内科学课件：2.第二篇呼吸系统疾病 总论2014年11月.ppt

1、2022-1-211第二篇第二篇 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 Respiratory diseaseRespiratory disease主讲主讲 谢艳丽谢艳丽武汉科技大学附属天佑医院武汉科技大学附属天佑医院 呼吸内科呼吸内科 2022-1-212复习思考题复习思考题n1.呼吸系统常见的症状有哪些？呼吸系统常见的症状有哪些？n2.不同呼吸病中其咳嗽各有何特点？不同呼吸病中其咳嗽各有何特点？n3. 如何根据不同的疾病选择不同的辅助如何根据不同的疾病选择不同的辅助检查？检查？2022-1-213第一章第一章 总总 论论 （abstractabstract） 呼吸器官是人体呼吸器官是人体最重要的生命器

2、官最重要的生命器官之一，持续的呼吸运动是维持生命的基之一，持续的呼吸运动是维持生命的基本条件，呼吸停止本条件，呼吸停止min即可造成即可造成临床临床死亡。死亡。2022-1-214 呼吸系统的主要功能：呼吸系统的主要功能：气体交换气体交换 即将吸入空气中的氧弥散到血液，保证即将吸入空气中的氧弥散到血液，保证组织的氧需要；同时将代谢产物组织的氧需要；同时将代谢产物CO2排排出体外。出体外。2022-1-215呼吸系统疾病是我国的常见病多发病呼吸系统疾病是我国的常见病多发病n呼吸系统疾病占内科疾病的呼吸系统疾病占内科疾病的1/41/4；n20092009年统计：呼吸系统疾病在我国城市年统计：呼吸系

3、统疾病在我国城市和农村的和农村的死亡原因死亡原因占第四位。占第四位。2022-1-216 近年来呼吸系统疾病疾病的变化？近年来呼吸系统疾病疾病的变化？n肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加；肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加；nCOPDCOPD居高不下；居高不下；n肺结核发病率又有增高趋势；肺结核发病率又有增高趋势；n肺部感染发病率和死亡率有增无减；肺部感染发病率和死亡率有增无减；n2002200220032003年暴发的年暴发的SARSSARS疫情；疫情；n流感年发病率流感年发病率101030%30%。 2022-1-217n且许多疾病起病隐袭，肺功能损害严重，且许多疾病起病隐袭，肺功能损害严重，

4、致残率高。致残率高。n这些说明呼吸系统疾病对我国人民健这些说明呼吸系统疾病对我国人民健康危害很大，而且给社会造成沉重的康危害很大，而且给社会造成沉重的经济负担。经济负担。2022-1-218呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系、呼吸道与外界相通呼吸道与外界相通 外界环境的有害物质外界环境的有害物质疾病；疾病；、呼吸道防御功能损害呼吸道防御功能损害 感染、吸入性疾病；感染、吸入性疾病；2022-1-219、肺循环肺循环： 双重血供；双重血供； 肺循环与全身各器官相通；肺循环与全身各器官相通； 肺循环特点：肺循环特点：低压低压 （体循环的（体循环的）、）、低阻低阻、高容高容

5、 二狭、左心衰二狭、左心衰肺水肿肺水肿2022-1-2110肺循环与全身各器官相通肺循环与全身各器官相通 菌栓菌栓 肺脓肿肺脓肿 血栓血栓 肺梗死肺梗死 癌栓癌栓 转移性肺癌转移性肺癌2022-1-2111肺循环与全身各器官相通肺循环与全身各器官相通 骨骨 转移转移 肺癌肺癌 脑脑 肝肝 播散播散 肺结核肺结核 等器官等器官2022-1-2112呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的诊断 一、病史一、病史 职业史职业史 吸烟史吸烟史 饮食史饮食史 药物史药物史 遗传性遗传性 家族史家族史 传染病患者密切接触史（结核）传染病患者密切接触史（结核） 2022-1-2113呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的

6、诊断二、症状二、症状 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困难呼吸困难 胸痛等胸痛等2022-1-2114症状（症状（1 1）n咳嗽咳嗽 急起的刺激性干咳急起的刺激性干咳 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 咳嗽伴吸气性喘鸣咳嗽伴吸气性喘鸣 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 咳嗽呈高调金属音咳嗽呈高调金属音 支气管肺癌支气管肺癌 长期慢性咳嗽伴咳痰长期慢性咳嗽伴咳痰 慢性支气管炎慢性支气管炎 体位改变时咳嗽体位改变时咳嗽 咳痰咳痰 支扩或肺脓肿支扩或肺脓肿 2022-1-2115咳嗽咳嗽发作性干咳，夜间发作性干咳，夜间 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 多发多发持续而渐进的干咳持续而渐进的干咳 间质性肺纤维化间质性肺

7、纤维化 伴气急伴气急夜间阵发性咳嗽夜间阵发性咳嗽 左心衰竭左心衰竭伴端坐呼吸伴端坐呼吸2022-1-2116症状（症状（2 2）n咳痰咳痰2022-1-21171 2大量黄脓痰大量黄脓痰 见于肺脓肿或支气管扩张。见于肺脓肿或支气管扩张。2022-1-21183、咳铁锈色痰、咳铁锈色痰 见于肺炎链球菌感染。见于肺炎链球菌感染。4、咖啡样或巧克力样痰（红棕色）、咖啡样或巧克力样痰（红棕色） 见于阿米巴肺脓肿。见于阿米巴肺脓肿。2022-1-21195、突然咳出粉红色泡沫样痰突然咳出粉红色泡沫样痰 则为急性肺水肿。则为急性肺水肿。6、咳红棕色胶冻样痰咳红棕色胶冻样痰 见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。见于肺炎

8、克雷伯杆菌肺炎。7、咳白色胶水样痰咳白色胶水样痰 为白色念珠菌感染所致。为白色念珠菌感染所致。2022-1-21208、从事工作粉尘大，咳出的痰为从事工作粉尘大，咳出的痰为 炭黑色尘碴炭黑色尘碴9 、肺吸虫病咳出肺吸虫病咳出 果酱样痰果酱样痰10 、痰有恶臭痰有恶臭 提示厌氧菌感染，如大肠杆菌提示厌氧菌感染，如大肠杆菌2022-1-2121症状（症状（3 3）n咯血咯血n咯血常见的原因咯血常见的原因 肺结核肺结核 支气管扩张支气管扩张 肺癌肺癌 肺脓肿肺脓肿 二狭二狭 肺血栓栓塞肺血栓栓塞 肺炎等肺炎等2022-1-2122n不同疾病的咯血特点不同疾病的咯血特点n肺癌多为痰中带血肺癌多为痰中带

9、血n肺结核肺结核 支扩支扩 风心二狭可大量咯血风心二狭可大量咯血2022-1-2123症状（症状（4 4）n呼吸困难呼吸困难n按其发作快慢分为急性按其发作快慢分为急性 慢性慢性 反复发作性反复发作性2022-1-2124n急性气促伴胸痛急性气促伴胸痛 提示肺炎提示肺炎 气胸气胸 胸腔积液胸腔积液n慢性进行性气促慢性进行性气促 见于见于COPD 弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化n夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 见于左心衰竭患者见于左心衰竭患者2022-1-2125n呼气性呼吸困难伴哮鸣音呼气性呼吸困难伴哮鸣音 多为支气管哮喘发作多为支气管哮喘发作n吸气性呼吸困难吸气性

10、呼吸困难 多为上呼吸道梗阻多为上呼吸道梗阻n如喉头水肿如喉头水肿 喉气管炎喉气管炎 肿瘤肿瘤 异物异物n常伴有吸气性喘鸣常伴有吸气性喘鸣2022-1-2126症状（症状（5 5）n胸痛胸痛 外伤、炎症、肿瘤均可引起胸痛，外伤、炎症、肿瘤均可引起胸痛，凡病凡病变累及到壁层胸膜者会发生胸痛变累及到壁层胸膜者会发生胸痛 胸痛的原因颇多也各有其特点胸痛的原因颇多也各有其特点n气胸 突发尖锐痛n肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹 表浅部位痛n心绞痛 心梗 胸骨后或左前胸闷痛n腹部脏器疾病 胆石症 急性胰腺炎2022-1-21272022-1-2128呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的诊断n三、体征三、体征 胸

11、腔积液胸腔积液 肺不张肺不张 气胸气胸 肺气肿肺气肿 肺实变肺实变 避免：重视避免：重视X X线检查，轻体格检查线检查，轻体格检查 重视肺部体检，轻其他部位体检重视肺部体检，轻其他部位体检2022-1-2129 体征体征特别提示特别提示肺尖部闻及湿啰音肺尖部闻及湿啰音（尤其咳嗽后）要高（尤其咳嗽后）要高度怀疑肺结核；度怀疑肺结核；两肺满布哮鸣音两肺满布哮鸣音多提示支气管哮喘；多提示支气管哮喘；两肺底细湿啰音两肺底细湿啰音提示左心衰；提示左心衰；右锁骨上窝淋巴结肿大右锁骨上窝淋巴结肿大疑及肺癌。疑及肺癌。2022-1-2130呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的诊断n四、实验室和其他检查四、实验室和

12、其他检查、血液检查、血液检查 、抗原皮肤试验、抗原皮肤试验、痰检查、痰检查、胸腔积液检查和胸膜活检、胸腔积液检查和胸膜活检、影像学检查、影像学检查2022-1-2131、纤支镜和胸腔镜、纤支镜和胸腔镜、放射性核素扫描、放射性核素扫描 、肺活检、肺活检、呼吸功能测定、呼吸功能测定2022-1-2132呼吸系统疾病防治进展呼吸系统疾病防治进展、重视烟草危害，预防为主，防治结合、重视烟草危害，预防为主，防治结合、重视呼吸细胞分子生物学研究、重视呼吸细胞分子生物学研究、发展呼吸危重症医学、发展呼吸危重症医学 （RICURICU的建立、呼吸支持技术的发展）的建立、呼吸支持技术的发展）、重视呼吸康复、重视

13、呼吸康复总结总结1、呼吸道与外界沟通、呼吸道与外界沟通， 外界环境的有害外界环境的有害物质物质吸入及吸入及呼吸道防御功能损易导致疾呼吸道防御功能损易导致疾病；病；2、肺循环双重血供肺循环双重血供的的特点特点，与全身各器与全身各器官相通官相通，两者可以相互影响，两者可以相互影响；3、常见的五大症状为：咳嗽、咳痰、咯、常见的五大症状为：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛；血、呼吸困难、胸痛； 2022-1-21334、诊断要重视病史、症状、体征，并选、诊断要重视病史、症状、体征，并选择合适的辅助检查；择合适的辅助检查；5、呼吸系统疾病的防治进展：、呼吸系统疾病的防治进展： 重视烟草危害重视烟草危害 重视呼吸细胞分子生物学研究重视呼吸细胞分子生物学研究 发展呼吸危重症医学发展呼吸危重症医学 重视呼吸康复重视呼吸康复2022-1-21342022-1-2135 谢谢 谢！谢！