病生课件:吴炜-钾代谢紊乱.ppt
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- 关 键 词:
- 课件 吴炜 代谢 紊乱
- 资源描述:
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1、钾代谢紊乱钾代谢紊乱Disturbances of Potassium balance1南方医科大学病理生理教研室南方医科大学病理生理教研室吴炜吴炜钾的生理功能钾的生理功能2参与糖原、蛋白质合成参与糖原、蛋白质合成维持神经肌肉的兴奋性维持神经肌肉的兴奋性调节渗透压、酸碱平衡调节渗透压、酸碱平衡体钾体钾多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排肾肾消化道消化道5-10mmol5-10mmol90%90%汗汗0-10mmol0-10mmol食物食物50-200mmol50-200mmolECFECF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾140- 160140- 16
2、0mmol/Lmmol/LK K+ +90%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾骨钾7.67.6跨细胞液钾跨细胞液钾1 1钾平衡、钾代谢钾平衡、钾代谢3跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节摄入:摄入:70-100mmol细胞外液钾量细胞外液钾量50mmol钾平衡的调节钾平衡的调节41 .1 .钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移泵:指钠泵:指钠- -钾泵,钾泵,即即NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶, ,将将K K+ + 泵入细泵入细胞内胞内漏:指钾离子漏:指钾离子顺浓度差通过顺浓度差通过各种各种K K+ +通道通道进入细胞外进入细胞外K+i:150 mMK+e:3.5-5.5 mM5影响
3、钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素v 激素:胰岛素,儿茶酚胺激素:胰岛素,儿茶酚胺v 细胞外液的细胞外液的K K+ +浓度浓度v 酸碱平衡酸碱平衡6肾小球滤过肾小球滤过(100%)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%) 远曲小管和集合管对钾的排泄调节远曲小管和集合管对钾的排泄调节 2 .2 .肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节71) 1)基膜的基膜的NaNa+ +-K-K+ +泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜对管腔面胞膜对K K+ +的通透性的通透性 3)3)从血液到小管腔钾的电化从血液到小管腔钾的电化学梯度学梯度Na +K +K +H
4、+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K +血管血管肾小管腔肾小管腔影响主细胞分泌钾的因素影响主细胞分泌钾的因素远曲小管和集合管对钾的调节远曲小管和集合管对钾的调节8影响远曲、集合管排钾的因素影响远曲、集合管排钾的因素 醛固酮醛固酮 细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 远端原尿流速远端原尿流速 酸碱平衡状态酸碱平衡状态 Na +K +K +H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K +血管血管小管腔小管腔93. 3. 结肠排钾和汗液排钾结肠排钾和汗液排钾10概念概念 (concept) Serum K+ 3.5mmol/L二、低钾血症二、低钾血症 ( (Hypokalemia) )11消化消化道道ECFICF()原因和机制
5、()原因和机制 12消化消化道道ECFICF13ECFICF14ECFICF151. 摄入不足摄入不足:长期不能进食长期不能进食 钾来源减少钾来源减少不吃也排不吃也排(10mmol)Hypokalemia16v经胃肠道失钾经胃肠道失钾2 2钾丢失过多钾丢失过多17v经肾脏失钾经肾脏失钾 排钾性利尿剂排钾性利尿剂皮质激素、醛固酮皮质激素、醛固酮 Cushing syndromeCushing syndrome远曲小管的原尿流速远曲小管的原尿流速镁缺失镁缺失远端肾小远端肾小管性酸中毒管性酸中毒远曲小管腔内阴离子远曲小管腔内阴离子 Na+K+Na+K+醛固酮醛固酮Mg利尿剂利尿剂2 2钾丢失过多钾丢
6、失过多18低钾血症型周期性麻痹低钾血症型周期性麻痹 糖原合成增强糖原合成增强-肾上腺素受体活性增强肾上腺素受体活性增强 钡中毒钡中毒急性碱中毒急性碱中毒 3 3钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多19H+ H+K+血血KK+ + K+Na+ Na+ H+20211. 1. 对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响v肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低 (decreased muscular excitability)v 横纹肌溶解横纹肌溶解对机体的影响对机体的影响22兴奋性由静息电位与阈电位间的距离决定兴奋性由静息电位与阈电位间的距离决定 Ek+= 59.5 lg K+e/ K+i静息电位负值静息电位负值
7、 ,兴奋性,兴奋性 静息电位负值静息电位负值 ,兴奋性,兴奋性23超极化阻滞超极化阻滞24 因静息电位与阈电位距离增大因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。而使神经肌肉兴奋性降低的现象。 表现表现 (manifestations)CNSCNS:萎靡、倦怠、嗜睡萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌:骨骼肌:四肢无力软瘫,呼吸肌麻痹四肢无力软瘫,呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌:胃肠道平滑肌:食欲不振、腹胀、食欲不振、腹胀、 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 2.2.对心脏的影响对心脏的影响(effects on the heart) 心肌:心肌四性、心电图心肌:心肌四性、心电图血血K K+ +膜对膜对K K+
8、 + 通透性通透性K K+ +外流外流 静息电位负值静息电位负值 0 0期期NaNa+ +内流内流 0 0期除极化期除极化4 4期自动去极化期自动去极化 2 2期期CaCa2+ 2+ 内流抑制内流抑制兴奋兴奋- -收缩耦收缩耦联联2期进入细胞Ca2+内流 兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性 收缩性收缩性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌传导性心肌传导性心肌自律性心肌自律性心肌收缩性先心肌收缩性先 后后2.2.对心脏的影响:对心脏的影响:心律失常心律失常(1 1)对心肌兴奋性的影响。)对心肌兴奋性的影响。急性低急性低钾血症钾血症心肌细胞膜心肌细胞膜钾通透性钾通透性钾外钾外流流EmEm负负值值Em-EtE
9、m-Et差差值值兴奋所需的兴奋所需的阈刺激阈刺激兴奋兴奋性性(2 2)对心肌传导性的影响)对心肌传导性的影响低血钾低血钾EmEm负值变小负值变小期除极期除极速度减慢速度减慢传导性降低传导性降低期除极期除极幅度降低幅度降低(3 3)对心肌自律性的影响)对心肌自律性的影响低钾低钾心肌细胞膜钾通透性心肌细胞膜钾通透性舒张中期钾外流减慢舒张中期钾外流减慢钠内流相对加速钠内流相对加速4 4期自动除极化加速期自动除极化加速自律性提高自律性提高低钾心电图的改变低钾心电图的改变PQRSTP P波:波: 增宽;增宽;QRSQRS波:波: 增宽,幅小;增宽,幅小;STST段:段: 压低,缩短;压低,缩短;T T波
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