病理学课件:风心病20170428.PPT
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- 病理学 课件 风心病 20170428
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1、心血管系统病理(三)心血管系统病理(三)Diseases of Cardiovascular System基础医学院病理学系基础医学院病理学系 赵亮赵亮 心脏血流动力学示意图心瓣膜心瓣膜 菲薄、柔软、半透明无血管可见菲薄、柔软、半透明无血管可见 周长周长 二尖瓣:二尖瓣: 10 cm 10 cm 三尖瓣:三尖瓣: 12 cm 12 cm 主动脉瓣:主动脉瓣: 7.5 cm7.5 cm 关闭不全关闭不全 , , 狭窄狭窄 房室瓣房室瓣 组成组成 瓣叶、腱索、乳头肌瓣叶、腱索、乳头肌 流入道(流入道(inflow tractinflow tract) 流出道(流出道(outflow tractou
2、tflow tract) 心血管疾病心血管疾病atherosclerosis; coronary therosclerosis;aneurysm;rheumatism; rheumatic carditisinfective endocarditis(bacterial endocarditis);valvular vitium of the heart;cardiomyopathy; myocarditis 风湿病(风湿病(RheumatismRheumatism) 概述概述 病因和发病机理病因和发病机理 基本病变基本病变 各器官病变各器官病变(心)(心)Rheumatism:是是一组与一组
3、与A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌感染有关的感染有关的变态反应变态反应性炎症,性炎症,主要主要侵犯结缔组织侵犯结缔组织,又叫胶原病,又叫胶原病心心(心脏炎)(心脏炎)最重最重关节关节(多关节炎)(多关节炎)皮肤皮肤(环行红斑)皮下组织(皮下结节)(环行红斑)皮下组织(皮下结节)血管血管脑脑(舞蹈症)(舞蹈症)常见,古老常见,古老的疾病的疾病 秦汉时代秦汉时代“风庳风庳” “白虎白虎” “厉节厉节” “痛风痛风” “风水风水”临床特点:临床特点: “游走性游走性”急性关节炎急性关节炎“舔舔”关节关节 心脏炎心脏炎 “咬咬”心脏心脏 血沉血沉,抗,抗O O滴度滴度 反复发作反复发作 常反复常
4、反复慢性风湿性心瓣病(慢性风湿性心瓣病(20-4020-40岁)岁) 发病发病 始发:始发:5-155-15岁,岁,高峰:高峰:6-96-9岁岁 极少:极少:3 3岁前,成年后岁前,成年后 性质:性质: 与与A A组组(乙)型溶血性链球菌(乙)型溶血性链球菌 感染有关感染有关 变态反应性疾病变态反应性疾病特点特点病变主要累及全身病变主要累及全身结缔组织结缔组织( (结缔组织病结缔组织病) ) 胶原纤维胶原纤维变性、坏死变性、坏死风湿小结风湿小结心脏心脏、血管血管或或关节关节最常累及;最常累及;急性期急性期-风湿热风湿热(rheumatic feverrheumatic fever,RFRF)一
5、、病因与发病机理(未完全明了)一、病因与发病机理(未完全明了)与与A A组组溶血性链球菌感染有关:溶血性链球菌感染有关: 发病地区、季节一致:发病地区、季节一致: (1 1)急性扁桃腺炎)急性扁桃腺炎 发病率发病率反复反复加重加重 咽峡炎咽峡炎 (2 2)抗菌素、璜胺类)抗菌素、璜胺类急性扁桃腺炎急性扁桃腺炎 咽峡炎咽峡炎 RFRF发生率复发率发生率复发率发病机理(学说)发病机理(学说)1 1 抗原抗原抗体交叉反应学说:抗体交叉反应学说:A A组溶血性链球菌胞壁:组溶血性链球菌胞壁:c-c-抗原(抗原(C-C-多糖)多糖)抗体抗体 + + 结缔组织(心瓣膜、关节)结缔组织(心瓣膜、关节)M-M
6、-蛋白蛋白抗体抗体 + + 心肌及血管平滑肌心肌及血管平滑肌2 2 链球菌直接感染学说链球菌直接感染学说3 3 链球菌毒素学说链球菌毒素学说4 4 自体免疫反应学说:链球菌抗原(抗体)自体免疫反应学说:链球菌抗原(抗体)免疫反应免疫反应二、基本病理变化二、基本病理变化1 1变质渗出期:变质渗出期:(持续约(持续约1 1个月个月)部位:心脏、浆膜、关节、皮肤部位:心脏、浆膜、关节、皮肤的的结缔组织基质结缔组织基质粘粘液变性、纤维素样坏死液变性、纤维素样坏死 炎炎C C(淋巴、浆、单核)浸润(淋巴、浆、单核)浸润2. 2. 增生期或肉芽肿期:(约增生期或肉芽肿期:(约2-32-3个月)个月)Asc
7、hoff cell Aschoff body(病理诊断)(病理诊断)部位:心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织部位:心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织巨噬细胞巨噬细胞增生、聚集、吞噬增生、聚集、吞噬纤维素样坏死纤维素样坏死 Aschoff cell 风湿小体(风湿小体(AschoffAschoff小体)小体)风湿细胞风湿细胞(AnitschkowAnitschkow)或)或AshoffAshoff细胞细胞 胞浆丰胞浆丰富,嗜碱性;核大,空泡状;富,嗜碱性;核大,空泡状; 横切:枭眼状横切:枭眼状 纵切:毛虫状纵切:毛虫状 来源:心脏组织(巨噬细胞)细胞来源:心脏组织(巨噬细胞)细胞纤维素坏死纤维素坏
8、死 少量淋巴、浆少量淋巴、浆C C,个别中性,个别中性C C 部位:部位:呈梭型、呈梭型、心肌间质小血管旁心肌间质小血管旁风湿小体风湿小体Aschoff细胞核呈枭眼状Aschoff细胞纵切面染色质呈毛虫样3 3疤痕(愈合)期(要疤痕(愈合)期(要2-32-3个月)个月) C C 纤母纤母C C 梭型小疤痕梭型小疤痕 变质渗出变质渗出增生或肉芽肿期增生或肉芽肿期 经经4-64-6个月,常反复发作个月,常反复发作瘢痕瘢痕三、风湿病的各器官病变三、风湿病的各器官病变(一)、风湿性心脏病(一)、风湿性心脏病(rheumatic heart diseaserheumatic heart disease)
9、 儿童患者儿童患者60-80%60-80%发生发生常为常为风湿性风湿性全心全心炎炎(rheumatic pancarditisrheumatic pancarditis) 内内膜炎膜炎 肌肌炎炎 外外膜炎膜炎1.1. 风湿性风湿性心内膜心内膜炎炎(rheumatic endocarditisrheumatic endocarditis):): 累及累及 二尖瓣二尖瓣 二尖二尖 + + 主主A A瓣瓣 瓣膜闭锁缘疣状赘生物瓣膜闭锁缘疣状赘生物 病变病变早期早期 瓣膜瓣膜浆液渗出,肿胀,变性,坏死,风浆液渗出,肿胀,变性,坏死,风 湿细胞出现湿细胞出现闭锁缘上闭锁缘上小疣状赘生物小疣状赘生物: :
10、肉眼:肉眼:单排、单排、1-2mm1-2mm、灰白、半透明、不易脱落、灰白、半透明、不易脱落镜下:血小板、纤维蛋白镜下:血小板、纤维蛋白 白色血栓白色血栓 后期后期 病灶纤维化,赘生物机化病灶纤维化,赘生物机化 风湿性心内膜炎疣状赘生物反复发作反复发作 疤痕疤痕 内膜增厚、粗糙、皱缩内膜增厚、粗糙、皱缩 McCallumMcCallum斑斑反复机化反复机化 瓣膜增厚、缩短、粘连瓣膜增厚、缩短、粘连 狭窄狭窄(stenosisstenosis)、)、 关闭不全关闭不全(insufficiency)(insufficiency) 心瓣膜病心瓣膜病 2.2.风湿性心肌炎风湿性心肌炎(rheumati
11、c myocarditisrheumatic myocarditis) 灶状间质性灶状间质性心肌炎心肌炎心肌间质水肿,心肌间质水肿,小血管旁小血管旁典型典型AschoffAschoff小体小体 梭形小疤痕梭形小疤痕 (左室后壁、室间隔、乳头肌、心房、心耳处)(左室后壁、室间隔、乳头肌、心房、心耳处)少数(儿童):弥漫性渗出性炎少数(儿童):弥漫性渗出性炎心功能不全心功能不全 传导系传导系室性传导阻滞室性传导阻滞风湿性心肌炎3.3.风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎(rheumatic pericarditisrheumatic pericarditis) 病变病变 渗出渗出 浆液浆液心包积液心包积液
12、 纤维素纤维素绒毛心绒毛心 临床临床 干性干性 心包摩擦音、疼痛心包摩擦音、疼痛 湿性湿性 心音遥远、胸闷心音遥远、胸闷 结局结局 渗出物渗出物被吸收被吸收 机化机化粘连粘连缩窄性心包炎缩窄性心包炎(极少见)(极少见)纤维素性心包炎纤维素性心包炎镜下绒毛心(二)、风湿性关节炎(二)、风湿性关节炎(Rheumatic arthritis)(Rheumatic arthritis)发生发生 75%75%RFRF特点特点 大关节大关节:膝、踝:膝、踝 肩、腕、肘肩、腕、肘 游走性游走性:多、先后、反复:多、先后、反复 急性炎急性炎症状症状,但,但不留后遗症不留后遗症病变病变 浆液性炎浆液性炎 周围软
13、组织:可见少许风湿小体周围软组织:可见少许风湿小体风湿性关节炎(三)、皮肤病变(三)、皮肤病变1 1渗出性渗出性环形红斑环形红斑(erythema annulareerythema annulare) 环形、淡红色(环形、淡红色(躯干、四肢躯干、四肢,1-21-2天消退)天消退) 真皮浅层小血管炎真皮浅层小血管炎 有有诊断诊断意义意义 皮肤环行红斑2.2.增生性增生性皮下结节皮下结节(subcutaneous nodulessubcutaneous nodules)部位部位 大关节附近伸侧大关节附近伸侧大小大小 直径直径0.5-2cm0.5-2cm大体大体 圆形、硬、活动、压不痛圆形、硬、活动
14、、压不痛病变病变 融合的融合的AschoffAschoff小结小结 虽不常见有虽不常见有诊断诊断意义意义风湿病皮下结节(四)、(四)、风湿性动脉炎风湿性动脉炎(rheumatic arteritisrheumatic arteritis)发生发生 冠状、肾、肠系膜、脑、肺冠状、肾、肠系膜、脑、肺A A病变病变 急性期:动脉急性期:动脉壁粘液变壁粘液变,纤维素样坏死纤维素样坏死 后期:后期:疤痕疤痕不规则增厚、狭窄不规则增厚、狭窄 血栓形成血栓形成(五)、风湿性脑病(五)、风湿性脑病 5-125-12岁岁girlgirl 风湿性风湿性A A炎炎 NCNC变性、胶质变性、胶质C C增生增生胶质结节
15、胶质结节 皮质下脑炎皮质下脑炎主要累及:大脑皮质、基底节、丘脑、小脑主要累及:大脑皮质、基底节、丘脑、小脑 锥体外系锥体外系小舞蹈症(小舞蹈症(chorea minorchorea minor)舞蹈症感染性感染性/ /细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 (infective/bacterial endocarditis)(infective/bacterial endocarditis) 细菌细菌心瓣膜炎心瓣膜炎 急性(急性(acuteacute) 菌毒力菌毒力 强强 病程病程 短短亚急性(亚急性(subacutesubacute) 弱弱 长长病理:病理:瓣膜上细菌性赘生物瓣膜上细菌性赘生物 二尖瓣
16、和主动脉瓣二尖瓣和主动脉瓣 急性特点:急性特点: 1.1.毒力强化脓菌毒力强化脓菌败血症、脓毒败血症败血症、脓毒败血症 2.2.急性化脓性心瓣膜炎急性化脓性心瓣膜炎瓣膜赘生物瓣膜赘生物 脓性渗出、血栓、坏死组织、大量细菌脓性渗出、血栓、坏死组织、大量细菌粗大、息肉状、含菌、易脱落、灰黄浅绿粗大、息肉状、含菌、易脱落、灰黄浅绿 脓毒败血症脓毒败血症瓣膜破坏重:溃烂、缺损、穿孔、腱索断裂瓣膜破坏重:溃烂、缺损、穿孔、腱索断裂 急性关闭不全急性关闭不全3 3凶险,预后不良凶险,预后不良 脓毒血症、感染性梗死、脓肿脓毒血症、感染性梗死、脓肿亚急性亚急性 多见多见病原菌病原菌 多为草绿色链球菌(多为草绿
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