妇产科学资料：稽留流产B10.doc

1、1稽留流产稽留流产B10B10【病史】2015年5月27日入院1.病理特点奚利军，女，29岁，平素月经周期规则，4-5/30-40。末次月经：2014年3月7日，4月9日自查尿妊娠试验阳性，伴恶心呕吐，无腹痛及阴道流血，查血HCG3861mIU/L， 孕酮21.9ng/ml， 4月27日B超检查示宫内早孕可见胚芽及原始心管搏动，5月25日我院B超提示胚胎停育，血HCG155489mIU/L，孕酮36.58ng/ml，5月26日省妇幼B超示胚胎停育（相当于8W）。今来我院门诊要求终止妊娠，门诊以“难免流产”收入院。起病以来，患者精神、饮食、二便，睡眠、体力均正常，体重无改变。既往史：2013.1

2、0.腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术，否认传染病史，无外伤及药敏史，孕2产0，自然流产1次。2.主诉：停经11周+3天，发现胚胎停育2天。【体格检查】T36.4 P80bpm R16bpm Bp125/73mmHg 发育正常，营养中等，神清，步入病房，查体合作，皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，颈软，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及病理性杂音，腹隆软，肝脾肋下未及，肛门直肠未查，脊柱生理弯曲，四肢活动自如，生理反射正常存在。妇科检查：外阴发育正常；阴道畅；宫颈二度糜烂；子宫增大如2月孕，质软；附件：未见异常。辅助检查：2014.4.27.本院B超

3、示宫内早孕可见胚芽及原始心管搏动；2014.5.25.本院B超提示胚胎停育，血HCG155489mIU/L，孕酮36.58ng/ml；2014.5.26.省妇幼B超示胚胎停育（相当于8W）。【诊断】早孕难免流产诊断依据：1.患者女性，29岁，已婚。2.停经11周+3天，发现胚胎停育2天。3.2013.10.腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术， 否认传染病史， 无外伤及药敏史，孕2产0，自然流产1次。4.妇检：外阴发育正常；阴道畅；宫颈二度糜烂；子宫增大如2月孕，质软；附件：未见异常。5.辅检： 2014.4.27.本院B超示宫内早孕可见胚芽及原始心管搏动； 2014.5.25.本院B超提示胚胎停

4、育，血HCG155489mIU/L，孕酮36.58ng/ml；2014.5.26.省妇幼B超示胚胎停育（相当于8W）。鉴别诊断：子宫肌瘤：支持点：阴道异常流血，子宫增大。不支持点：患者有停经史，超声及血HCG支持宫内妊娠，故可排除子宫肌瘤。功能失调性子宫出血：支持点：停经后阴道流血，不支持点：超声支持宫内妊娠，故可排除功能失调性子宫出血。葡萄胎：支持点：有停经、阴道流血、腹痛，不支持点：目前超声检查及血HCG均不支持。2先兆流产：支持点：有停经，妇检宫口未开，超声宫腔内妊娠。不支持点：1月前超声见宫内孕囊有心管搏动，现胎心消失，故不支持先兆流产。异位妊娠：支持点：有停经、腹痛、阴道流血，不支持

5、点：2次超声均见宫内妊娠囊，故不支持异位妊娠。诊疗计划：1.完善各项辅助检查。2.米非司酮治疗。3.报告上级医师指导制定下一步治疗。5 月 28 日患者女性，29岁，已婚。停经11周+3天，发现胚胎停育2天。2013.10.腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术，否认传染病史，无外伤及药敏史，孕2产0，自然流产1次。妇检：外阴发育正常；阴道畅；宫颈二度糜烂；子宫增大如2月孕，质软；附件：未见异常。辅检：2014.4.27.本院B超示宫内早孕可见胚芽及原始心管搏动；2014.5.25.本院B超提示胚胎停育， 血HCG155489mIU/L， 孕酮36.58ng/ml； 2014.5.26.省妇幼B超示

6、胚胎停育（相当于8W）。董瑞卿副主任医师查房，考虑诊断：早孕难免流产。鉴别诊断：子宫肌瘤：支持点：阴道异常流血，子宫增大。不支持点：患者有停经史，超声及血HCG支持宫内妊娠，故可排除子宫肌瘤。功能失调性子宫出血：支持点：停经后阴道流血，不支持点：超声支持宫内妊娠，故可排除功能失调性子宫出血。葡萄胎：支持点：有停经、阴道流血、腹痛，不支持点：目前超声检查及血HCG均不支持。先兆流产：支持点：有停经，妇检宫口未开，超声宫腔内妊娠。不支持点：1月前超声见宫内孕囊有心管搏动，现胎心消失，故不支持先兆流产。异位妊娠：支持点：有停经、腹痛、阴道流血，不支持点：2次超声均见宫内妊娠囊，故不支持异位妊娠。嘱完

7、善各项辅助检查无异常，患者知情同意行药流+清宫术。5 月 29 日患者诉阴道少量血性分泌物，无腹痛，大小便正常，查体，无发热，心肺听诊无异常，腹软，患者凝血全套、肝肾功能、血糖、心电图正常，血常规HB113g/L，轻度贫血，嘱注意饮食纠正。今日继续口服米非司酮抗早孕治疗，明晨空腹口服米索前列醇片，注意观察病情变化。5 月 30 日患者今日上午10时排除胚胎及胎盘组织，阴道出血较多，立即在静脉麻醉下行诊刮术， 术中子宫前位， 宫深约10cm， 术中刮出组织约15g，子宫收缩好，术中少量出血，给予抗炎支持治疗，观察患者病情变化。6月1日患者诉少量阴道流血，无腹痛，睡眠饮食大小便正常，查体，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，今日完成抗炎治疗，患者术后恢复可，交代出院相关事宜，办理明日出院。