儿科学课件：液体疗法.ppt

1、 液体疗法液体疗法 Fluid Therapy常用液体：常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。补充水分和能量。 5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠氯化钠 (NS)：为等渗液；：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠：碱性溶液，用于纠正酸中毒，

2、稀释正酸中毒，稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等渗溶液为等渗液；液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症防和纠正低钾血症常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液 成分比例成分比例 简易配制简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等张含钠液等张含钠液. 2 1 500 30 471:1 液液 (1/2张张) 1 1 500 202:3:1液液 (1/2张张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液液 (2/3张张) 4 3 2 500 20 33

3、 1:2液液 (1/3张张) 1 2 500 15 1:4液液 (1/5张张) 1 4 500 9 生理维持液生理维持液 (1/3张张) 1 4 500 9 7.5口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)适应证：适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度方法：轻度: 5080ml/kg 中度中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足，内将累积损失补足， 少量多次；少量多次；口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)注意事项：注意事项：ORSORS含含K K+ + 20mmol/L 20mmol/L （ 0.15% 0.15% ）：）：

4、若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORS中中HCOHCO3 3- - 30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒， 需额外纠酸；需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNa+ +低低 （50mmol/L50mmol/L），）， 而而ORSORS中中NaNa+ + 90mmol/L 90mmol/L；适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者； 三定：三定：补液总量补液总量补液种类补液种类

5、补液速度补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第一天补液：第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水 50 10 30 60 80 90 120 中度脱水中度脱水 50 100 10 30 60 80 120 150重度脱水重度脱水 100 120 10 30 60 80 150 180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度脱水程度累

6、积损失量：累积损失量： 等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张 常用常用1:11:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张张 常用常用4 4：3 3：2 2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/51/51/31/3张张 常用生理维持液；常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/21/2张液体，常张液体，常用用1:11:1液；液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，肺呼吸丢失，1/31/31/51/5张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；液体种类选择：液体种类选择：补液速度补液速

7、度扩容阶段扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用液体：用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml；速度：速度： 3060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在始，目的是在8 81212小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。 补补充充量：取决于脱水程度量：取决于脱水程度 = =总量总量- -扩容直推量，约为总量的扩容直推量，约为总量的1

8、/21/2；液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质； 速度：速度：8 81212小时内滴完，小时内滴完， 约约8 810ml/10ml/（kgkgh h），）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。高渗性脱水补液速度宜稍慢。维持补液阶段：脱水已基本纠正维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充量：补充量： =总量总量-累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：液体选择： 1/21/3张含钠液张含钠液 速度：余下的速度：余下的1216小时输完，小时输完， 约为约为5ml/（kgh）。）。补钾原则（注意事项）：补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或

9、来诊前见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度0.150.3%（0.3% ）；）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间： 46天天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐无好转：抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部深部 IM Q6h注意：注意：心率心率HR：低于：低于80次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！第二天补液：第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：6080ml/kg 1/5张张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体张液体1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸