妇产科学课件：异位妊娠(neirong.ppt

1、异位妊娠异位妊娠早期妊娠诊断早期妊娠诊断v病史与症状病史与症状 停经停经 早孕反应：人绒毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin, HCG) 增多v体征体征 乳房的变化 妇科检查：黑加征、子宫增大v辅助检查辅助检查 尿妊娠试验 B型超声回顾Diagnosis自然流产自然流产v主要症状主要症状 停经后阴道流血 腹痛v辅助检查辅助检查 尿妊娠试验 B型超声回顾DiagnosisvImplantation occurred outside uterine cavity.受精卵在子宫体腔以外着床受精卵在子宫体腔以外着床 。u孕妇孕早（中）期死亡的主要原因；u妇产科最常

2、见急腹症之一；u近年发病率上升。定义Diagnosis宫颈妊娠宫颈妊娠Cervical Pregnancy异位妊娠种植部位异位妊娠种植部位输卵管妊娠输卵管妊娠Tubal Pregnancy 卵巢妊娠卵巢妊娠Ovarian Pregnancy Interstitial2%25% IsthmicVety Rare0.1% 0.5% 55% 17% Fimbrial 输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠ampullary pregnancy诊断Diagnosis诊断诊断Diagnosis症状症状Symptoms体征体征Signs辅助检查辅助检查Auxiliary Examinationv症状症状 停经停

3、经Amenorrhea 腹痛腹痛Abdominal pain 阴道流血阴道流血Vaginal bleeding 晕厥晕厥/休克休克Faint/shock 腹部包块腹部包块Abdominal massv体征体征 一般情况一般情况 贫血 Acute Anemia 脉搏快 Rapid Pluse 血压下降 Falling Blood Pressure 移动性浊音 Shifing Dullness 盆腔包块 Pelvic Cavity Mass v辅助检查辅助检查 尿/血HCG测定 血清孕酮 serum progesterone B型超声 后穹窿穿刺Culdocentesis 腹腔镜Laparosco

4、py 诊断性刮宫术血HCG正常值范围参考表 (mIU/ml)孕周HCG水平3周0-54周5-4305周180-74006周1,100-56,5007-8周7,600-230,0009-12周25,300-290,000血HCG血清孕酮：25ng/ml 正常妊娠5ng/ml 流产可能，异位妊娠可疑腹腔镜诊断金标准诊断金标准子宫子宫输卵管妊娠输卵管妊娠诊断性刮宫术辅助检查输卵管妊娠的子宫变化：输卵管妊娠的子宫变化： 输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌，黄体雌孕激素分泌增加孕激素分泌增加 子宫内膜蜕膜反应子宫内膜蜕膜反应 刮宫内膜组织送病理检查

5、刮宫内膜组织送病理检查:无绒毛无绒毛 如胚胎死亡，内膜尚可见如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应发生过度增生和分泌反应甾体激素过度刺激引起甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值）（对诊断异位妊娠有一定价值）异位妊娠异位妊娠?超声检查超声检查否否宫内妊娠宫内妊娠HCG呈对数增长呈对数增长1500-6500U/LP10ng/ml连续监测血尿连续监测血尿 HCG、孕酮、孕酮尿尿HCG（或）（或）后穹窿穿刺后穹窿穿刺宫内附件包块（宫内附件包块（）宫内见妊娠物宫内见妊娠物（）（）继续监测继续监测HCG子宫内膜病理检查、腹腔镜子宫内膜病理检查、腹腔镜诊

6、断流程诊断流程三、病理三、病理继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠TextPathology陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产病因病因危险因素危险因素输卵管发育不良输卵管发育不良或功能异常或功能异常输卵管炎症输卵管炎症输卵管手术史输卵管手术史输卵管妊娠史输卵管妊娠史辅助生殖技术辅助生殖技术先天性输卵管异常先天性输卵管异常四、治疗四、治疗药物治疗药物治疗Text随访观察随访观察手术治疗手术治疗小结小结v定义定义v病因病因v病理病理v临床表现临床表现v诊断诊断1.请比较输卵管妊娠与自然流产的临床表现特点。2.输卵管妊娠阴道流血的原因和特点。 3. 结合病例简述辅助检查在本病诊断中的意义。4.小结输卵管妊娠的诊断思路。 思考思考