妇产科学课件：围绝经期h.ppt

1、1(围围)绝经期综合征绝经期综合征Perimenopausal Syndrome2定 义围绝经期围绝经期: : 从接近绝经出现与绝经有关的内分从接近绝经出现与绝经有关的内分 泌、生物学、和临床特征起至月经完全止泌、生物学、和临床特征起至月经完全止 1 1年以上。年以上。 围绝经期综合征围绝经期综合征: : 妇女在围绝经期内妇女在围绝经期内, ,出现一出现一 系列性激素减少所致的、以自主神经功能系列性激素减少所致的、以自主神经功能 紊乱为主紊乱为主, ,伴精神心理障碍的一组症候群。伴精神心理障碍的一组症候群。3妇女围绝经期绝经前期（绝经过渡期）：绝经前期（绝经过渡期）：指从卵巢功指从卵巢功能开始

2、衰退至最后一次月经之间的时能开始衰退至最后一次月经之间的时期。期。绝经：绝经：最后一次月经来潮。最后一次月经来潮。绝经后期：绝经后期：绝经后一年内。绝经后一年内。4妇女围绝经期40岁后月经开始不规律或 出 现 更 年 期 症 状月经停止 1 年月 经 开 始 不 规 律或 出 现 更 年 期 症 状最后一次月经 绝经后一年绝经过渡期绝经过渡期绝经绝经 绝经后期绝经后期5围绝经期的内分泌变化首先：孕激素相对不足首先：孕激素相对不足 分泌停止分泌停止随之：随之： E FSH 、LH , (FSH/LH1) E1/E216围绝经期的内分泌变化 催乳素：浓度降低浓度降低 促性腺素释放激素: 绝经后Gn

3、RH 与LH 相平行。反映下丘脑与垂体间的功能保持良好。 抑制素：绝经期浓度下降较E2早且明显，能更为敏感的反映卵巢功能的衰退。7临床表现临床表现1.月经紊乱：周期不规律，经量经期不一， 无排卵功血2.全身症状： （1）潮热、出汗（80%）：为突出症状。 （2）精神、神经症状: 情绪不稳定，不 能自我控制。失眠、记忆 力减退、注意力不集中。 Alzheimer 痴呆症 8临床表现临床表现3.3.泌尿、生殖道的改变泌尿、生殖道的改变: : 外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感 染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩； 乳房萎缩、下垂。 4.4.心血管系统疾病心血管系统疾病: : 血胆固醇 、脂蛋白

4、高密度低密度脂蛋白 动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中5.5.骨质疏松：骨质疏松：雌激素减少所致。雌激素减少所致。9治 疗 1 1 一般治疗一般治疗: : 心理治疗心理治疗 镇静镇静 调节植物神经功能调节植物神经功能 骨质疏松症的预防和治疗骨质疏松症的预防和治疗 102 激素替代治疗: :(hormone replacement therapy, HRT)（1）适应症：因雌激素缺乏所致的： 潮热出汗及精神神经症状 老年性阴道炎、泌尿道感染 骨质疏松症等（2）禁忌症：严重肝病、胆汁淤积症 血栓栓塞性疾病、原因不明子宫出血、 雌激素依赖性肿瘤等 （3）用前需做：讲明利害关系、B超 、乳房 检查、诊刮等检

5、查11激素替代治疗 HRT（3）制剂及剂量的选择：原则：选用天然雌激素（E2、E3）、用药 规范、剂量个体化、最小有效量。 常用药物：尼尔雌醇 25mg/月 po 利维爱 2.5mg/日或隔日 po 诺坤复 1mg/日或隔日 po 倍美力 0.625/日或隔日 po 补佳乐 1mg/日或隔日 po12激素替代治疗 HRT（4）用药途径： 1）口服：疗效肯定，为主要途径。 缺点：肝脏损害 2）胃肠道外途径： 阴道塞药：局部作用强，E 易进入体循环 皮肤贴片：雌激素水平恒定，方法简便 皮下埋藏：作用维持时间长，去除困难13激素替代治疗 HRT（5）用药时间： 1）短期用药：解除症状后停药 2）长期

6、用药：至少持续用药510年以 上，用于防治骨质疏松及心血管疾 患。14激素替代治疗 HRT（6 6）用药方法：）用药方法： 1 1）周期联合治疗：模拟自然月经周期）周期联合治疗：模拟自然月经周期 E：每月：每月 125日日 P：每月：每月1625日日 2 2）序贯联合治疗：）序贯联合治疗：E：每日服用，：每日服用， P：1014日日/月月 3 3）连续联合治疗：）连续联合治疗：E+P，每日给予，每日给予 4 4）单用雌激素：）单用雌激素： E E每日服用每日服用 5）合用雌、孕、雄激素：更符合生理需要合用雌、孕、雄激素：更符合生理需要15HRT常用方案及适用对象 单用雌激素单用雌激素子宫子宫切

7、除者切除者 雌雌/孕激素周期联合孕激素周期联合 围绝经期围绝经期 雌雌/孕激素孕激素 序贯联合疗法序贯联合疗法 围围绝经期绝经期 雌雌/孕激素连续联合疗法孕激素连续联合疗法 绝经后妇女绝经后妇女雌激素雌激素孕激素孕激素HRTHRT方案示意图方案示意图HRTHRT方案方案适用适用对象对象16我国常用的我国常用的HRTn尼尔雌醇：尼尔雌醇：2-4mg/月，有子宫者每月，有子宫者每3月月 加服安宫黄体酮加服安宫黄体酮4-6mg/日日10-14日。日。n利维爱：利维爱：1.25-2.5mg/日日17激素替代治疗 HRT（7 7）副作用及危险性）副作用及危险性： 1）子宫出血 2）性激素的副作用 3）子

8、宫内膜癌 4）乳腺癌18骨质疏松症的预防和治疗骨质疏松症的预防和治疗HRT：目前世界公认的重要措施目前世界公认的重要措施, , 应用越早效果越好应用越早效果越好治疗：治疗：HRT+ +钙剂钙剂1）HRT: 推荐使用推荐使用510年年2）钙剂钙剂: 我国推荐我国推荐 800mg/ /日日3）维生素维生素D: 400500IU/日日4 4）降钙素：鲑降钙素）降钙素：鲑降钙素 100IU q.d或或q.o.d，逐渐减量，逐渐减量5）双磷酸盐类：氯甲双磷酸盐类）双磷酸盐类：氯甲双磷酸盐类 400800mg/日日19关于关于(妇女健康启动临床试验妇女健康启动临床试验)n美国美国JAMA2002JAMA2

9、002年第年第1 1期关于期关于WHIWHI试验报告评价长期试验报告评价长期HRTHRT的受益风险比。的受益风险比。n试验分三组：试验分三组：E E、E+PE+P、安慰组，平均随访、安慰组，平均随访.3.3年。年。n结果显示：组结果显示：组 心脏病事件发生风险为心脏病事件发生风险为1.291.29；脑中风脑中风1.411.41；乳癌；乳癌1.26 1.26 ；肺栓塞；肺栓塞2.132.13，而结肠癌及，而结肠癌及髋骨骨折风险下降。髋骨骨折风险下降。n结论结论:1.:1.连续联合连续联合HRTHRT不宜用于绝经后妇女心血管疾不宜用于绝经后妇女心血管疾病的预防。病的预防。2.2.用于预防骨质疏松时

10、应考虑乳腺及心用于预防骨质疏松时应考虑乳腺及心血管风险。血管风险。n监察组决定：提前终止监察组决定：提前终止E+PE+P组的试验，其余两组继续组的试验，其余两组继续进行至进行至20052005年年3 3月结束。月结束。20我国内分泌专家对我国内分泌专家对 WHIWHI的讨论意见的讨论意见n美国美国WHIWHI中期报告并没有显示出人意料的中期报告并没有显示出人意料的结果。没有全面评价结果。没有全面评价HRTHRT的应用效果。的应用效果。n终止了联合组试验，而雌激素组仍在继终止了联合组试验，而雌激素组仍在继续，孕激素对心血管及乳腺的作用还有续，孕激素对心血管及乳腺的作用还有待深入研究。待深入研究。n临床应用临床应用HRTHRT必须权衡利弊，长期应用必必须权衡利弊，长期应用必须考虑其风险性。须考虑其风险性。nHRTHRT改善围绝经期症状的作用是其他药物改善围绝经期症状的作用是其他药物无法替代的。应严格掌握适应症、禁忌无法替代的。应严格掌握适应症、禁忌症，从绝经早期应用，作到规范化、个症，从绝经早期应用，作到规范化、个体化用药，并进行严格的监测。体化用药，并进行严格的监测。21思 考 题1 围绝经期的定义是什么？2 围绝经期内分泌改变是什么？3 围绝经期综合征的临床表现有那些？4 HRT的适应症、禁忌症是什么？5 HRT的副作用及危险性是什么？