内科学课件：9.肺心病2014年11月.ppt

1、2022-1-211第九章第九章 肺源性心脏病肺源性心脏病 cor pulmonale2022-1-212概述概述肺心病肺心病是指由支气管肺组织、胸廓或是指由支气管肺组织、胸廓或肺血管病变肺血管病变肺血管阻力增加肺血管阻力增加 肺动脉肺动脉高压高压右室结构或（和）功能改变的疾右室结构或（和）功能改变的疾病病根据起病急缓和病程长短，可分为急性根据起病急缓和病程长短，可分为急性和慢性肺心病。临床以和慢性肺心病。临床以慢性肺心病慢性肺心病为多为多见。急性肺心病常见于急性大面积肺栓见。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。塞。2022-1-213慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病Chronic pulmon

2、ary heart diseaseChronic pulmonary heart diseasev 肺、胸廓、肺动脉血管肺、胸廓、肺动脉血管慢性慢性病变病变 肺循环阻力肺循环阻力 肺动脉高压肺动脉高压 右右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。的心脏病。 2022-1-214 平均患病率为平均患病率为0.44%0.44%6.72%6.72%。北方北方地区地区农村农村吸烟吸烟者患病率高。者患病率高。v 肺气肿发展到肺心病肺气肿发展到肺心病, ,多数为多数为6 61010年。年。2022-1-215病因病因一、支气管、肺疾病一、支气管、肺疾病 COPD最多见

3、最多见，约占，约占8090。二、胸廓运动障碍性疾病二、胸廓运动障碍性疾病三、肺血管疾病三、肺血管疾病四、其他：睡眠呼吸暂停低通气综合征四、其他：睡眠呼吸暂停低通气综合征2022-1-216发病机制发病机制 肺心病形成的先决条件是肺动脉高压的肺心病形成的先决条件是肺动脉高压的形成。本节主要讨论慢阻肺所致肺动脉形成。本节主要讨论慢阻肺所致肺动脉高压的机制。高压的机制。2022-1-217发病机制示意图2022-1-218一、肺动脉高压的形成一、肺动脉高压的形成（一）肺血管阻力增加的一）肺血管阻力增加的功能因素功能因素 缺氧（低氧血症）、缺氧（低氧血症）、COCO2 2潴留潴留（高碳酸血症）、呼吸性

4、酸中毒（高碳酸血症）、呼吸性酸中毒 肺血管收缩、痉挛肺血管收缩、痉挛 肺血管阻力增肺血管阻力增加加 肺动脉高压。肺动脉高压。2022-1-219（一）肺血管阻力增加的功能因素一）肺血管阻力增加的功能因素2022-1-2110（一）肺血管阻力增加的功能因素一）肺血管阻力增加的功能因素呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 2022-1-2111一、肺动脉高压的形成一、肺动脉高压的形成（二）肺血阻力增加的（二）肺血阻力增加的解剖因素解剖因素、支气管周围炎、支气管周围炎肺小动脉炎肺小动脉炎管管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至闭壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至闭塞塞肺血管阻力肺血管阻力、肺气肿、肺气肿压迫压迫肺泡毛细血

5、管肺泡毛细血管管管腔狭窄或闭塞。腔狭窄或闭塞。 肺泡壁破裂肺泡壁破裂毛细血管网毁损毛细血管网毁损毛细血管床毛细血管床(70%) (70%) 肺循环阻力肺循环阻力2022-1-2112（二）肺血阻力增加的解剖因素（二）肺血阻力增加的解剖因素3 3、肺血管重塑肺血管重塑 慢性缺氧慢性缺氧管壁平滑肌细胞、内膜弹管壁平滑肌细胞、内膜弹力纤维及胶原纤维增生，使血管壁增厚，力纤维及胶原纤维增生，使血管壁增厚，管腔狭窄，血流阻力管腔狭窄，血流阻力。4 4、血栓形成血栓形成 肺心病急性期，发肺微小动脉血栓形肺心病急性期，发肺微小动脉血栓形成成肺动脉高压。肺动脉高压。2022-1-2113 功能因素与解剖学因素

6、哪个更为重要？功能因素与解剖学因素哪个更为重要？2022-1-2114（三）血容量增多和血液粘度增加（三）血容量增多和血液粘度增加缺氧缺氧继发性红细胞继发性红细胞血粘度血粘度血流阻力血流阻力2022-1-21152022-1-2116二、心脏病变和心力衰竭二、心脏病变和心力衰竭肺循环阻力肺循环阻力右心室代偿肥厚右心室代偿肥厚右心室右心室扩大扩大右心室功能衰竭右心室功能衰竭也有少数可见左心也有少数可见左心 衰衰 左心负荷左心负荷左心肥厚左心肥厚左心衰竭左心衰竭2022-1-2117三、其他重要器官的损害三、其他重要器官的损害脑肺性脑病脑肺性脑病肝肝功能损害肝肝功能损害肾肾功能衰竭肾肾功能衰竭胃肠

7、上消化道出血胃肠上消化道出血内分泌肾上腺皮质功能减退内分泌肾上腺皮质功能减退血液血液DIC 多器官功能损害多器官功能损害2022-1-2118临床表现临床表现2022-1-2119临床表现临床表现2022-1-2120实验室和其他检查实验室和其他检查2022-1-2121实验室和其他检查实验室和其他检查2022-1-2122实验室和其他检查实验室和其他检查2022-1-2123实验室和其他检查实验室和其他检查2022-1-2124诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断2022-1-2125诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断2022-1-2126治治 疗疗2022-1-2127治治 疗疗2022-1-21282022-1-21292022-1-21302022-1-21312022-1-21322022-1-21332022-1-2134