妇产科学课件：胎儿窘迫neirong.ppt

1、 Fetal distress 重重 点：点： 掌握胎儿窘迫的掌握胎儿窘迫的临床表现临床表现及及诊断诊断 熟悉熟悉处理处理原则原则胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。及胎儿健康和生命的综合症状。主要发生在主要发生在临产过程临产过程中中发生率：发生率： 2.7%38.5%急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重母体供氧胎盘转运氧胎儿运送 及利用氧母体因素母体因素微小动脉供血不足微小动脉供血不足红细胞携氧量不足红细胞携氧量不足急性失血急性

2、失血子宫胎盘血运受阻子宫胎盘血运受阻胎儿因素胎儿因素心血管系统功能障碍心血管系统功能障碍胎儿畸形胎儿畸形母儿血型不合母儿血型不合脐带胎盘因素脐带胎盘因素胎盘功能低下胎盘功能低下脐带异常脐带异常 子宫胎盘血循环子宫胎盘血循环或或脐带血循环障碍脐带血循环障碍 1. 1. 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2. 2. 子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调 3. 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 3.2 母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、妊高

3、征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血严重心血管畸形、溶血性贫血CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2晚期无氧糖酵解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便 主要临床表现：主要临床表现： 胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染 主要主要发生于分娩期发生于分娩期。 多因脐带因素多因脐带因素 宫缩过强宫缩过强 胎盘早剥胎盘早剥 产妇血压低产妇血压低 胎心率变化胎心率变化: : 初期初期160bpm160bpm 危险危险110bpm110

4、bpm 胎心监护：胎心监护： 晚期减速晚期减速 变异减速变异减速 基线变异频率下降基线变异频率下降胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常： NSTNST无反应型无反应型（2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速15bpm15bpm、持续时、持续时 间间1515秒、基线变异秒、基线变异5bpm 5bpm ） OCTOCT可见频繁晚期减速和变异减速可见频繁晚期减速和变异减速 胎心：胎心：由快至慢由快至慢羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度、浅绿色，质薄度、浅绿色，质薄 度、黄绿色，质较厚度、黄绿色，质较厚 度、棕黄色，度、棕黄色，质质厚厚 ，糊状，糊状胎动：胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 12h12h胎动计

5、数胎动计数1010次：减少次：减少酸中毒：酸中毒：pHpH7.207.20， POPO2 210mmHg10mmHg PCO PCO2 2 60mmHg60mmHg 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：胎动记数： 1010次次/12/12小时小时胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、呼吸运动、肌张超监测胎动、呼吸运动、肌张 力、羊水量、力、羊水量、NSTNST；胎盘功能低下：胎盘功能低下：E E3 3 10mg/24h10mg/24h， E/C E/C 10

6、10， SPSP1 1 100mg/L100mg/L，PRL PRL 4mg/L4mg/L宫高、腹围宫高、腹围小于正常小于正常羊膜镜检查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：持续吸氧：10Lmin 3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1）宫口开全：）宫口开全： S 3.03.0 ，尽快阴道助产，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产）宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证剖宫产适应证 胎心基线胎心基线110bpm110bpm或或基线变异消失基线变异消失，伴羊，伴羊水胎粪污染水胎粪污染度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊

7、水过少度，伴羊水过少 胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减出现频繁晚期减速和变异减速速和变异减速 胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20 出现上述情况之一者，立即出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产 慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫： 1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，定时左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。吸氧，积极治疗合并症。 2 2、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。近足月，胎儿可存活，剖宫产。 3 3、期待疗法：、期待疗法：未足月，尽量保守未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠止妊娠 胎膜早破在临产前胎膜破裂，称为在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破胎膜早破。