内科学课件：心包疾病 骆琼(2015).ppt

1、内科学内科学心包炎天佑医院天佑医院201209武汉科技大学附属天佑医院心内科武汉科技大学附属天佑医院心内科 骆琼骆琼2定义v各种感染、肿瘤、代谢性疾病、自各种感染、肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所导致的身免疫性疾病、尿毒症等所导致的心包炎症或积液心包炎症或积液，从而引起心脏功，从而引起心脏功能障碍的一系列临床症状的疾病能障碍的一系列临床症状的疾病3分类分类急性心包炎急性心包炎1慢性心包积液慢性心包积液2粘连性心包炎粘连性心包炎3亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎4慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎54第一部分 急性心包炎v急性心包炎是由于心包炎症而引起急性心包炎是由于心

2、包炎症而引起的一组临床综合征，伴随有的一组临床综合征，伴随有胸痛胸痛，心心包包摩擦音摩擦音和和特征性的心电图变化特征性的心电图变化v主要病因为细菌、病毒、肿瘤、自主要病因为细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等身免疫、物理、化学等5病理变化v早期早期纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白、 白细胞、少许内皮细胞的渗出白细胞、少许内皮细胞的渗出 后期后期渗出性心包炎：液体增多渗出性心包炎：液体增多v转归转归：1 1、吸收、吸收 2 2、脏层和壁层粘连、缩窄、脏层和壁层粘连、缩窄 3 3、心包压塞死亡、心包压塞死亡6临床表现纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎1 1、心前区疼痛心前区

3、疼痛：特点多为锐痛，典型：特点多为锐痛，典型 特征为仰卧、咳嗽、吸气时加重，特征为仰卧、咳嗽、吸气时加重， 常由于体位前倾而缓解常由于体位前倾而缓解2 2、心包摩擦音心包摩擦音：特异体征，部位在胸：特异体征，部位在胸 骨左缘下段骨左缘下段7渗出性心包炎渗出性心包炎1 1、呼吸困难呼吸困难2 2、发热、胸闷、烦躁等、发热、胸闷、烦躁等3 3、心界浊音区扩大、心包积液征、心界浊音区扩大、心包积液征（EwartEwart征征）4 4、脉压变小、奇脉等、脉压变小、奇脉等5 5、心脏填塞心脏填塞：体循环淤血、休克等：体循环淤血、休克等8特殊检查v胸片：心影增大（心包积液超过胸片：心影增大（心包积液超过2

4、50ml250ml）v心电图：窦性心动过速、心电图：窦性心动过速、STST段抬高段抬高（弓背向下型）、（弓背向下型）、T T波低平和倒置、波低平和倒置、QRSQRS低电压、电交替低电压、电交替v超声心动图：心包积液、心包压塞超声心动图：心包积液、心包压塞v心包穿刺心包穿刺v心包活检心包活检B型型心包积液心包积液 LVPW液性暗区液性暗区中等量积液中等量积液 RVAW 、AP及及LVPW较较 大液暗区，但不超过房室环大液暗区，但不超过房室环大量积液大量积液 心脏心脏“悬吊悬吊”在液体中，收缩在液体中，收缩 期向前，舒张期向后，称期向前，舒张期向后，称“摆动心摆动心”14诊断依据和鉴别v根据临床表

5、现、根据临床表现、X X线、心电图、超声线、心电图、超声心动图可作出心动图可作出心包炎诊断心包炎诊断v根据根据不同病因不同病因的心包炎特征及心包穿的心包炎特征及心包穿刺、活体组织检查作出刺、活体组织检查作出病因学诊断病因学诊断：如结核、肿瘤、心肌梗死等如结核、肿瘤、心肌梗死等16治疗和预后病因病因治疗治疗抗结核、抗感染、激素等抗结核、抗感染、激素等手术手术治疗治疗心包穿刺排液、心包切除心包穿刺排液、心包切除17第二部分 缩窄性心包炎v心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室包围，使心室舒张期充盈受限舒张期充盈受限而引起一而引起一系列循环障碍的病症系列循环

6、障碍的病症v结核性结核性最常见，其次为急性非特异性、最常见，其次为急性非特异性、化脓性、创伤性化脓性、创伤性18临床表现v症状：症状：呼吸困难呼吸困难、食欲不振、上腹、食欲不振、上腹饱胀、乏力饱胀、乏力v体征：体循环淤血征象、体征：体循环淤血征象、KussmaulKussmaul征征、心包叩击音心包叩击音、脉压变小脉压变小等等19特殊检查v胸片：心影可偏小、正常、轻度增胸片：心影可偏小、正常、轻度增大，左右心缘变直、大，左右心缘变直、心包钙化心包钙化v心电图：心电图：QRSQRS低电压、低电压、T T波倒置或低波倒置或低平平v超声：心包增厚、室壁活动减弱、超声：心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛

7、盾运动室间隔矛盾运动20诊断依据v临床表现：呼吸困难、体循环淤血、临床表现：呼吸困难、体循环淤血、心包叩击音心包叩击音等等v辅助检查：胸片、心电图、超声等辅助检查：胸片、心电图、超声等21治疗v病因治疗病因治疗v早期手术：结核活动静止即手术早期手术：结核活动静止即手术v术后用药术后用药1 1年年问 题1 1、扩张型心肌病的左室是：、扩张型心肌病的左室是： A. A.扩张但活动有力扩张但活动有力 B. B.左室小，室壁厚左室小，室壁厚 C. C.扩张且收缩力差扩张且收缩力差 D. D.萎缩萎缩2 2、肥厚型心肌病的特点是：肥厚型心肌病的特点是：A.A.左室增大、室间隔变薄、左室后壁增厚左室增大、

8、室间隔变薄、左室后壁增厚B.B.室间隔与左室后壁肥厚程度相等室间隔与左室后壁肥厚程度相等C.C.室间隔运动障碍室间隔运动障碍D.D.室间隔和左室后壁肥厚程度不对称室间隔和左室后壁肥厚程度不对称3 3、收缩期二尖瓣叶突然向室间隔移位、收缩期二尖瓣叶突然向室间隔移位是特征：是特征：A.A.梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病 B.B.二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 C.C.风湿性心脏病风湿性心脏病 D.D.流出道梗阻流出道梗阻4 4、室间隔运动减弱和室间隔与左室室间隔运动减弱和室间隔与左室后壁厚度变薄是特征。后壁厚度变薄是特征。 A. A.扩张型心肌病扩张型心肌病 B. B.左束支传导阻滞左束支传导阻滞 C. C.心包炎心包炎 D. D.室间隔肥厚室间隔肥厚27v谢谢 谢谢Nothing is impossible to a willing heart