发育正常，营养中等，神清，步入病房，查体合作，皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，颈软，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肛门直肠未查，脊柱生理弯曲，四肢活动自如，生理反射正常存在。妇科检查：外阴：发育正常。阴道:畅，见血迹。宫颈：光，举痛。子宫：前位，常大，无压痛。附件：右侧附件未见异常，左侧附件区增厚，压痛+。辅助检查：2014-7-9本院血HCG320.6miu/ml2014-7-9本院超声子宫内膜厚1.0c

3、m，左附件区低回声1.6*1.6cm，边界欠清，内部回声欠均匀。盆腔内可见2.4*1.0*4.0cm游离液性暗区。【诊断】：阴道出血原因待查：异位妊娠？诊断依据：1.患者女性，25岁，已婚。2.停经45天，阴道少许出血1周。3.既往体健，孕1产0。4妇科检查：外阴：发育正常。阴道:畅，见血迹。宫颈：光，举痛。子宫：前位，常大，无压痛。附件：右侧附件未见异常，左侧附件区增厚，压痛+5.2014-7-9本院血HCG320.6miu/ml2014-7-9本院超声子宫内膜厚1.0cm，左附件区低回声1.6*1.6cm，边界欠清，内部回声欠均匀。盆腔内可见2.4*1.0*4.0cm游离液性暗区。【鉴别诊

4、断】：1.不全流产：支持点：阴道持续流血不净。停经45天，HCG+，有待进一步检查明确诊断。2.异位妊娠：支持点：阴道不规则出血。不支持点：B超检查未见明显附件区混合性包块，故需进一步检查明确诊断。【诊疗计划】：1.完善各项检查2.请示上级医生3.向患者及家属交代病情2014年7月10日今随董瑞卿副主任医师查房，1.患者女性，25岁，已婚。2.停经45天，阴道少许出血1周。3.既往体健，孕1产0。4妇科检查：外阴：发育正常。阴道:畅，见血迹。宫颈：光，举痛。子宫：前位，常大，无压痛。附件：右侧附件未见异常，左侧附2件区增厚，压痛+5.2014-7-9本院血HCG320.6miu/ml2014-

5、7-9本院超声子宫内膜厚1.0cm，左附件区低回声1.6*1.6cm，边界欠清，内部回声欠均匀。盆腔内可见2.4*1.0*4.0cm游离液性暗区。入院后完善各项检查，血常规正常，尿常规正常，凝血全套正常，肝肾功能正常，董瑞卿副主任医师看过病人示患者目前诊断阴道流血原因待查：异位妊娠？因患者目前胚胎着床位置不明，已向患者及家属交代病情，患者及家属要求药物杀胚治疗， 现给予米非司酮治疗， 观察患者血HCG情况及腹痛情况。 因患者阴道流血时间长， 给予头孢西部+奥硝唑抗炎治疗， 现观察患者病情变化。2014 年 7 月 11 日患者诉偶有左下腹隐痛不适，阴道少许流血，生命体征稳定，心肺无异常。腹平坦

6、， 无压痛， 反跳痛。 今复查孕酮 2.85ng/ml， 人类绒毛膜促性腺激素 373.3mIU/ML，较前 48 小时稍有升高，考虑胚胎仍有活性，现继续给予患者米非司酮杀胚治疗，观察患者生命体征及阴道流血腹痛情况。2014 年 7 月 11 日患者即刻前阴道排出组织约0.5*1.5cm，粉红色，阴道流血少，无腹痛。即送病理检查。2014 年 7 月 14 日患者一般情况尚可，诉阴道流血较前稍有减少，腹痛较前稍有减少，生命体征稳定，心肺无异常， 腹平坦， 无明显压痛， 反跳痛。 今复查超声提示*， 血HCG337.4mIU/ML，孕酮2.16ng/ml今考虑患者血 HCG 下降不明显，请中医科

7、会诊，给予中药杀胚治疗，继续观察患者病情变化。2014 年 7 月 22 日 【手术记录】患者 宋琳琳 女 26岁已婚术前诊断：异位妊娠术中诊断：左输卵管壶腹部妊娠破裂 右输卵管积血手术方式：双侧输卵管切除术麻醉方式：全麻手术时间 1h简要手术经过：麻醉成功后，患者取仰卧位，取脐上0.5cm做一1cm切口，置镜查看，子宫大小正常，表面炎性渗出，左输卵管壶腹部妊娠破裂，破口约0.5cm,表面附着陈旧性积血块， 左卵巢与左输卵管稍有膜性粘连， 大小正常， 右输卵管积血， 约3*5cm，伞端粘连闭锁， 右卵巢大小正常， 腹腔内出血约100ml， 手术经过顺利， 导尿管通畅，尿量约400ml,患者安返

8、病房。术后措施：因患者阴道出血时间长，支持对症治疗观察生命体征情况发 布 日期：2014/07/203NO.项目项目结果结果参考值参考值单位单位1人类绒毛膜促性腺激素348.8010mIU/ML发布日期：2014/07/18NO.项目项目结果结果参考值参考值单位单位1人类绒毛膜促性腺激素414.5010mIU/ML发 布 日期：2014/07/16NO.项目项目结果结果参考值参考值单位单位1游三碘甲腺原氨酸4.743.506.50pmol/L2游离甲状腺素13.0511.5022.70pmol/L3促甲状腺素1.9820.5504.780uIU/ML4人类绒毛膜促性腺激素429.70 10mI

9、U/ML发 布 日期：2014/07/13NO.项目项目结果结果参考值参考值单位单位1孕酮2.16 卵 泡 期:0-1.4 黄体期:3.34-25.56;循环中期:4.44-28.03 绝经后:0-0.73ng/ml2人类绒毛膜促性腺激素337.4010mIU/ML7 月 10 日NO.项目项目结果结果参考值参考值单位单位1白细胞数6.923.509.50109/L2中性粒细胞%48.7040.0075.00%3淋巴细胞%36.620.050.0%4单核细胞%8.603.0010.00%5嗜酸性粒细胞%5.800.408.00%6嗜碱性粒细胞%0.300.001.00%7中性粒细胞#3.371

10、.806.30109/L8淋巴细胞#2.541.103.20109/L9单核细胞#0.590.100.60109/L410嗜酸性粒细胞0.400.020.52109/L11嗜碱性粒细胞0.020.000.06109/L12红细胞3.59 3.805.101012/L13血红蛋白121.0115.0150.0g/L14红细胞压积34.000 35.00045.000%15红细胞平均体积94.682.0100.0fL16平均血红蛋白量33.727.034.0pg17平均血红蛋白浓度356.0 316.0354.0g/L18红细胞分布宽度12.411.016.0%19红细胞分布宽度标准差40.835.056.0fL20血小板总数160125350109/L21平均血小板体积11.4 8.010.0fL22血小板压积0.1820.0650.360%23血小板分布宽度16.115.017.0%24大血小板数目573090109/L25大血小板比率35.5011.0045.00%