外科学课件：创伤性窒息.ppt

1、 概 述 创伤性窒息（traumatic asphyxia）是指胸部或腹上区突然受到钝性暴力作用所引起的上半身皮肤、粘膜、末梢毛细血管广泛破裂出血而产生的综合病征。常累及到胸、颈及头面等多个部位，临床上以上胸部、颈及头面部肿胀，皮肤青紫及淤血斑，眼眶周围水肿和结合膜下出血为特征，故又称谓创伤性紫绀综合征或挤压性紫绀综合征。是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的28。 病 因 和 病 理 常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压、爆炸物爆炸等，也可在深海潜水、剧烈呕吐、严重哮喘或加压人工呼吸时发生。 当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不

2、能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。 临 床 表 现 一、皮肤表现上胸、颈及头面部均有不同程度的针尖大小的紫蓝色淤斑、发绀及出血点，指压可暂时褪色，常同时合并有肿胀。帽子、帽带或背包带等部位可不出现淤斑。 二、眼部改变眼睑肿胀青紫，眼球稍突出有结合膜出血或水肿，角膜血管网扩张淤血，呈紫色环形，视网膜或视神经出血可产生暂时或永久性视力障碍或失明。 三、胸部征象常有胸闷、气促或胸部不适感，严重者可出现呼吸困难或窒息，若合并有肋骨

3、骨折、血气胸、心机或肺挫裂伤等，可出现相应症状。 四、神经症状伤后多数病人有意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔可扩大或急剧缩小，可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。 五、其他部位部分患者可出现口腔、鼻腔粘膜淤斑、出血，鼓膜破裂可引起外耳道出血、耳鸣、听力障碍。有的可伴有脊髓损伤而产生相应的症状和体征。若颅内静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡。 治 疗 一、一般治疗 1、保持呼吸道通畅伤员取半卧位休息、鼓励患者咳嗽、咳痰，呼吸障碍明显者可给予吸氧。应用抗菌素预防感染。 2、维护心肺功能一般应限制静脉输液量和速度，早期适量应用脱水剂及肾上腺皮质激素，也可应用保护相应器官功能的药物和措施。 3、镇静或镇痛患者紧张或疼痛明显时，可适当给予镇痛或镇静药物，严重者出现烦躁不安、痉挛抽搐时，可给予冬眠疗法。 二、局部治疗对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，23周可自行吸收消退。对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。 预 后 创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于承受压力大小、持续时间长短以及胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。经适当治疗多数预后良好，极少数有脑出血或眼出血的患者可遗留有神经系统症状或视力障碍等。