内科学课件:高血压病.ppt.ppt
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1、高血压病(primary hypertension)武汉科技大学附属天佑医院心血管内科潘云红电话:电话:电话:138713150801387131508013871315080 内容提要内容提要概概 述述病因及发病机理病因及发病机理临床表现及并发症临床表现及并发症诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗原则治疗原则一、概述 高血压流行病学现状972,000,000人3.3亿人2006年ISH福冈会议2007年中国心血管病报告全球高血压患者人数我国高血压患者人数高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 我国及美国高血压我国及美国高血压“三率三率”水平水平2000知晓率70%治疗率59%(美国人)控制率3
2、4%2010知晓率35.7%治疗率28.8%(中国人)控制率6.6%2002知晓率30.2%治疗率24.7%控制率6.1%1991知晓率26.3%治疗率12.1%控制率2.8% 高血压的危害高血压的危害脑卒中脑卒中发病和死亡率增加发病和死亡率增加冠心病冠心病发病和死亡率增加发病和死亡率增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡率增加发病和死亡率增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险性增加发生危险性增加大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险性增加危险性增加血压水血压水平升高平升高我国高血压的负担我国高血压的负担目前全国有目前全国有3.33.3亿高血压患者亿高血压患者。全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于
3、血压升高而过早死亡150150万人。万人。中国每年中国每年300300万人死于心血管病,其中一半与万人死于心血管病,其中一半与高血压有关。高血压有关。高血压占门诊就诊人数的高血压占门诊就诊人数的41%41%,居首位。,居首位。亚太队列表明亚太队列表明66%66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400400亿元。亿元。高血压定义脑心脏肾脏体循环动脉血压升高体循环动脉血压升高伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征 血压水平分类和高血压的定义值血压水平分类和高血压的定义值收缩压收缩压140mmHg舒张压
4、舒张压90mmHgu高血压定义高血压定义注意:经非同日(一般间隔2周)三次测量。血压水平的分类血压水平的分类类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压(舒张压(mmHg)理想血压理想血压12080正常正常高值高值12013980891级高血压(轻度)级高血压(轻度)14015990 992级高血压(中度)级高血压(中度)160 179100 1093级高血压(重度)级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090二、病因及发病机制病因环境环境因素因素遗传遗传因素因素其他其他因素因素原发性高血压的病因原发性高血压的病因 约占60%,饮食及精神应激 约占40%,基因分布于除13和
5、20号染色体外的基因上 超重、药物、SAHS等RAAS激活球旁细胞分泌肾素 激活肝脏AGT(AT) 肺ACE ( AT) 收缩小动脉,ALD分泌神经经机制肾脏肾脏机制激素机制血管机制胰岛胰岛素抵抗阻力小血管收缩,阻力小血管收缩,BP神经递质浓度及活性增强 交感神经系统活性亢进 血浆儿茶酚胺浓度继发性高胰岛素血症继发性高胰岛素血症钠水重吸收增强 交感神经活性亢进 动脉弹性减退 BP水、钠潴留水、钠潴留 外周血管外周血管阻力阻力 血压升高血压升高1、钠摄入过多2、肾脏排出钠减少3、肾脏激素分泌异常大小动脉血管结构及功大小动脉血管结构及功能异常能异常1、血管内皮功能紊乱2、阻力小血管结构及功能异常发
6、病机制天佑医院天佑医院 (三)病理改变1大、中动脉动脉粥样硬化2小动脉管腔内膜增厚、狭窄3微血管稀疏、扭曲变形、瘤样扩张三、临床表现及并发症症状症状 大多无明显症状;大多无明显症状; 可有头晕、头痛、视力模糊;可有头晕、头痛、视力模糊; 疲劳;疲劳; 心悸;心悸; 鼻出血等。鼻出血等。体征体征 血压升高;血压升高; A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音;喇音; 颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。 心脏心脏 左心室肥厚扩大(高血压心脏病),心衰。左心室肥厚扩大(高血压心脏病),心衰。 脑脑 脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。性脑梗塞。 肾脏肾脏
7、 肾小球纤维化、萎缩;肾肾小球纤维化、萎缩;肾 小动脉硬化;动脉增生性小动脉硬化;动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。终致肾衰。 视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。(2)实验室检查 1、生化项目、血尿常规、微量尿蛋白、甲状腺功能等 2、心电图 3、动态血压监测 4、心脏、肾脏、肾上腺等彩超 5、CT 6、RAAS 7、VMA(3)并发症)并发症高血压高血压并发症并发症脑血管病脑血管病心力心力衰竭衰竭主动主动脉夹脉夹层层高血高血压危压危象象 高血高血压脑压脑病病肾衰肾衰竭竭四、诊断及鉴别诊
8、断诊断 依据诊所测量的血压值 水银或电子血压计 安静休息坐位上臂肱动脉血压 多次随机测量高血压病危险度分层高血压病危险度分层危险度分层危险度分层高血压分级高血压分级危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害低度危险组低度危险组1中度危险组中度危险组1122 or 2高度危险组高度危险组123极高度危险组极高度危险组123鉴别诊断)是症状性高血压中最常见的一种,其中包是症状性高血压中最常见的一种,其中包 括肾实质病变及肾动脉狭窄。括肾实质病变及肾动脉狭窄。 表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。 有长期血压升高伴以顽固性低血钾有长期血压升高伴以顽固性低血钾。 向
9、心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、 血糖升高血糖升高 发生于妊娠后期发生于妊娠后期3 34 4个月或分娩期及产后个月或分娩期及产后4848小时内。小时内。 以高血压,水肿和蛋白尿为特征。以高血压,水肿和蛋白尿为特征。 先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者,均可颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者,均可 引起高血压引起高血压 五、治疗高血压病的治疗原则-依据血压水平与总体心血管风险其他危险因素、靶器官损伤或疾病正常血压正常血压高值1级高血压 2级高血压3级高血压无 危险因素
10、不予处理不予处理进行数月生活方式的调整,若未能有效控制血压则进行药物治疗进行数周生活方式的调整,若未能有效控制血压则进行药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗12个危险因素改变生活方式 改变生活方式进行数周生活方式的调整,若未能有效控制血压则进行药物治疗进行数周生活方式的调整,若未能有效控制血压则进行药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗3个危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾病改变生活方式改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗糖尿病改变生活方式改变生活方式+药物治疗确诊的心血管和肾脏疾病改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活
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