儿科学课件：儿童营养与喂养.ppt

1、膳食参考摄入量膳食参考摄入量 包括包括4 4 部分部分（Dietary Reference Intakes，DRIs) 估计平均需要量估计平均需要量 , EAR 推荐营养摄入量推荐营养摄入量, RNI RNI=EAR+2SD 适当摄入量适当摄入量, AI 可耐受上限摄入水平可耐受上限摄入水平, UL推荐营养摄入量（推荐营养摄入量（RNI）相当传）相当传统的统的 RDA,可满足群体大多数个体的需可满足群体大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。目标。 营养素与需要量营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法

2、婴儿喂养方法幼儿营养幼儿营养营养素与营养素与推荐摄入量推荐摄入量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法婴儿喂养方法营养评价营养评价幼儿营养幼儿营养营养素分类营养素分类(根据中国营养学会根据中国营养学会)能量：能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质膳食纤维、水、其它生物活性物质 能量分布特点能量分布特点 Di

3、stribution of Energy m010203040506070809010013BMRexerciseSDA growthexcreta6岁岁年龄年龄 总能量需要量总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） (* 114kcal/（kgd）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 总能量需要量总能量需要量 （2000年中国营养学会制定年中国营养学会制定）(The RNIs of energy are the same as the

4、 EARs.)*非母乳喂养加非母乳喂养加20%宏量营养素宏量营养素ENERGY PRODUCED06m 45%50%712m 35%40%优质优质 good quality提高利用率提高利用率 0 6月月 7 12月月蛋白质的蛋白质的RNI1.53g/(kgd)矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）微量元素微量元素 某些元素体内含量少，需通过某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。的为微量元素。 8种种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、必需微量元素：碘、锌、

5、硒、铜、钼、 铬、钴、铬、钴、铁、铁、 5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、铝、锂、锡、 矿物质矿物质Minerals 常量元素常量元素Macro elements Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、S 微量元素微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、 F、Cr、S 米米菠菜菠菜谷物谷物麦麦大豆大豆鱼鱼小牛肝小牛肝小牛肉小牛肉必需微量元素必需微量元素 RNI Fe Zn

6、I 0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50 g/d 712m 10 mg/d 8 mg/d 50 g/d 110岁岁 12mg 12.0mg 90g 婴儿婴儿 VITAMINS RNI *Vit A 400 gRE /d *Vit D 10 g /d Vit C 4050 mg /d Vit B1 0.20.3 mg /d *Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU其它膳食成份其它膳食成份纤维素纤维素 Cellulose（6月龄月龄） 吸收水分，软化大便吸收水分，软化大便; 增加大便体积，促进肠蠕动增加大便体积，促进肠蠕动; 无氧酵解，产生短链脂肪酸。无氧酵解，产

7、生短链脂肪酸。水水 Water婴儿可从乳汁中获取充足水婴儿可从乳汁中获取充足水 （避免给婴儿过多的水或果汁）（避免给婴儿过多的水或果汁）营养素与摄入量营养素与摄入量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法婴儿喂养方法幼儿营养幼儿营养营养评价营养评价消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收消化酶的成熟与宏

8、量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 消化酶的成熟与消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收宏量营养素的消化、吸收 蛋白质蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子生理意义：吸收大分子 消化：消化：胃蛋白酶胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加月后活性增加 18月时达成人水平月时达成人水平 胰蛋白酶胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平月已达成人水平 脂类脂类吸收吸收

9、:胃酸分泌（胃酸分泌（Peptic acid secretion） 消化：胃脂肪酶消化：胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶（胰脂酶（Pancreatic lipase） ： 新生儿期几乎无法测定新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平岁后达成人水平 母乳的脂肪酶母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足补偿胰脂酶不足 肠脂酶（肠脂酶（Enteric lipase）：）： 生后不足生后不足 碳水化合物碳水化合物 C H O 单糖单糖 Saccharides出生吸收较好出生吸收较好 双糖双糖Disaccharidases胎儿胎儿3月后所有双糖酶出现月后所有双糖酶出现胎儿胎儿8月月:蔗糖蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高、麦

10、芽糖酶活性达最高足月足月:出生乳糖酶活性高出生乳糖酶活性高 多糖多糖 （淀粉（淀粉 Starch）唾液腺淀粉酶唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐渐增高月后逐渐增高 2岁达成人水平岁达成人水平小肠小肠 -淀粉酶淀粉酶 -amylase: 小结小结 Summary婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程平衡的规律和逐渐成熟的过程 婴儿消化婴儿消化蛋白质蛋白质能力强，可满足生能力强，可满足生后后生长生长需要。需要。 婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代婴儿胃脂酶、母乳中的

11、脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。偿胰脂肪酶的不足。 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系Gastroenteric Development and Nutrition 出生具有的一种最基本的进食动作出生具有的一种最基本的进食动作 解剖特点吸吮解剖特点吸吮口腔小口腔小 舌短而宽舌短而宽（舌系带固定）（舌系带固定） 颊脂肪垫颊脂肪垫 唇肌发育好唇肌发育好觅食反射觅食反射 Rooting reflex吸吮吸吮 Sucking舌舌软腭软腭 吞咽发育吞咽发育 有

12、效吞咽有效吞咽软腭软腭食物团块食物团块口腔口腔吞咽（吞咽（swallow)swallow) 挤压反射挤压反射 Extrusion reflex 新生儿至新生儿至3 4月挤压反射月挤压反射 “厌新厌新neophobia” 最初的对新食物的抵抗可最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。被认为是适应性功能。 咀嚼咀嚼(chewing、mastication)有节奏的咬运动、滚动、磨有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调口腔协调 代表小儿消化功能发育成熟代表小儿消化功能发育成熟感觉发育：味、嗅、视感觉发育：味、嗅、视后天咀嚼行为的学习后天咀嚼行为的学习敏感期：敏感期：4 6月月动作发育：可坐，手到口动作发

13、育：可坐，手到口口腔刺激口腔刺激: :萌牙萌牙喝喝 Drinking 始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。训练婴儿训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水月左右咬嚼指状食物、从杯咂水; ;9月学用勺自喂；月学用勺自喂；1岁断离奶瓶。岁断离奶瓶。 均有利于儿童口腔发育成熟均有利于儿童口腔发育成熟营养素与需要量营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法婴儿喂养方法幼儿营养幼儿营养营养评价营养评价 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 （Feeding of Infants）母

14、乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 （Feeding of Infants）母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入母乳的优点母乳的优点营养丰富营养丰富 母乳母乳 牛乳牛乳 理想标准理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50%FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50%PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%宏量营养素宏量营养素产能比例适宜产能比例适宜- lactose（-双糖）双糖） 含量丰富含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长利于双歧杆菌、乳酸杆菌

15、生长肠道合成肠道合成B族族维生素维生素促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成 利于脑发育利于脑发育 促进小肠促进小肠Ca的吸收的吸收 形成螯合物形成螯合物; pH下降下降很少产生很少产生过敏过敏乳清蛋白乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白酪蛋白（CASEIN）=4:1蛋白质蛋白质脂肪脂肪 含不饱和脂肪酸较多，占总能量含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育含胆固醇高有利于脑发育 母乳：母乳：250350mol/L 牛乳：牛乳：10 mol/L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少以长链脂肪酸为主，胃刺激少适于婴儿肾功能发

16、育适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小低电解质、蛋白质分子小 肾负荷肾负荷(mOsm/L) Ca吸收好：吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成脂肪易于消化，不形成“皂块皂块”Zn利用率高利用率高: Fe 吸收率高吸收率高: 母乳母乳 0.05mg/dl, 吸收率吸收率49%; （牛乳（牛乳0.05 mg /dl, 吸收率吸收率4%） 乳铁蛋白：铁结合蛋白乳铁蛋白：铁结合蛋白 丰富的丰富的SIgA 乳铁蛋白乳铁蛋白 生物作用生物作用 含不可替代的免疫成分含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）（营养性被动免疫） 其他因子其

17、他因子: 双歧因子双歧因子 溶菌酶溶菌酶 补体补体细胞细胞: 巨噬细胞巨噬细胞85%90% 淋巴细胞淋巴细胞 10%15% 生长调节因子生长调节因子牛磺酸：牛磺酸：激素样蛋白：激素样蛋白：其他其他适温、新鲜、无菌、适量、经济；适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；亲子关系；有利母亲健康；有利母亲健康； Vit D 、Vit K的补充的补充Vit D 、Vit K 含量比较含量比较 母乳母乳 牛乳牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.11 1 10 g /d Vit K (g /L) 23 30 5 10 g /d 母乳的成分变化母乳的成分变化 初乳初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳PR

18、O 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0矿物质矿物质 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15哺乳期母乳成分变化哺乳期母乳成分变化(g/L) I II III Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1一次哺乳时乳汁成分的变化一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养 1. 孕期营养孕期营养 2乳头保健乳头保健3刺激刺激PRL分泌分泌 尽早开奶尽早开奶 按需哺乳按需哺乳 不用奶瓶不用奶瓶 4. 促进乳房分泌促进乳房分泌断离母

19、乳断离母乳断离母乳期断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳其他食物引入至完全替代母乳方法：方法：3个月龄后定时哺乳个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养进食技能的培养断离母乳断离母乳 : 配方奶配方奶(800ml/d)完全替代母乳完全替代母乳 46月龄，逐渐断离母乳月龄，逐渐断离母乳补授法补授法: 46月龄月龄, 母乳量不足母乳量不足 每次以兽乳补充每次以兽乳补充（维持血（维持血PRL浓度）浓度）（逐渐降低血（逐渐降低血PRL浓度）浓度）以配方乳依次完全替代母乳以配方乳依次完全替代母乳部分母乳喂养部分母乳喂养 婴儿喂养方法婴儿喂养方

20、法 （Feeding of Infants）母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入Why 产后产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要生长需要, 如铁营养素；如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。、牙萌出等）。 When 约约4 6月（月（Wt 6.57kg) 发育成熟：发育成熟： 肠道免疫状况肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺）可控制头在需要时转向食物（勺） 或吃饱后把头转开或吃饱后把头转开 信号：信号： 在几周安睡后常于夜间醒来在几周安睡后常于夜间醒来 或通常

21、进食后不满足或通常进食后不满足 体重增长体重增长 身长身长过早：过早：Before 3months增加食物过敏机会增加食物过敏机会 增加肠道感染机会增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收影响母乳铁的吸收过晚：过晚：After 7 months营养不足营养不足眷恋母乳眷恋母乳 味觉发育不良味觉发育不良What第一种引入的食物第一种引入的食物其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（最后添加食物：肉、鱼类（7 8月）月） 蛋（蛋（911月）月）母乳喂养儿母乳喂养儿配方奶配方奶 人工喂养儿人工喂养儿强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物How 习惯、学习过程习惯、学习过程由少到多：由少到多：1勺

22、勺2勺勺多勺多勺 一餐一餐适应适应一种到多种：如蔬菜泥的引入一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约每种约37日日刺激味觉的发育刺激味觉的发育 易发现过敏食物易发现过敏食物 由细到粗（咀嚼、吞咽）：由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末碎末成人软食成人软食用勺用勺口腔协调口腔协调最后引入其他动物性食物最后引入其他动物性食物 肉、鱼类肉、鱼类(7 8月月) 蛋蛋(9 11月月)谷类食物为主谷类食物为主 乳类为辅乳类为辅食物转换食物转换年龄年龄(月月)食物食物性状性状 餐餐 次次 主食主食 其他食物其他食物进食技能进食技能9 12碎食物软食、碎菜、碎肉碎食物软食、碎菜、碎肉2 3次奶次奶 2餐谷物抓食餐谷物抓食 指状食物指状食物鱼、豆腐、水果鱼、豆腐、水果1次水果次水果 自用勺自用勺断奶瓶断奶瓶 8末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥用勺喂用勺喂配方米粉、鱼泥、配方米粉、鱼泥、 次水果学用杯次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥豆腐、蛋、水果泥4 6泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）强化配方米粉、（停夜奶）配方奶配方奶0 4液状母乳液状母乳6 8 吸吮吸吮食物食物种类种类